老龄化的趋势，是经济发展、社会进步、科技发达（尤其是医疗技术水平的进步和医疗条件的改善）等诸多条件综合作用下的产物。我国人口老龄化将带来一些新的矛盾和压力，对经济和社会的发展提出新的挑战：在建立适应社会主义市场经济要求的社会保障制度方面，养老、医疗等社会保障的压力巨大；在建立满足庞大老年人群需求的养老社会服务体系方面，加快社会资源合理配置，增加养老服务设施，健全养老服务网络的压力巨大。
家庭规模日趋小型化，结构趋于核心化的“4—2—1”模式，使得机构养老成为一种不可缺少的养老模式选择。机构养老有别于传统意义上的居家养老，但是，从现实发展的状况来看，机构养老模式并没有完全超越传统的“居家养老”和“社会养老”模式，而仅仅是体现在养老地点的不同以及看护人员的区分。
①而且，机构养老作为一种补充性的养老模式，它的发展起步较晚，基础较为薄弱，相关的法律法规不尽完善。
养老机构的经营能力较弱，常年处于亏损的边缘。在实际运行过程中，由于财政投入力度有限，在机构设施上的配置较差，缺少相应的医疗服务条件，而且国家对于养老机构的税收优惠力度有限，导致养老机构的收费较高，养老服务水平较低，加上养老机构所处的地理位置偏僻，老年人的入住率常年在较低水平徘徊，机构的生存压力巨大。所以，养老机构往往通过压低看护人员工资福利，降低服务标准，减少服务数量的办法来缩减巨大的营业开支，这在很大程度上制约了养老机构的发展，形成了一个“营业能力差—降低服务质量—入不敷出—亏损—退出养老产业”的恶性循环。
专业养老看护人员的职业地位较低，护理人才十分短缺：
首先，养老机构的护理人员所享受的工资较低，大多处于20xx元左右的水平；
其次，工作十分辛苦，工作量很大，而且工作环境较差；
第三，由于养老机构的工作属于服务业属性，是一项“伺候人”的工作，往往会对护工的心理产生一定负面影响，导致产生一定的“职业心理伤害”。这些因素导致了我国养老机构的专业护理人才十分短缺，难以满足日益增长的养老服务需求。
主要的问题有如下几点：
第一，护理人员的绝对数量严重不足，不能应付巨大的养老需求；
第二，现有的护理人员的专业护理水平较低，缺少熟练的专业护理人才；
第三，养老机构对于护理人员的培训处于空白状况，对于护理人员人力资本的开发产生制约作用。机构养老的功能过于单一，不能满足老年人多元化的养老服务需求。广义上的养老服务是指一切为满足老年人特殊需要而提供产品和服务的行业总称，包括家政服务、医疗护理、保险、老年理财、老年休闲、老年用品、旅游、教育、文化、心理咨询和体育等行业。
此外，湖南省第三产业领导小组办公室在专题报告《养老服务与产业发展》中提出：养老服务要包括老年食品、产品、医疗保健、保险、旅游和文化教育业等服务。但是由于我国养老机构的发展起步较晚，基础薄弱，加之财政投入力度有限，导致了养老机构的功能单一，难以满足老年人多元化的服务需求，特别是心理、精神的服务需求，导致老年人缺少归属感。养老机构的资源利用效率低下。
在现实情况中存在一个值得思考的现象：
一方面我国的养老需求和养老缺口都较大；但是另一方面，养老机构的入住率却很低，往往只有50%左右，闲置状况较为严重。
究其原因，主要有以下几点：
一是服务品质较低。老年人的养老服务需求不单单存在于衣食住行这几个方面，而是有很大的外延性，要涵盖精神需要、心理健康、身心康复和社交活动等方面的需要。但是，现实中的养老机构往往在服务项目、服务水平和服务设施等方面的能力十分有限，在服务项目供给上表现为服务内容单一，服务方式简单，服务人员专业素质低，养老设施陈旧等现象。
二是老年人对于传统的家庭养老观念根深蒂固，难以适应机构养老模式。调查发现，80%的老年人更加倾向于和家人住在一起，而且自评健康和养老满意度要远远高于机构养老模式。老年人对于家具有极强的留恋感，加上养老机构对于老年人的心理需要关注不足和帮助有限，而且在养老机构里生活会让老年人觉得缺少必要的亲情。
三是由于养老机构处于亏本边缘，其住院收费较高，迫使有意愿入住养老机构的老年人选择其他养老方式。
养老机构的医疗配置低下，缺少疾病治疗功能模块。依据20xx年中国老龄科研中心发布的《全国城乡失能老年人状况研究》的专题报告中数据显示：现有的养老机构拥有医疗卫生室的比例小于60%，拥有疾病康复理疗功能的比例低于20%；而且有超过50%的养老机构没有医生的配置，拥有护理专业的人员以及接受过专业训练的护士的机构比例低于30%。学者何文炯对浙江省内杭州市、温州市等地进行调研分析，发现大多数养老机构无法提供老年人最需要的医疗护理服务，护理型养老机构的比例在浙江省低于20%。
②我国机构养老模式加快发展的建议
针对目前日趋增长的养老服务需求和面临困境的机构养老模式，我们需要在全社会树立起积极的养老观，体现古代社会的“老吾老，以及人之老”的社会理念，要通过实践，通过规范化、科学化和专业化的模式，充分调动福利三角模式中的各方力量，解决老年人多元化的养老服务需求，探索出一条符合我国特殊国情的机构养老发展路径。笔者认为，要加快我国机构养老模式发展，必须要做好以下几点：
要加大对机构养老模式的宣传，引导老年人合理选择机构养老服务。针对目前老年人对机构养老模式的认同度较低的现状，需要加大对机构养老模式的宣传力度，在全社会创造一种支持机构养老模式的氛围，加强对机构养老模式的认可度，弱化传统的养老观念，进一步消除对机构养老的误解和偏见，引导老年人合理地选择机构养老模式。进一步鼓励社会资本投资，调动市场力量推动力机构养老模式发展。要进一步放宽准入门槛，鼓励社会资本参与到机构养老的活动中来，充分调动民间力量，壮大机构养老的规模。要借助民间资本和社会资本的元素，通过法规的杠杆作用，进行行政监督，来协调各方力量参与机构养老的发展。比如，上海市积极调动社会力量参与机构养老事业，全市共有养老机构615家，其中有321家是由社会资本经营办理，对于机构养老的发展起到了重要的作用。
③强化养老护理人才队伍建设，促进养老服务的专业化和规范化。首先，要加大力度进行养老护理的职业化和专业化，即在卫生、医学、职业院校开设养老护理专业，强化其职业化属性，加大力度推进老年护理专业的教学和研究工作，为机构养老模式的发展提供优秀的人才。其次，针对现有养老护理人员专业素质低、缺少正式护理培训的现状，要联合养老机构和社会教育培训部门，加大对现有工作人员的培训力度，提高养老机构护理人员的专业素质和服务理念，完善机构养老的服务体系。最后，要加大财政投入力度，改善现有护理人员的工作待遇和工作环境，在全社会树立起尊敬养老护理人员的社会氛围，提升其职业形象和社会地位，使得护理人员的工作得到社会的尊重和认可，使其“体面”地工作。
要对有机构养老服务需求的老年人提供一定的补助。针对目前养老机构的入住收费远远高于普通老年人的收入水平的现状，可以考虑根据各地财政能力、物价指数、人均收入水平等指标的变动情况，适当给予老年人一定的补助，为老年人选择机构养老模式提供必要的经济支持和物质基础，进一步缓解社会养老压力。
