____________________：
____________________________其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口____人，家庭成员组成：________。家庭年收入约____元
二、主要收入来源：_____________
三、目前家庭主要困难：____________
确属贫困家庭。特此证明。
________________部门盖章
____年____月____日