原告: 个体工商户的字号，住所地：
经营者： ，性别，民族，****年**月**日出生，户籍地： ，现住址： ，联系方式：
被告：个体工商户的字号，住所地： 。
负责人： ，联系方式： 。
诉讼请求：
事实与理由：
综上，原告为维护自身合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，诉至贵院，望判如所请。
此致
**市**区人民
原告：
年 月 日
法律依据：《民事诉讼法》第一百一十条：起诉状应当记明下列事项：（一）当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；（二）诉讼请求和所根据的事实与理由；（三）证据和证据来源，证人姓名和住所。