家庭养老也要配合机构养老，一起履行养老的责任。从严格意义上说，机构养老是家庭养老社会化的体现，是家庭养老的进一步延伸，并不意味着家庭作为养老的主体之一就不再承担养老的责任了。而且，家庭的某些养老功能是养老机构所无法取代的，也是无法超越的。家人的关怀和精神鼓励，对于提高老年人机构养老的生活质量具有明显的相关性，可以在很大程度上降低老年人的死亡率和发病率，提高老年人的养老满意度。
在人们日常生活患有各种疾病的时候，只有一般的小病能到药店购买药品治疗，其他大部分疾病需要到各级医疗机构进行用药治疗，医疗机构的病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大。因此进一步加强对医疗机构的监管，不断规范医疗机构药品从购进到使用全过程的管理，对于确保我市人民群众用药安全有效具有十分重要的意义。然而现阶段对医疗机构
的监管规范程度不及药品生产、经营企业，医疗机构在药品使用管理上还存在一些问题急需尽快解决。
一、法律法规在医疗机构管理方面占的比例小，规范的多，处罚的少。目前，对药品生产企业、药品经营企业国家都实施gmp、gsp全过程管理，而对医疗机构却没有相应的规范来管理；在现有的药品管理法律法规中对医疗机构的要求大部分是规范的内容，而医疗机构违反了法律法规，只有在进货渠道和药品质量方面明确规定了法律责任，其他方面没有明确处罚依据。所有这些情况使药品监管部门对医疗机构的监管缺少查处力度，医疗机构有些违法行为不整改药品监管部门也没有办法处理。
二、医疗机构诊断药品管理不规范。在一些医疗机构使用的诊断药品，有的不知道按药品管理，还按试剂管理，单独购进，有的在一些试剂商店进货。诊断药品一般要求低温保存，而且有效期非常短，常常有过期失效现象出现。另外诊断药品一般都存放在医疗机构的化验室冰箱内，有的冰箱内的湿度较大，有的冰箱内还存放其他生活用品。
三、药品储存的设施设备与药品的储存要求不相适应。有的药品库房门窗不严密，库内温湿度无法控制，无法保持库内卫生环境；库内药品摆放混乱，合格区和不合格区无明显分界，药品与非药品混放，需低温保存的药品就在常温状态下存放；无防尘、防潮、防霉、防污染以及防虫、防鼠、防鸟设备等等；有的大型医疗机构即有库房，又有病房药局，各科室也存放药品，这样的药品储存环境不仅难以达到药品储存要求，而且药品管理还非常混乱。
四、药学专业技术人员缺乏。有些医疗机构严重缺乏药学专业技术人员，尤其是小型医疗机构没有专职人员管理使用药品，从药人员大多由医生、护士兼职或临时人员担任，缺乏必要的药学知识，对药品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事项、购进、验收、储存保管等知之甚少，使其使用的药品质量无法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。缺少药品管理相关制度和程序，在药品购进、保管、储存、养护、使用等关键环节无章可循。
六、村级卫生室医疗条件差。有的村卫生室设在医生家里，只有一间房间，既是药房，又是诊室，还是医生的休息室，药品在这样的环境下存放不符合规定要求。
七、医疗机构执业许可证书管理问题。在我市一些林场、农村的卫生所，有的长期看不到医疗机构执业许可证书，对其合法性需要到主管部门进行核实，有的一个医疗机构执业许可证书两个医生使用，还有一些乡村的游医，不办任何证件，暗中卖药，与药品监督管理人员打游击战，所有这些给药品监管带来很多不便。
八、有的医疗机构将科室分别承包给个人经营，这些承包个人对药品的管理更加混乱，为了经济效益，他们从违法渠道购进药品，药品质量难以保证；特别是一些中医诊所，中药饮片质量非常不好，还经常违法自配药品卖给患者。
针对以上存在的问题，我提出以下建议，供参考：
一、建议国家局尽快制定相应的医疗机构药品监督管理部门规章，或者由我省自行制定地方法规，对医疗机构的药品使用管理进一步明确细化，并明确相应的法律责任；同时建议国家局对医疗机构制定出台有关药品使用的质量管理规范，进一步规范医疗机构药品使用管理，保证药品质量。
二、结合药品经营企业gsp标准的有关规定，制定我市医疗机构创建规范药房方案，分步实施，大力推进了医疗机构药房的规范化建设。自从20xx年我市开始医疗机构创建规范药房工作，到今年年底县级以上医疗机构有28户达到了规范药房标准，还有6户没有达标；对县级以下医疗机构还要研究具体措施，进一步推进。
三、进一步加大对医疗机构的监督检查力度。对一些不规范的违法行为要加强指导，推进整改；对违法渠道购进药品和药品质量存在问题的要加大处罚力度，依法查处；对农村、林场以行医为名（未取得医疗机构执业许可证书）无药品经营许可证经营药品的违法行为要坚决查处，依法取缔。
四、加大宣传教育培训力度，使医疗机构和广大人民群众对药品管理的重要性和药品知识有更深一步的认识，推进医疗机构建立诚信体系，形成由药监部门一家依法管药转变为全社会共同监督的氛围。
五、结合农村药品“两网”建设工作，进一步规范我市农村、林场卫生所创建规范药房、达标药房，推进我市农村、林场卫生所的药品管理，保证农村、林场卫生所使用药品的质量。
我们要从保护广大群众生命健康的角度着想，工作积极主动，寻找切实可行的办法，监督管理好医疗机构的药品质量，保障全市人民用药安全有效，促进我市医疗机构健康发展。
这个寒假虽然短暂，但我过得很充实。经村委的介绍，我有幸和村上的独孤老人接触，并向他们了解了一些生活情况，还带给他们一些生活用品，最重要的是丰富了他们的精神家园。这次假期社会实践我以“善用知识，增加社会经验，提高实践能力，丰富假期生活”为宗旨，利用假期参加有意义的社会调查，接触社会，了解社会，从社会实践中检验自我。
在这次实践过程中，我获益匪浅。我学到了在书本上学不到的知识。让我深入生活的每个角落里，真正体会到老人们的生活的艰辛。同时也认识到农村存在的问题。
由于老人们身体都不是很好，行动也不怎么方便，为他们打扫，整理房间成为了我第一个工作。过程中虽然挺烦挺累的，但看到老人们可爱又可亲的脸庞，我又有动力了，而且想想做这些也挺有意思的。在整理房间的时候我发现以普遍的问题，那就是他们的家都缺少生气，本来房子就挺旧了，所以就更应该装饰一些东西来使房间里充满活力和朝气。这样老人的生活条件改善了，那么身体状况也会有所好转的。可是我碰到了一个很棘手的问题，者买东西的钱从哪来啊？于是我思考了一番之后，我准备去向村委干部商量，向他们要钱。在我娓娓道来之后我顺利的拿到了钱并置办了一些好彩头的物品以及一些盆栽。老人东夸我们呢！最后我们在村委的帮助下为老人办了一场精彩的“交谈会”，大家都围着一圈边吃瓜果点心边畅所欲言，“会”间还有同学自爱唱歌表演，真正让老人感受到我们的爱。
