申请人：____________________，男，__________族，________年__________月__________日生，住_____________，身份证号码：__________________。
被申请人：_______________住所地：_________________法定代表人：______________，联系电话：______________
申请请求：
一、支付申请人经济补偿金___________________元（15年*5530）；
二、支付申请人应休未休年假工资_____________元
事实及理由：
_________________
此致
_____________劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日