220例经大隐静脉置入PICC导管术在新生儿监护病房中的应用

・　ｌ０６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３　Ｖｏ１．１　１　Ｎｏ．１　Ｂ　临麻　究　２　２　０例经大隐静脉置入ＰＩＣＣ导管术在　新生儿监护病房中的应用　Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　２２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｐｌａｃｅｄ　ＰＩＣＣ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔａＩ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　袁瑞琴，熊小云，陈丽莲，黄颖穗，曹爱芬　Ｙｕａｎ　Ｒｕｉｑｉｎ，Ｘｉｏｎｇ　Ｘｉａｏｙｕｎ，Ｃｈｅｎ　Ｌｉｌｉａｎ，ｅｔ　ａｌ（Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｃｉｔｙ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５　１　８０　１　８　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］探讨经大隐静脉置入中心静　脉导管（ＰＩＣＣ）导管在新生儿监护病房中　（ＮＩＣＵ）的应用效果。［方法］对住ＮＩｃｕ　的２２Ｏ例患儿经大隐静脉置入ＰＩＣＣ导　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊ　ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｐｌａｃｅｄ　ＰＩＣＣ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ（ＮＩＣＵ）　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｉｎ　ＮＩＣＵ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｐｈｅ　ｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｐｌａｃｅｄ　ＰＩＣＣ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　管，并对其临床资料进行总结、分析。［结　果ｊ２２０例患儿中成功置管于下腔静脉２１７　例，３例因导管末端异位于腹壁下静脉拔　管；一次穿刺成功１９６例，成功率８９．１　；　留置时间４　ｄ～９８　ｄ（２３．９４　ｄ±１３．７３　ｄ）；置　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｃａｔｈｅｔ　ｅｒ　ｉｎ　２　１　７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａ　ｔｉｅｎｔｓ，３　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｉｎａＩ　ｖｅｉｎ：１　９６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｓｕｅ　ｃｅｓｓ，ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８９．１％；ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　４　ｄ～９８　ｄ（２３．９４（１４－　１３．