虽然这次实践我没有去我所学的专业知识的地方实践，但是我用我所学的专业技术帮助了许多身体不好的年迈老人，同时也增强了我的办事能力与交往能力，同时也让我懂得了来之不易，而且作为子女的人们应该多多想想在家的父母亲们，要常回家看看。
在实践的这段时间里我穿街走巷，接触了各种各样的人和事，做着自己计划好的事。在学校里也许有老师分配说今天要做什么明天做什么，但这次的实践中不会有人告诉我这些，我必须要知道什么时候要做什么，而且要自己做，并尽自己最大的努力做到最好。同时也培养了我思考的能力，也锻炼了我的思维，让我思想更深一层。 在与老人交谈中我了解到他们的很多生活趣事，也知道了他们最需要的不是什么物质财富，而是精神上的满足。从他们身上我还学到 了挺多生活经验和为人处世的方法。同时我也和他们交流了我所学到的一些知识。
当然这次我学到的更重要的还是如何与他人沟通。一直以来我的口语交际能力东不是很好，与别人对话时不会随机应变，往往会使谈话时有冷场，这是非常尴尬的事情。在实践中我深刻的体会到了这一点，所以我抓住这次机会努力与他人交谈，效果真的很不一样诶。
这次的亲身体验让我有了深刻的感触，这不仅仅是我的一次实践还是一次人生经历 ，而且是我一生中最宝贵的财富之一。当然这次社会实践之后，我掩卷深思，思绪万千。我在思考几个问题。嗯我觉得这些老人真的很可怜的。他们是社会上的弱势群体，却很少受到社会的关心与照顾。我还经常看到老人们自己挑水喝，还要去城里为了生活而去卖东西赚钱，这些我看了好是心疼和心痛。心疼的是那些老人，而为那些对这些漠不关心的人而感到心痛和可悲。最让人难过的是对者些也视而不见，以点都不重视这些。虽然有说对老人的补贴，可是天高皇帝远，等到了老百姓这里就是岌岌可危的一点点东西而已罢了。物质上的资助没有也就算了可连精神上的安慰和关心也很少。还有就是子女没有尽到义务与责任。这种风气真的非常的严重。就让我们一起努力吧，从身边的小事做起。
这几天实践下来，我也充分的认识到我的不足之处。我觉得我需要学的`东西还很多，也明白了一个人的力量是多么的微不足道啊。只有大家齐心协力，团结合作，才能把事情做好。而且出门在外，朋友很重要，偶尔遇到困难的事情或者伤心难过时，朋友是最好的依靠。总之我会再接再厉，为自己而奋斗，对自己的人生负责。
柔性延迟申请养老金意愿”调查报告
人口老龄化进程加快、人口预期寿命延长以及经济增长速度放慢，使世界各国的养老保险面临巨大的压力―养老保险支出的增加和收入的减少，收不抵支现象越为严重。而作为发展中国家的中国也面临着这一严重问题的影响。上海作为全国经济最发达的地区，人口老龄化程度、养老保险基金收支压力最为严重。为了应对养老保险基金空缺日益增大、城市老龄化结构的加速，20__年10月1日，上海启动试行《企业各类人才柔性延迟办理申领基本养老金手续的试行意见》。
上海《企业各类人才柔性延迟办理申领基本养老金手续的试行意见》的试行，引起了社会的极大关注和热烈讨论，柔性延迟申请养老金与延迟退休年龄究竟存在何种联系，两者是否等同，值得思考。因此，课题拟对上海市民对柔性延迟申请养老金制度的意愿及具体实施的情况开展社会调查分析，发现存在的问题，并提出相应的对策和建议。
一、调查对象
1）从年龄上来讲，我们主要调查18-50岁的公民。处于此年龄段的公民对社会的贡献最大，创造的社会财富最多，对服务社会的责任更大。因此，在这个年龄段的公民对本次调查的意义最大。同时，为了使调查更加全面，得到的结论更具有说服力，我们对各个年龄段的人群均进行了调查。
2）在地域上，我们主要调查地区为上海的松江区和长宁区。受到人力、物力的，我们不可能对上海所有地区进行全面的调查，我们选取了松江区和长宁区作为主要的调查区域。
二、调查方法
1）问卷法
通过问卷法，我们不仅能节约时间、经费和人力，而且使调查结果更容易量化，使我们对调查结果的处理与分析更加方便，提高调查结果的准确性。在本次调查中，我们对松江区和长宁区等居民进行了详细的问卷调查，其中有效份数为506份，调查问卷的主要内容：
1.养老金申请/退休的现状。
2.柔性延迟申请养老金的人群偏好。
3.柔性延迟申请养老金居民的就业选择。
4.柔性延迟申请养老金与延迟退休年龄的关联分析。
5.居民对柔性延迟申请养老金的预期要求。
6.居民柔性延迟申请养老金的需求意愿。
2）访谈法
我们主要访谈的对象是松江区和长宁区的各个公司的在职人员、经理等， 访谈法使我们更加深入地去了解人们对该制度的真实意愿，提高了调查的有效性和可靠性。
三、调查过程
问卷设计：20__年11月-20__年12月。完成课题思路的框架设计，制定柔性延迟申请养老金的意愿调查问卷，编写详细的个案访谈提纲，确定个案访谈对象。
第一次调查：20__年12月-20__年02月。主要在松江区展开调查，对松江区各个不同的小区居民进行了约300份问卷调查，对松江区内公司内部人员进行了实地访谈。
第二次调查：20__年03月-20__年04月。主要对长宁区的居民进行了问卷调查和实地访谈。
数据处理：20__年04月-20__年07月。对调查数据进行处理，做调查总结。
撰写调查报告：20__年08月-20__年11月。撰写“柔性延迟申请养老金”调查报告。
四、数据分析及调查总结
对调查得到的数据进行处理，发现在所有的被调查对象中有24.60%的选择延迟退休，75.40%的没有选择延迟退休。
对居民延迟退休的现状进行调查：
选择了延迟退休的居民中，有32.3%希望以后可以多领取养老金；24.7%的身体健康，以后可以继续工作；16.1%希望继续工作，保障生活质量；14.0%是企业的需求造成的；11.8%的希望自己能继续发挥余热；还有一些其他情况。
没有选择延迟退休的居民中，有33.9%的是想早点退休，领取养老金；29.0%是由于以前制度没有涉及；21.8%是因为身体情况不太好；8.9%是自己有意愿，但企业没有意向；6.5%的其他情况。
对调查得到的数据进行处理，发现在所有的被调查对象中有34.5%的愿意延迟退休，65.5%的不愿意延迟退休。
对居民对延迟退休的意愿进行调查：
愿意延迟退休的原因：12.7%的想继续奉献社会；21.9%的想让自己才干得带充分发挥；32.9%的认为延迟领取养老金等于延迟退休年龄，想自己多挣点钱；22.9%的认为自己身体健康，仍可继续工作；还有一部分其他情况。
不愿意延迟退休的原因：32.5%的想早点退休，领取养老金；28.0%的觉得占据了年轻人的岗位，就业更加困难；30.1%的认为可增加收入，保障生活水平。
关于延迟申领养老金对社会带来的损益问题：34.4%认为申领养老金等于延迟退休年龄，使部分群体获得利益，较不公平；26.0%认为减少了养老金缺口，却损害了大部分人的利益；25.7%的认为有利于部分人才的有效利用；10.1%的认为有利于社会保障制度的完善；3.8%的属于其他情况（滋生）。
