如下：
(此栏)申请人：__，__，__，出生年月日
被申请人：___公司
法定代表人：__，电话：___
地址：__，邮编：____
仲裁请求：
1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2、请求裁决被申请人向申请人支付_个月经济补偿金___元;
3、请求裁决被申请人为申诉人补缴200_年_月至200_年__月社会保险费。
事实与理由：
…………………………
以上请求，请仲裁委支持。
此致
__市劳动仲裁委员会
申请人：
年月日