死者____，身份证________。于____年____月____日因故死亡。本人与其为（____）关系。现申请将其个人帐户储存额一次性支付给本人，并终止基本养老保险关系。
特此申请
申请人（签章）：________
联系方式：____________
____年____ 月____ 日