在所有的被调查人中，有13.83%的基本内容都清楚；32.16%的没关注；14.43%的只是略知一二；39.13%的对此根本不了解。
居民对此试行意见的了解方式：57.71%通过电视、网络、报纸等媒体宣传；13.44%的通过小区居委会；16.21%的通过社保中心；12.65%的通过其他一些渠道。
关于对现行养老金制度的意见：33.4%希望提高养老保险水平；32.6%的希望扩大养老保险覆盖面；25.9%的希望完善居家养老制度；7.3%的希望延长法定退休年龄。
五、总结
从得出的数据中我们可以看出，选择延迟退休的居民占得比例较少。通过分析，我们可以发现造成这一现象的主要原因是以前的制度没有涉及和身体状况不太乐观，还有部分是想早些领取养老金。但还是有部分居民在身体状况允许的情况下，有强烈的意愿选择了延迟退休。由此数据我们可以看出采取“柔性”延迟退休的必要性。
在居民对延迟退休的意愿调查中，有意愿延迟退休的是希望利用自己的才干在社会上继续发光发热。在调查中，我们可以看到收入较低、工作难度比较消耗体力的居民想延迟退休来早点领取养老金，保障生活水平。还有延迟退休带来了年轻人就业的困难也不容忽视。
对于柔性延迟养老金带来的损益问题，大部分是对此制度有不满的趋势。此制度虽然弥补了养老金缺口，给部分人带来了收益，却损害了大部分人的利益，认为此制度较不公平，还有可能带来的问题等等。因此对于群众对此制度的意见也是我们接下来应该解决的问题。
对此制度的推广情况，我们可以明显看出有很多居民对此制度了解甚少，了解渠道也主要是电视、网络等，了解的渠道比较少。
从整个调查来看，大部分居民还是都希望完善现今的养老保险制度。
因此，我们看到了柔性延迟申请养老金的必要性，此制度有利于部分人的才干得到更充分的发挥，并且对养老金缺口的减少有很大的帮助。但我们更应该看到此制度会带来很多的社会问题：年轻人就业问题更加严重；引起社会不满；可能带来问题等等。养老金制度的推广情况也不太乐观。解决这些社会问题，对完善该制度有很大作用。
1.严格申请条件。通过我们的调查，可以看到很多居民反应这项制度会带来现象，对大多数人不公平。我们可以对进行高科技研究的对国家科技进步方面有重大贡献的人才放宽，而对处在企业或较高职位却无所事事的人员进行严格的。这样，我们可以防止现象的滋生，而且使人才的才能得到充分的利用，给社会带来更大的好处另外，对申请人数进行，减轻年轻人的就业负担。
1）首先考虑在国家研究所工作的高科技人员，条件满足对国家科技方面有重大贡献的、工作业绩突出者优先，申请人员名单应由研究所经过严格审核。
2）根据对国家经济建设贡献的不同对企业的名额进行分配，企业内部也必须进行严格审核，以工作业绩突出，综合能力较强者优先。另外企业领导的人数，做到领导、职工人数均衡分配。
3）对延迟申请的年限进行。在考虑个人申请年限的情况下，根据个人才能的情况，来延迟申请领取养老金的时间。
2.制度施行的过程中要坚持公平公正的原则。
3.将制度更大范围的推广。在调查中，我们不难发现很多居民对此了解程度不深，了解渠道也很单一。我们应该将此尽快在居民生活中推广，推广渠道也应该增多，除了电视、网络等基本方式，我们可以通过企业、学校渠道来推广。由于该是对在职人员推行，所以企业、学校的推广使制度更有价值。此外，还可以通过户外广告、报纸等媒体使制度受到更大的关注。
1）电视、网络的传播。居民了解信息最基本的渠道是电视、网络，在制度的推广阶段，应继续加大在电视、网络渠道上的投资。
2）制度可以通过像企业、学校下发推广制度的文件，做到让企业、学校的每位职工都能更好地了解该制度，并开展有关该制度的培训会议，向职工传达有关制度的信息。
3）户外广告、报纸也是推广制度的重要渠道。报纸和户外广告对制度的推广起到辅助作用，让居民在业余休息的时间便能了解到该制度。
关于养老护理员队伍建设的调查报告
随着全球老龄化社会的到来，__高龄、失能、失独老年幅增加、空巢化和小型化趋势日益突出，需要进入养老机构照料的老人日益增多，养老护理员作为新兴职业，呈现需求大于供给的总趋势。培养造就数量充足、素质优良、技能精湛的养老服务人员是解决我国养老问题、提高养老服务水平的必要前提，也是实现养老服务事业可持续发展的重要保证。但目前山区养老护理的队伍中存在专业养老护理员数量严重不足问题，是什么导致这一原因呢？在山区想做一名专业的养老护理员并不是一件容易的事情，面临着世俗观念、收入低、压力重、没有职业认同感等诸多困难，直接影响了福利事业的健康快速发展。
专业知识的欠缺养老护理是一项专业性、技术性较强的工作，不仅仅是简单的日常照料，还包括老年人的生理、心理及康复等方面的内容，需要专业的知识和技能。现实工作中护理员经过短暂的岗前培训就上岗了，原则上是老护理员带班1～2周就开始工作，仅局限于实际操作的学习，一般都是边做边学，理论上的培训很少。我院就存在养老护理队伍中专业医护人员不愿意进养老机构，而招进的养老护理人员中年龄普遍较大、文化水平低、没有受过专业的日常生活和医疗护理技能培训，出现了“专业的人不肯干，肯干的人不专业”。护理员对素质与行为规范、心理护理知识、一般护理知识、营养与饮食、患者的基本生命体征观察、常见症状、老年病护理等知识掌握肤浅，不能全方位应对各种老年人的整体护理，提升服务质量就成了纸上谈兵。
社会地位的低下受传统世俗、家庭观念的影响，山区县对养老护理员的职业存在着一定的歧视现象，大多数人不愿意从事养老护理工作，当前不仅护理学院的学生对养老护理敬而远之，就连“4050”人员也对此退避三舍。很多人认为服侍老人又脏又累，是低人一等的工作，收入低、压力大、工作脏、社会地位低，稍有条件的人尤其是年轻人不愿意从事护理老人的行当。因此，从事该行业的人主要是年龄大的下岗、失业人员和一些农村务工人员，女性占绝大多数，而男性少有问津。对护理员的职业歧视同样存在于一些入住老人及其家属的观念中。不尊重护理员，当自家的保姆一样对待。甚至遭受来自老人的猜疑、误解和不文明行为的侵扰，以及老人亲属的斥责和上访，这也是影响养老护理员队伍发展壮大的最主要因素。
工作责任压力重大养老护理服务是一项长期、连续的工作，不仅工作量大，而且异常繁琐。面对的是痴、呆、傻的肢残、智残、失能的弱势群体，护理员每天的工作就是给老年人洗澡洗衣、清理大小便、喂饭、翻身、喂药、打扫卫生等，为照顾好老人一天24小时他们都是忙上忙下，不敢有丝毫懈怠，加上老人的行为举止、性格脾气表现各异，护理员只有通过长期的观察、接触和沟通才能掌握。碰上老年痴呆严重的老人，会经常乱发脾气，甚至还会打骂护理员。另外老人身体比较脆弱，突发性和不可预见性问题发生率高，护理员的神经随时处于紧绷状态，必须时刻保持高度警觉，避免老人发生意外，特别是遇到老人正常或意外死亡及家属无理取闹时，护理员更要承受巨大的责任压力和精神压力，所以担惊受怕成了这个行业从业者的一个心理特征。怕老人生病，怕老人受伤，怕老人在院里去世。养老护理员基本没有节假日和八小时内外之分，五一、十一、春节等重大节假日，由于许多老人在福利院生活习惯了，都不愿回家，而有些家属也不愿老人“侵占”他们得来不易的长假，于是，假日对养老护理员们来说就成了“奢侈品”，他们不得不牺牲自己与亲人团聚的机会陪护老人们。在院里护理员没有固定的假期，要休息还得履行请假手续办好老人护理交接。
