申请人：______________，女，__________族，__________年__________月__________日生，住__________省__________市_____________，身份证号码___________________，手机：__________________。
委托代理人：______________，_____________律师事务所律师。联系电话_____________。
被申请人：___________________________，男，_______________族，__________年__________月__________日生，__________省_______________人，住__________________，身份证号码________________，联系电话________________。
请求事项：_________________申请撤销___________________号民事裁定书确认的保全事项。
此致
________人民
申请人：_________________
日期：_________________