７３　ｄ）；ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　１　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｂｌｏｃｋａｇｅ，１９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｍｐｌｉ　ｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ，１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｖｉｔｒｏ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｔｈｅ　２０６　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｅｎｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉ　ｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ，ｅｃｔｏｐｉｃ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｌｏｗ，ａｎｄ　ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉ　ｎ　ｓａ—　ｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｐｌａｃｅｄ　ＰＩ（　Ｃ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ＰＩＣＣ；ｎｅｗｂｏｒｎ；ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ；Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅＢｓｉｖｃ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ　管期间导管堵塞１３例次，发生静脉炎１９　例次，导管因渗液脱出ｌ例，导管体外断裂　１例；２Ｏ６例拔管后行导管末端培养，结果　导管末端细菌培养阳性２例。［结论］经大　隐静脉置入ＰＩＣＣ导管技术一次穿刺成功　率高、异位率低、并发症少。　关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；新　生儿；大隐静脉；新生儿监护病房　中圈分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１３．００２．００５　文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１　３）０］Ｂ　０１０６—０３　经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是经外周静脉插管　沿静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，为需要中　长期输液及输注刺激性药物的病人提供静脉通路［１］。ＰＩＣＣ技　术的开展为新生儿重症患儿的成功救治开辟了循环通路，是有　效抢救极（超）低出生体重儿不可缺少的技术。目前常用的置管　方法为经上肢贵要静脉置管，而刚出生的重症患儿循环差、体温　低，上肢静脉如贵要静脉、肘正中静脉等血管不易显露，充盈度　极差，穿刺难度大，但新生儿监护病房（ＮＩＣＵ）内收治的对象大　１．１　一般资料　选择２ＯｌＯ年９月　２Ｏ１１年９月我院　科分娩　后需要入住ＮＩＣＵ并经大隐静脉置入ＰＩＣＣ的危重症新牛儿　２２０例，胎龄２５　周～４２”周；出生体重７５０　ｇ～４　１Ｏ（）ｇ；置管时　间为出生后４０　ｒａｉｎ至３２　ｈ；超低出生体重儿３１例，极低出生体　重儿１３６例，低出生体重儿３５例，＞２　５００　ｇ　１８例　１．２置管方法选用美围ＢＤ公司生产的１．９Ｆｒ规格ＰＩＣＣ导　管及穿刺包，由２名具有ＰＩＣＣ穿刺资格的护士为患儿行Ｉ　Ｉ　、　置管。将患儿置于开放式抢救台，予以心电监护及经皮血氧饱　和度监测。对哭闹的患儿可给予苯巴比妥或水合氯醛镇静。视　患儿大隐静脉显露充盈情况依次选择右Ｆ肢踝关节内侧大隐静　脉、膝关节内侧大隐静脉，左下肢踝关节内侧大隐静脉、膝关节　内侧大隐静脉。