1、转变思想观念。
养老服务是一项社会急需的新型职业，也是各级应高度重视的社会事业，部门应大力弘扬敬老爱老的传统美德，倡导尊老爱老的社会风气，营造尊重老人，尊重养老护理员的社会氛围，教育人们摒弃职业贵贱之分的观念，树立养老护理工作是平凡而伟大的，是上为分忧、下为百姓解愁的崇高职业理念，把养老服务行业建设成为社会上一项受人尊敬、令人羡慕的职业，提高社会的认知度。另外福利院领导要注重提升养老护理员的幸福指数，在生活上对他们多关心，精神上多鼓励，物质上多支持，才能使他们安心工作，并在为老服务工作中实现自己的人生价值，在和谐社会建设中体现养老护理员职业的重要社会价值。
2、加强业务培训。
一是专业队伍培训。高度重视养老护理员教育、培训工作，与人事、教育部门研讨在当地职业院校开展养老护理专业，加快培养老年医学、护理、营养和心理等方面的专业人才，对在岗的护理员通过“送出去、请进来”方式让护理员积极参加培训，增强业务技能知识，定期组织开展养老护理技能竞赛，激发员工学技术、练技能的热情，促进养老护理员队伍建设和服务质量的全面提升；二是职业道德培训。正确对待自己的工作岗位，树立干一行爱一行，干一行钻一行的思想。看得起自己的工作，热爱自己的工作，树立职业的责任感和荣誉感；三是心理素质培训。教育大家深刻地认识到这一点，生老病死是自然规律，每个人都有老的时候，要教育服务人员把老人当作亲人那样对待，通过思想政治工作，转变大家鄙视看不起这项工作的思想，树立正确的人生观和价值观，在平凡的岗位作出非凡的业绩，只要是为人民服务，就是最崇高的理想。
3、建立激励机制。
建立激励机制针对养老护理员队伍难招人，难留住人的现状，以及现有队伍素质与当前需要不相匹配的问题，各级应加强养老护理激励机制建设。
一是物质激励。物质需要是人的最基本的需要。觉悟是从物质利益中产生出来的，物质的满足可以调动人的积极性。对工作中作出较大成绩和贡献的人员，给予物质奖励，满足他们的物质需要；
二是待遇激励。发挥养老护理员的能动性，有效激发护理员创造性的工作，关键是要加强绩效考核，建立一个科学的绩效评价体系，并不断完善激励机制。目前护理员的收入并不太高，养老机构可以采取护理岗位津贴、护理员职业技能职称津贴、提高加班夜班费用等手段，提高护理员的待遇；
三是感情激励。领导者要与职工在感情上多相互沟通交流，注意融洽上下级关系，学会以情动人，用欣赏的眼光去看待员工，时时处处尊重、关心、理解他们，当他们在学习和工作中，哪怕只有点滴的进步和起色，领导都应及时给予肯定和鼓励。使他们能从微小进步中体验到成功的喜悦。不能忽略细节，舍小求大，要随时注意捕捉员工身上的闪光点。只有这样，才能使员工不断拧紧上进的发条；
四是荣誉激励。荣辱之心，人皆有之。从理论上讲，人们的需要是从生理需要到社会需要再到精神需要，不断由低级向高级发展的，当个人的物质利益得到满足后，社会需要和精神需要就占据主要地位。只有当工作得到上级领导的信任、表扬和荣誉后，才能促进个人不断进度，将自己对工作的满腔热情和聪明才智发挥的淋漓致尽。
4、加大行业宣传：
一是强化养老行业自身建设。注重“素质”意识，德才兼备，首先要加强自身法律道德素质，做到依法行事、无愧于心。其次加强业务培训，把护理做到规范化、标准化，学会不断总结不断提高。最后，要努力提高人际关系处理能力，能融洽的和周围同事相处，和老人相处，和家属相处，懂得护理老人要察言观色，和家属交流要善于理解言下之意、弦外之音；
二是大力宣传养老行业工作。部门要对尊老爱幼的传统美德进行宣传教育，利用新闻媒体宣传养老护理工作人员的先进事迹，让人们了解养老护理工作既是一项集养老知识与护理技能于一体的技术工作，更是一份集传承孝道与弘扬美德于一身的高尚职业，他们小到替不能在父母身边照顾的儿女尽孝，大到为、社会及家庭缓解养老压力，其社会价值不言而喻。
三是培育和宣传行业典型。搞好对内对外宣传，树立良好的福利院形象抓好以点带面，发挥党员的先锋模范作用，树立艰苦奋斗、不怕苦累、一心扑在事业上的好典型，发挥榜样的带头示范作用，“点亮一盏灯，照亮一大片”，把本单位涌现出来的先进人物、先进事迹，通过报纸、广播、电视宣传出去，既鼓励了本人，教育了大家，又提高了单位的知名度和美誉度。
柘荣县药品监督管理局自20__年成立以来，在加大对药品市场的监管力度，规范药品市场秩序上花费了巨大的精力和心血，对医疗机构在药品使用环节上的监督管理尤为重视，也取得了一定的成效，但在对某些医疗机构出现的一些不规范使用药品及对药品质量管理上的疏漏仍然感到不容乐观。在这里根据这次调研活动中所了解的情况，以及结合我局在这几年的对本县医疗机构的执法管理过程中所遇到的一些问题及相应管理办法作一个总结分析。
一、柘荣县医疗机构药品使用环节监管的情况和方法
（一）从加强岗位培训入手，提高人员素质。
我局在狠抓监督检查的过程中，把事前的培训帮助作为一项重要的工作内容，分批分层次组织法律法规和药学业务知识培训，进行指导。同时采取有效方式认真督促医疗机构自身开展药剂人员岗位培训和继续教育，切实提高医疗机构涉药人员的法律意识、质量意识和药学专业水平，为规范药品管理提供有力的人员保证，打下坚实的基础。
（二）从规范购药渠道入手，保证药品质量。
为从源头上保证医疗机构药品质量，我局“三管齐下”，一是要求医疗机构高度重视营销人员和供货企业资质审验，做到“三查五对”（即查药品生产、经营许可证、营业执照、法定代表人委托授权书；对身份证、单位名称、法定代表人姓名、印章、授权范围），签订配送质量保证协议，把好进药第一关；二是加强药品营销人员管理，通过建立信誉档案、强化信用管理措施，督促医药企业严格依法聘用营销人员，严格实行对营销人员的审查考核和业务培训；三是大力整顿和规范药品市场秩序，专项打击无证经营药品、非法渠道购药等违法行为，有效地净化了市场。
（三）从建立健全制度入手，统一管理“软件”。
针对医疗机构药品管理没有明确的规范化质量管理体系的情况，我局在出台的《医疗机构药品质量管理制度》中按照国家法律法规的要求对医疗机构药品管理的“软件”，即组织机构设置、人员岗位职责、质量管理制度、相关资料记录等统一做了细化，督促医疗机构统一制作各项制度并统一上墙明示，统一对药品采购、验收、储存、养护、使用等各个环节的规范操作，统一做好各种资料收集和质量记录，使医疗机构在药品管理上做到合乎规定，有章可循。
