_________单位:本人因______________________原因不能亲自到____________________办理_____兹授权委托_____先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署一切有关文件，我均承认。由此所造成一切责任均由本人承担。
委托人（签名或盖章）：____________________被委托人（签名）：____________________
委托人身份证号码：____________________受托人身份证号：____________________
委托人:
20xx年XX月XX日