患儿术侧下肢与躯Ｔ成一直线，从膝关节内侧　或踝关节内侧预穿刺点沿静脉走方向至剑突的长度即为插管长　度。确定插管长度后患儿取仰卧位，下肢稍外展，助手用０．５　安尔碘纱块首次消毒整个右下肢２遍并置ｆ无菌治疗巾内，待　多是极（超）低出生体重儿、早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）、重度　窒息、低血糖、新生儿缺血缺氧性脑病等需要进行呼吸机辅助通　气的患儿，往往要求快速建立一条深层静脉通路输注钙剂等刺　激性高渗性药物，而大隐静脉相对比较粗大和清晰，穿刺成功率　高。现就我院ＮＩＣＵ经大隐静脉置人ＰＩＣＣ导管的２２０例危重　新生儿的情况报告如下。　１资料与方法　１）为深圳市科技和信息局立项课题，编号：２０１１０３１８７。　全科护理２０１３年１月第１１卷第１期中旬版（总第２７５期）　干。操作者穿隔离衣、戴无菌手套，建立无菌区，铺孑Ｌ巾后再次　・　１０７　・　管，异位率占１．４　，与郭舒文等【　】报道的早产儿经右下肢静脉　消毒皮肤，确定穿刺血管处于充盈显露状态，取出穿刺针进行穿　刺，穿刺成功后退出针芯，助手持无菌镊子将导管通过导人鞘由　远端缓慢推入静脉，将导管送至所需长度抽回血后退出导入鞘　并撕裂，清洁穿刺点周围皮肤，将外露导管呈“Ｓ”型，予透明敷贴　固定，导管口接肝素帽，再以５　Ｕ／ｍＬ的肝素液１　ｍＬ封管。行　床边胸部Ｘ线片观察导管的位置，导管末端置于第８胸椎至第　１Ｏ胸椎之间，膈肌上０．５　ｃｍ～２．０　ｃｍ的下腔静脉最适宜。　２护理　①术后２４　ｈ及时更换敷贴，以后每周更换１次，遇渗血、敷　贴松脱随时更换，肝素帽每周更换１次，输液回路每天更换。②　使用静脉输注泵２４　ｈ匀速输液，每次更换液体时注意查看　ＰＩＣＣ导管有无回血；暂停输液时用５　Ｕ／ｍＬ的肝素液１　ｍＬ脉　冲式正压封管。③禁止在术侧下肢股静脉及股动脉进行抽血，　以防穿破导管。④禁止通过ＰＩＣＣ取血和输血，以防导管堵塞　及血栓形成。⑤观察导管外露刻度，注意对比左右下肢有无肿　胀及颜色的改变，穿刺部位有无红肿、渗血。若穿刺点上方出现　条索状发红、硬结，可予喜疗妥软膏外涂。局部肢体出现肿胀时　暂停输液，抬高患肢。⑥根据患儿病情决定拔管时间，如病情稳　定停止输液，患儿出院、死亡、堵塞无法再通、临床怀疑感染时给　予拔管，导管拔出时应从穿刺部位轻轻地缓慢拔出，用力均匀，　防止损伤血管壁，检查导管的完整性，取导管尖端４　ｃｍ～５　ｃｍ　做细菌培养。　３结果　经胸部Ｘ线片确认导管末端位置，２２０例患儿中成功置管　于下腔静脉２１７例，３例因导管末端异位于腹壁下静脉拔管。　２２０例中一次穿刺成功１９６例，成功率８９．１　，右下肢大隐静脉　置管１７９例，左下肢大隐静脉置管４１例；留置时间４　ｄ～９８　ｄ　（２３．９４　ｄ士１３．７３　ｄ）；对颅内出血Ⅳ级及超低出生体重儿家长担　心预后放弃治疗。留置ＰＩＣＣ期间出现导管堵塞１３例次，经复　通失败拔管７例次；静脉炎１９例次；置管７８　ｄ因怀疑感染拔管　１例；置管４０　ｄ因针眼渗液使敷贴松脱使导管脱出１例；更换敷　贴时过度用力撕开敷贴致导管体外断裂１例；家长放弃治疗６　例（置管４　ｄ～１４　ｄ）；死亡２例（分别为置管８　ｄ和１９　ｄ）；置管　１９　ｄ因坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）转院１例；２０６例拔管后行导　管末端细菌培养，结果导管末端细菌培养阳性２例。　４讨论　４．１　经大隐静脉置入ＰＩＣＣ导管一次穿刺成功率高　周雪贞　等∞　认为，护士的穿刺技巧与静脉炎发生率呈正相关，即穿刺次　数越多，静脉炎发生率越高。建立一条高质量的深层静脉通路　可以为极（超）低出生体重儿和危重新生儿提供长期的胃肠外营　养支持，为极（超）低出生体重儿的临床治疗提供必要保障。王　玲等［３］对４２例极低出生体重儿行上肢ＰＩＣＣ穿刺，一次穿刺成　功率６７％。本研究一次穿刺成功率８９．１％，分析原因可能与操　作者在选择穿刺血管时以“最有把握一次穿刺成功”为原则置　管。