（四）从创建“规范药房”入手，加强诚信自律。
为加强诚信自律体系建设，我局根据医疗机构等级规模不同，专门制定了《柘荣县医疗机构“规范药房”验收标准》，分县级、乡（镇）卫生院、社会医疗机构和城乡个体诊所三级制定相应的条款，符合要求的按照得分情况评为“规范药房”。“规范药房”采取动态管理，每年将根据监督检查和管理情况可升级或降级，对验收不合格的医疗机构将记录在案并作为重点监督对象增加检查次数，对屡教不改者采取有效措施进行整
治并在新闻媒体予以公开曝光，从而充分地调动了医疗机构的积极性，主动地加强药品质量管理。
（五）从密切部门配合入手，建立长效机制。
一是与当地卫生行政部门联合组成了医疗机构药品规范管理领导小组，印发了《关于加强医疗机构药品管理的通知》，并成立了联合检查指导小组，加强指导；二是建立互通信息制度，卫生行政部门通报有关医疗机构涉药违法案件和检查情况，加强部门信息沟通，从而增强了部门沟通和药品监督执法工作透明度，也使医疗机构更加重视药品管理，提高了守法遵规的自觉性。
二、目前柘荣县医疗机构药品使用管理上存在的主要问题
（一）我县医疗机构药品使用监管过程中存在的问题
各级医院、乡镇卫生院及乡村卫生室等医疗机构，由于病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大，是人民群众药品使用最直接、最广泛的.窗口，因此对医疗机构药品使用环节的监督管理，就显得尤为重要。但是通过这几年多的监督管理实践，我们感觉到，医疗机构在监督管理中主要存在以下问题：
1、进药渠道不规范。由于长期以来形成的习惯及经济利益的驱动，各级医疗机构都程度不同地存在着进货渠道混乱的问题。虽然药监部门一而再、再而三地责令其改正，并严厉打击其违法行为，但他们想方设法钻法律空子，使得药监部门无法有效地对其进行监管。
2、医疗机构药品从业人员素质低下。主要表现在两个方面，首先是法律观念淡薄，对《药品管理法》等相关法律法规缺乏必要的认识；其次专业知识匮乏，由于某些医疗机构负责人对药品从业人员专业知识的忽视，导致了药品从业人员整体专业水平相对低下，从而造成在药品使用管理上的效率低下。
3、药房、药库药品管理差。与药品经营企业相比，医疗机构的药房、药库在卫生条件、场地、设施等方面都相对较差，药品堆放杂乱无章，灰尘较大，拆零药品较乱，没有药房及药库管理制度，中西药品没有分开，药房、药库设施缺乏，基本上没有防尘、防鼠、防潮、隔热等设施，并且在药品验收制度的实行方面也明显存在不足。尤其在村级卫生所，依然还存在过期药品未及时清理的问题
（二）我县在对医疗机构药品使用环节行政执法过程中遇到的法律问题。
我国目前在药品研究、生产、经营等环节都制定了相应的质量管理规范，如药品研究领域有glp、gcp，药品生产领域有gmp，药品经营销售环节有gsp等，这些规范都是严格按照《药品管理法》有关条款的要求制定出来的，具有法律效力。药品研究、生产、经营单位只有符合并通过这些规范的严格认证，才具有合法从业的资格，这些环节抓监管工作可以做到有法可依、违法必究。但是在医疗机构药品使用环节却遇到了一些违法行为无法追究的情形。医疗机构尤其是基层医疗机构药品管理状况令人担忧，对百姓的健康和生命安全构成了极大的潜在威胁。医疗机构药品使用质量管理已经远远落在了药品研究、生产和经营等环节的后头。在现阶段，我国药事管理法律法规在医疗机构药品使用环节上还存在很多的不足之处：
1、欠完备、全面
我国新修订的《药品管理法》对医疗机构药品使用环节仅限于规定而规定，没有相应的约束条款，或只有禁则而无罚则，即规定了应当怎么做，却没有规定其相应的法律责任，使之在实际操作过程
中难以有效地处理和解决不同形式的违法行为，致使医疗机构药品使用环节中许多违法行为得不到有效的威慑。而这些行为却无形之中对百姓的健康和生命构成了潜在的威胁。如：合法票据、购进验收有记录是医疗机构依法购进药品的依据和凭证，在《药品管理法》中虽作了明确规定，但却没有罚则，而这在实际操作中非常重要。
2、欠前后规定的一致性
《药品管理法》关于医疗机构药品使用参照什么质量管理规范才能获得认证许可并没有做出象gmp、gsp那样的明确规定，但在《药品管理法实施条例》的第八十三条关于药品认证含义中却提到“药品监督管理部门对药品研制、生产、经营、使用单位实施相应质量管理规范进行检查、评价并决定是否发给相应认证证书的过程”这样的描述，显然没有做到法律与法规的统一。
3、对药品使用从业人员业务学习缺乏硬性要求
我国目前实施的执业药师制度在药品生产、经营企业由于gmp、gsp认证必须配备的硬性规定，极大地促进了药品生产、经营企业从业人员学习的积极性。但医疗机构药品使用环节因没有相应的质量规范，该制度很难得到医院的重视，医疗机构药品从业人员不学习照样工作，无危机感，这就很难保证百姓用药安全，更不能正确指导患者合理用药了。
三、对规范医疗机构药品使用环节的设想和对策
（一）、完善补充现有法律法规
1、在现行的《药品管理法》的基础上，需对医疗机构的药剂管理章节增加如下内容：（1）医疗机构药品使用须经医疗机构所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门批准并发给《药品使用许可证》；无《药品使用许可证》的，不得使用药品。（2）《药品使用许可证》应当标明有效期和经营范围，到期重新审查发证。（3）医疗机构药剂科必须具有依法经过资格认定的药学技术人员；（4）具有与所使用药品相适应的药库、药房、设备、仓储设施、卫生环境；具有与所使用药品相适应的质量管理机构或者人员；具有保证所使用药品质量的规章制度。（5）医疗机构药品使用管理必须按照食品药品监督管理部门依据本法制定的《药品使用质量管理规范》使用药品。食品药品监督管理部门按照规定对医疗机构药剂科是否符合《药品使用质量管理规范》的要求进行认证；对认证合格的，发给认证证书。（6）《药品使用质量管理规范》的具体实施办法、实施步骤由食品药品监督管理部门会卫生行政部门共同制定。
2、制订《药品使用质量管理规范》
制订《医疗机构药品使用质量管理规范》必须充分考虑医疗机构的特殊性；制订《医疗机构药品使用质量管理规范》可参照《药品经营质量管理规范》；制订《医疗机构药品使用质量管理规范》时除对药库、药房软硬件做出规定外，应考虑急诊室、防疫室、中药炮制室、病区药房、化验室、煎药室的药品管理问题。
（二）、医疗机构用药行为可实行“扣分制”管理。
“以监督为中心，监、帮、促相结合”是药监部门工作方针，为把这一工作方针运用到对医疗机构用药行为的监管上，建议可借鉴交警部门对驾驶员扣分的作法，对医疗机构用药行为实行“扣分制”管理。这一管理模式主要包括：按照《药品管理法》等法律法规对医疗机构使用药品的规定，制订一个扣分的标准，即扣分的内容，这一内容不宜过多、过细，但必须量化，有操作性，如
