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小学学生休学申请书 篇1

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　　陆丰市xx中学(小学):

　　我叫，性别x，出生于20xx年xx月xx日，是我校年级班学生，学号是经医院诊断证明，患有，无法继续回校学习，现申请休学，时间从至。恳请批准。

　　申请人：

　　年 月 日
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