极（超）低出生体重儿皮肤薄嫩发红，血管不易显露，置管难　度大，而大隐静脉是全身最大的浅静脉，该静脉经过内踝前方时　位置表浅而恒定，比较粗直，即使病情危重的新生儿存在着不同　程度的循环不良也不影响其充盈和暴露，提高穿刺成功率。　４．２　经大隐静脉置入ＰＩＣＣ导管末端位置准确性高　本研究　结果表明，２２０例患儿中３例因导管末端异位于腹壁下静脉拔　留置ＰＩＣＣ异位发生率３．２　基本一致，分析原因可能与解剖位　置有关。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在内踝前面，沿下肢　内侧上行至卵圆窝处进入股静脉，股静脉向上移行为髂外静脉，　再经髂总静脉汇人下腔静脉，整个过程没有明显的曲折，几乎为　直线注入下腔静脉。国外通过对中心静脉置管的血流动力学的　预期观察，发现经下肢进行ＰＩＣＣ置管是安全有效的Ｅ　ｓ］。３例患　儿在送管时皆存在不同程度的送管困难，皆因强行送管所致。１　例在大隐静脉内盘曲，２例在复查ｘ线侧位片后发现导管中段　分别在腹腔内折返２圈或１圈后再行，可能与腹腔内存在肝门　静脉、肠系膜静脉等多个属支有关，而在大隐静脉注入股静脉处　有坚韧的瓣膜，并有多个属支，也是造成送管困难的原因。总结　经验为：①置管前评估患儿的全身情况，摆好体位，如有烦躁哭　闹给予镇静，在送管过程中如遇阻力可给予安慰奶嘴，患儿处于　安静状态下有利于送管；②将导管退出至回血明显处边注射生　理盐水边缓慢送管，避免强行送管；③轻轻按摩血管，减轻血管　的痉挛状态。总之，送管是否顺利对成功置管起着关键作用。　４．３预防导管堵塞导管堵塞是ＰＩＣＣ操作中常见问题之一。　本组发生导管堵塞１３例次，下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管　摩擦损伤而形成血栓性静脉炎而导致导管堵塞。本组患儿中导　致导管堵塞的常见原因有输注血浆时、前后输注钙剂和碳酸氢　钠、导管内有回血未及时发现、输液环路松开、因高血钾反复多　次推注钙剂等。分析原因可能与ＰＩＣＣ管径小，在输注黏稠度　高、微粒大的液体时易在管径内聚集有关。本组导管堵塞大多　发生在本研究早期，后来注意加强全体护士对导管维护的培训，　加强护士的工作责任心及进行有关药物配伍禁忌知识的培训，　后期导管堵塞大大减少。本组仅２例因导管堵塞再次置入　ＰＩＣＣ导管，其余皆发生在治疗中后期。　４．４加强对静脉炎的管理　有文献报道．新生儿出生后２４　ｈ　内置人ＰＩＣＣ导管会增加静脉炎发生的几率。也有研究显示，　下肢置管易发生机械性静脉炎１　】，可能与下肢静脉瓣多、血管壁　受损、静脉回流受阻、置管长度长有关。本组患儿置管时间大多　数在出生后１２　ｈ内，１９例次静脉炎发生的时间在置管后１０　ｄ　内，其中１例经处理无效于置管５　ｄ拔管。分析原因可能与以　下因素有关：①置管时严格无菌操作；②选择粗大血管进行穿　刺，尽量提高一次穿刺成功率；③送管时动作轻柔，ＰＩＣＣ导管置　于无菌纱块内持无菌镊子每次以０．５　ｃｍ的速度缓慢推进，避免　损伤静脉内膜；④密切观察术侧肢体局部情况，一旦出现红、肿、　硬结给予积极处理，沿静脉走向６　ｈ涂抹喜疗妥１次，观察６　ｈ～　２４　ｈ如症状不缓解可在定时肝素液封管的情况下暂停ＰＩＣＣ输　液１　ｄ，改用外周静脉，期间继续给予喜疗妥外涂，往往第２天症　状都能缓解，再接ＰＩＣＣ输液，效果不错。　综上所述，经大隐静脉置入ＰＩＣＣ导管具有置管过程安全、　一次穿刺成功率高、异位率低等优点。程田志等ｌ＿７　亦认为，经大　隐静脉穿刺插管至下腔静脉具有一定的临床应用价值。　参考文献：　［１］吴丽元，文维，彭敏，等．ＰＩＣＣ应用于极低出生体重儿的护理［Ｊ］．　当代护士（专科版），２００９（６）：７３—７５．　［２］周雪贞，李利华，何展文．２５例小儿外周中心静脉导管嚣管并发静　脉炎的原因分析与防治口］．中国感染控制杂志，２００５．４（１）：４６—　４８．　・１０８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０　ｌ　３　Ｖｏ１．１　１　Ｎｏ．１Ｊｊ　［３］　王玲，胡素君．低出生体质量儿ＰＩＣＣ的临床应用与维护［Ｊ］．医药　论坛杂志，２００８，２９（６）：８８—８９．　