1、药械从正规渠道购进2分
2、建立药械购进、验收、登记2分
3、药械购进、使用帐目清楚2分
4、使用正规药品、器械2分
5、特殊药品管理规范2分
6、依法对药品、器械进行管理2分
根据上述内容及分值，药品监督执法人员在对医疗机构药品进行检查时，如发现没有做到的内容，则此项分数全扣，当一次检查扣分达4分以下，且行为较轻的，则给予警告，限期改正外，必须视情予以经济处罚。如全年累计扣分达10分以上，则该单位必须停业整顿，同时建议卫生主管部门吊销其《医疗机构执业许可证》，如发放了《药品使用许可证》，同时予以吊销。
郑州的人口老龄化近年来有愈演愈烈的趋势。郑州市人口基数大，而独生子女和近些年相对安逸的生活环境，使得郑州市人口平均年龄延长。人口老龄化现象以及人们对于高生活水准的追求，建设更多更好的养老机构，成为大势所趋。
郑州市的养老机构，大致有民办养老机构和养老院两种。郑州市现有养老机构157家，共有床位21000张，每千名老人拥有床位20张，其中民办45家，床位8500张，分别占总数的29%、40%，全部是民办非企业单位。仅20xx年，郑州市新增民办养老机构6家、床位20xx多张，分别占民办总量的13%、24%，民办机构发展势头明显加快。
郑州市的民办养老机构中，郑州市扶持民办养老机构最给力的。
是对养老机构的建设补贴和运营补贴。20xx年，郑州市在河南省率先出台补贴，对养老机构给予3000元/床的一次性建设补贴、150元/月/床的运营补贴，截止目前已发放养老机构补贴资金共计1158万元。其它扶持则基本没有，有的市级文件虽有规定，但均难以落实。如郑州市在土地供应方面，至今没有养老机构建设的年度用地计划，用地问题是制约该市民办养老机构发展的首要障碍。在税费方面，郑州市目前有30%的民办养老机构没有享受水、电、气、宽带与居民同价。在投融资方面，“贷款难”一直困扰着郑州的民办养
老机构，养老服务的补贴制度也是刚刚建立，标准偏低。在人才培养方面，郑州市民办养老机构尚未引入公益性岗位，补贴力度不够，致使养老护理员难招难留，护理队伍不稳定、服务人员流动快，这直接影响了民办养老机构的发展。在组织领导方面，目前，郑州市的养老服务工作由老龄办牵头负责，但由于多数县（市、区）老龄办（或老龄科）都是挂牌机构、虚设单位，老龄工作人员身兼数职，工作繁重，有的县市区只有一人从事老龄工作，严重制约了该市养老服务业的发展。
郑州市的这种情况在我国不少地方尤其是中部地区具有代表性、典型性。在座谈互动中，我们了解到除了地方和基层财力有限，从而财力对养老服务发展的支持外，关键是地方领导的思想认识，在财力有限的情况下，钱往哪里投，主要取决于领导同志的主观认识和政绩标准。
郑州市的老年人口已经突破百万，民营养老院存在价位偏高的状况，而医疗不对口，饭菜质量以及服务质量的提升难度较大，成为制约的瓶颈。
郑州还需要建多少养老机构、增加多少养老床位，才能实现“每千名老人拥有养老床位30张”的目标？这些养老机构建在哪里更合适？这些事关社会养老服务体系建设的导向性问题，很快将有“指路明灯”。昨天，大河报记者从郑州市老龄办获悉，郑州市专门成立工作领导小组，统一编制郑州市养老服务机构设施规划。
“郑州每千名老致拥有养老床位20张，离目标还有差距。”郑州市老龄办工作人员说，养老服务机构设施包含社会福利院、敬老院、老年养护院、老年公寓、光荣院、托老所、老年人日间照料中心等。根据目前的测算，郑州市有60岁以上老人108万人，随着人口老龄化的加剧，养老机构、养老床位远远不能满足现实需要。
统一编制郑州市养老服务机构设施规划，首先需要统计部门统计、预测各县（市、区）的人口数量，尤其是老年人口，以及到20xx年末会有多少老年人。
同时，由民政部门统计、调查各区域养老机构设施现状，已有和筹建的养老机构床位数，比照“每千名老人拥有养老床位30张”的目标，规划下一步如何建设养老机构。
此外，土地、规划、建委等部门，要根据土地性质和相关规定，预留并规划养老服务设施用地，确保能满足本区域内老年人的养老及服务需求，并向民政部门提供每个区域规划和预留的养老服务设施用地情况。这对有意投身养老行业者来说，有很大指导意义。
柘荣县药品监督管理局自年成立以来，在加大对药品市场的监管力度，规范药品市场秩序上花费了巨大的精力和心血，对医疗机构在药品使用环节上的监督管理尤为重视，也取得了一定的成效，但在对某些医疗机构出现的一些不规范使用药品及对药品质量管理上的疏漏仍然感到不容乐观。在这里根据这次调研活动中所了解的情况，以及结合我局在这几年的对本县医疗机构的执法管理过程中所遇到的一些问题及相应管理办法作一个总结分析。
一、柘荣县医疗机构药品使用环节监管的情况和方法
（一）从加强岗位培训入手，提高人员素质。
我局在狠抓监督检查的过程中，把事前的培训帮助作为一项重要的工作内容，分批分层次组织法律法规和药学业务知识培训，进行指导。同时采取有效方式认真督促医疗机构自身开展药剂人员岗位培训和继续教育，切实提高医疗机构涉药人员的法律意识、质量意识和药学专业水平，为规范药品管理提供有力的人员保证，打下坚实的基础。
（二）从规范购药渠道入手，保证药品质量。
为从源头上保证医疗机构药品质量，我局“三管齐下”，一是要求医疗机构高度重视营销人员和供货企业资质审验，做到“三查五对”（即查药品生产、经营许可证、营业执照、法定代表人委托授权书；对身份证、单位名称、法定代表人姓名、印章、授权范围），签订配送质量保证协议，把好进药第一关；二是加强药品营销人员管理，通过建立信誉档案、强化信用管理措施，督促医药企业严格依法聘用营销人员，严格实行对营销人员的审查考核和业务培训；三是大力整顿和规范药品市场秩序，专项打击无证经营药品、非法渠道购药等违法行为，有效地净化了市场。
（三）从建立健全制度入手，统一管理“软件”。
针对医疗机构药品管理没有明确的规范化质量管理体系的情况，我局在出台的《医疗机构药品质量管理制度》中按照国家法律法规的要求对医疗机构药品管理的“软件”，即组织机构设置、人员岗位职责、质量管理制度、相关资料记录等统一做了细化，督促医疗机构统一制作各项制度并统一上墙明示，统一对药品采购、验收、储存、养护、使用等各个环节的规范操作，统一做好各种资料收集和质量记录，使医疗机构在药品管理上做到合乎规定，有章可循。
（四）从创建“规范药房”入手，加强诚信自律。
为加强诚信自律体系建设，我局根据医疗机构等级规模不同，专门制定了《柘荣县医疗机构“规范药房”验收标准》，分县级、乡（镇）卫生院、社会医疗机构和城乡个体诊所三级制定相应的条款，符合要求的按照得分情况评为“规范药房”。“规范药房”采取动态管理，每年将根据监督检查和管理情况可升级或降级，对验收不合格的医疗机构将记录在案并作为重点监督对象增加检查次数，对屡教不改者采取有效措施进行整治并在新闻媒体予以公开曝光，从而充分地调动了医疗机构的积极性，主动地加强药品质量管理。
