申请人：________________，男，汉族__________年__________月__________日生，住__________________
申请事项：
申请人民委托有关部门为申请人作出法医鉴定，内容包括伤残、误工、护理人数及护理时间，营养费、继续治疗费。
事实与理由：
申请人________________因交通事故受伤，已向贵院提起诉讼，为了查明申请人的损失，特申请贵院委托有关部门为申请人作出法医鉴定，内容包括伤残、误工、护理人数及护理时间，营养费、继续治疗费。此致
_________________区人民
申请人：_________________
_____年_____月_____日