申请人：_________________，女，_______________岁，_______________市_______________厂干部，住本市_______________路_______________号。
请求事项：_________________……(应详述事实经过，此略。)
正是基于以上事实，申请人认为_______________市_______________区人民作出的罚款决定有误。请求上一级人民进行复议，依法变更原决定。
此致
_______________市_______________区人民
申请人：_____________
代书人：_________________律师
___________年___________月___________日