（五）从密切部门配合入手，建立长效机制。
一是与当地卫生行政部门联合组成了医疗机构药品规范管理领导小组，印发了《关于加强医疗机构药品管理的通知》，并成立了联合检查指导小组，加强指导；二是建立互通信息制度，卫生行政部门通报有关医疗机构涉药违法案件和检查情况，加强部门信息沟通，从而增强了部门沟通和药品监督执法工作透明度，也使医疗机构更加重视药品管理，提高了守法遵规的自觉性。
二、目前柘荣县医疗机构药品使用管理上存在的主要问题
（一）我县医疗机构药品使用监管过程中存在的问题
各级医院、乡镇卫生院及乡村卫生室等医疗机构，由于病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大，是人民群众药品使用最直接、最广泛的窗口，因此对医疗机构药品使用环节的监督管理，就显得尤为重要。但是通过这几年多的监督管理实践，我们感觉到，医疗机构在监督管理中主要存在以下问题：
⒈进药渠道不规范。由于长期以来形成的习惯及经济利益的驱动，各级医疗机构都程度不同地存在着进货渠道混乱的问题。虽然药监部门一而再、再而三地责令其改正，并严厉打击其违法行为，但他们想方设法钻法律空子，使得药监部门无法有效地对其进行监管。
⒉医疗机构药品从业人员素质低下。主要表现在两个方面，首先是法律观念淡薄，对《药品管理法》等相关法律法规缺乏必要的认识；其次专业知识匮乏，由于某些医疗机构负责人对药品从业人员专业知识的忽视，导致了药品从业人员整体专业水平相对低下，从而造成在药品使用管理上的效率低下。
⒊药房、药库药品管理差。与药品经营企业相比，医疗机构的药房、药库在卫生条件、场地、设施等方面都相对较差，药品堆放杂乱无章，灰尘较大，拆零药品较乱，没有药房及药库管理制度，中西药品没有分开，药房、药库设施缺乏，基本上没有防尘、防鼠、防潮、隔热等设施，并且在药品验收制度的实行方面也明显存在不足。尤其在村级卫生所，依然还存在过期药品未及时清理的问题
（二）我县在对医疗机构药品使用环节行政执法过程中遇到的法律问题。
我国目前在药品研究、生产、经营等环节都制定了相应的质量管理规范，如药品研究领域有、，药品生产领域有，药品经营销售环节有等，这些规范都是严格按照《药品管理法》有关条款的要求制定出来的，具有法律效力。药品研究、生产、经营单位只有符合并通过这些规范的严格认证，才具有合法从业的资格，这些环节抓监管工作可以做到有法可依、违法必究。但是在医疗机构药品使用环节却遇到了一些违法行为无法追究的情形。医疗机构尤其是基层医疗机构药品管理状况令人担忧，对百姓的健康和生命安全构成了极大的潜在威胁。医疗机构药品使用质量管理已经远远落在了药品研究、生产和经营等环节的后头。在现阶段，我国药事管理法律法规在医疗机构药品使用环节上还存在很多的不足之处：
⒈欠完备、全面
我国新修订的《药品管理法》对医疗机构药品使用环节仅限于规定而规定，没有相应的约束条款，或只有禁则而无罚则，即规定了应当怎么做，却没有规定其相应的法律责任，使之在实际操作过程中难以有效地处理和解决不同形式的违法行为，致使医疗机构药品使用环节中许多违法行为得不到有效的威慑。而这些行为却无形之中对百姓的健康和生命构成了潜在的威胁。如：合法票据、购进验收有记录是医疗机构依法购进药品的依据和凭证，在《药品管理法》中虽作了明确规定，但却没有罚则，而这在实际操作中非常重要。
⒉欠前后规定的一致性
《药品管理法》关于医疗机构药品使用参照什么质量管理规范才能获得认证许可并没有做出象、那样的明确规定，但在《药品管理法实施条例》的第八十三条关于药品认证含义中却提到“药品监督管理部门对药品研制、生产、经营、使用单位实施相应质量管理规范进行检查、评价并决定是否发给相应认证证书的过程”这样的描述，显然没有做到法律与法规的统一。
⒊对药品使用从业人员业务学习缺乏硬性要求
我国目前实施的执业药师制度在药品生产、经营企业由于、认证必须配备的硬性规定，极大地促进了药品生产、经营企业从业人员学习的积极性。但医疗机构药品使用环节因没有相应的质量规范，该制度很难得到医院的重视，医疗机构药品从业人员不学习照样工作，无危机感，这就很难保证百姓用药安全，更不能正确指导患者合理用药了。
三、对规范医疗机构药品使用环节的设想和对策
（一）、完善补充现有法律法规
⒈在现行的《药品管理法》的.基础上，需对医疗机构的药剂管理章节增加如下内容：医疗机构药品使用须经医疗机构所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门批准并发给《药品使用许可证》；无《药品使用许可证》的，不得使用药品。《药品使用许可证》应当标明有效期和经营范围，到期重新审查发证。医疗机构药剂科必须具有依法经过资格认定的药学技术人员；具有与所使用药品相适应的药库、药房、设备、仓储设施、卫生环境；具有与所使用药品相适应的质量管理机构或者人员；具有保证所使用药品质量的规章制度。医疗机构药品使用管理必须按照食品药品监督管理部门依据本法制定的《药品使用质量管理规范》使用药品。食品药品监督管理部门按照规定对医疗机构药剂科是否符合《药品使用质量管理规范》的要求进行认证；对认证合格的，发给认证证书。《药品使用质量管理规范》的具体实施办法、实施步骤由食品药品监督管理部门会卫生行政部门共同制定。
⒉制订《药品使用质量管理规范》
制订《医疗机构药品使用质量管理规范》必须充分考虑医疗机构的特殊性；制订《医疗机构药品使用质量管理规范》可参照《药品经营质量管理规范》；制订《医疗机构药品使用质量管理规范》时除对药库、药房软硬件做出规定外，应考虑急诊室、防疫室、中药炮制室、病区药房、化验室、煎药室的药品管理问题。
（二）、医疗机构用药行为可实行“扣分制”管理。
“以监督为中心，监、帮、促相结合”是药监部门工作方针，为把这一工作方针运用到对医疗机构用药行为的监管上，建议可借鉴交警部门对驾驶员扣分的作法，对医疗机构用药行为实行“扣分制”管理。这一管理模式主要包括：按照《药品管理法》等法律法规对医疗机构使用药品的规定，制订一个扣分的标准，即扣分的内容，这一内容不宜过多、过细，但必须量化，有操作性，如
⒈药械从正规渠道购进分
⒉建立药械购进、验收、登记分
⒊药械购进、使用帐目清楚分
⒋使用正规药品、器械分
⒌特殊药品管理规范分
⒍依法对药品、器械进行管理分
根据上述内容及分值，药品监督执法人员在对医疗机构药品进行检查时，如发现没有做到的内容，则此项分数全扣，当一次检查扣分达分以下，且行为较轻的，则给予警告，限期改正外，必须视情予以经济处罚。如全年累计扣分达分以上，则该单位必须停业整顿，同时建议卫生主管部门吊销其《医疗机构执业许可证》，如发放了《药品使用许可证》，同时予以吊销。
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