３３１．　［７］程田志，刘荣志，贺生，等．新生儿大隐静脉穿刺插管术的应用解削　［４］郭舒文，谢丽琴，许丽萍，等．早产儿经右下肢留置ＰＩＣＣ导管的可　行性［Ｊ］．中华护理杂志，２Ｏｌ２，４７（２）１５３—１５５．　［　］徐继红，时福枝，卢瑞存，等．早产儿经下肢置人ＰＩＣＣ　１５例的方法　探讨［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２４）：１８３—１８４．　［６］赵慧敏，张莉．姚莉莉．等．外周穿刺中心静脉导管在治疗极低出生　体墓儿中的ｆ临床应用［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００６，９（５）：３２８—　［Ｊ］．中国生育健康杂志，２００５，１６（３）：ｌ６９．　作者简介袁瑞琴，主管护师，本科，单位：５１８ｏ１８，广东省深圳市妇幼保　健院；熊小云、陈丽莲、黄颖穗、曹爱芬单位：５１８０１８，广‘东省深圳市妇幼　保健院。　（收稿日期：２Ｏｌ　２—１ｏ　２１）　（本文编辑Ｉ　Ｊ竹翠）　尿毒清配合中药穴位贴敷治疗慢性肾功能　不全微炎症状态的护理。　张春丽，何艳英，马晓燕，何翠嫦　摘要：对２ｏ例慢性肾功能不全微炎症状态病人采用尿毒清配合中药穴位贴敷治疗，同时治疗过程中加强心理护理、皮肤护理、穴位　准确定位、饮食指导等，结果４例出现皮肤变态反应，改变贴敷材料后过敏症状缓解，能完成贴敷疗程，其余ｌ６例无并发症发生。　关键词：慢性肾功能不全；微炎症状态；中药穴位贴敷；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　１．１６７４　４７４８．２０１３．００２．００６　２　护理　文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１３）０１Ｈ一０１　Ｏ８　０２　肾脏是兼有排泄和产生细胞因子的器官，出现慢性肾功能　不　（ＣＲＦ）时体内代谢紊乱，氧化应激及晚期糖基化终末产物　（ＡＧＥ）增ＪＪ【Ｉ，导致炎性蛋白及炎性细胞因子产生增加。出现慢　性肾功能不全时肾脏的清除能力明显降低．使炎症因子在体内　潴留而增高，存在微炎症状态　。我科２Ｏ¨年２月　２０１２年８　月采用尿毒清配合中药穴位贴敷对２Ｏ例不需要血液透析治疗　的肾功能不全病人进行治疗，观察其微炎症状态变化，效果满　意。现将护理总结如下。　】　临床资料　１．１　一般资料　２０１１年２月　２０１２年８月收治２Ｏ例慢性肾　功能不全病人．其中男】４例，女６例；年龄１８岁～６２岁（４８．２　岁±０．５岁）；血肌酐１８６￣Ｌｍｏｌ／ｉ　～７０７　ｔ，ｍｏｌ／Ｉ　；原发病：慢性肾　２．１　ｔ２，理护理慢性肾功能病人由于食欲不振、乏力、劳动能　力下降及对病情的不乐观常常有焦虑、悲观的情绪。本绀５例　病人认为慢性肾功能不全最终会发展为尿毒症，对一　ｔ』Ｊ治疗失　去信心，长期服药给家庭带来很大的经济负担，抱着听之伛之的　无所谓态度；另３例病人求医心切．恐惧尿毒症的早Ｆ｛来临．　‘　望在社会上能寻找到偏方，不安心在医院接受本方法的治疗；１　２　例病人积极主动配合治疗。根据不同的心理问题采用　同心　疏导方法：①针对不积极配合治疗的病人在生活Ｉ　多予关心、照　顾，与其亲切交谈，给其讲解慢性肾功能不全目前的治疗现状及　进展，肾功能失代偿期及肾脏衰竭期是肾功能不全的早期阶段．　如积极配合治疗可延缓发展成尿毒症的时间，并向病人介绍本　治疗方法的优点与效果，让他们看到希望，增强治疗的信心，树　立病人与疾病斗争的勇气。②对家庭经济状况不佳的病人多卜』　家属交谈，讲解目前国家新型农村合作医疗对慢性。肾功能不令　病人的重视及医疗费用的补偿办法，取得其经济及精神Ｉ　的支　持，同时告知病人中医治疗的费用较低，减轻其思想顾虑。③对　寻求偏方的病人耐心讲解疾病的病理生理过程及目前科学治疗　的原理与方法，帮助其作出正确的选择。　２．２　皮肤护理　由经过专业培训的护士准确选定穴位位置进　行贴敷，每次贴敷前评估局部皮肤情况，贴敷满４　ｈ后及时清除　中药，撕下胶布时动作轻柔，并用湿纱布清洁皮肤。局部皮肤出　小球肾炎ｌ１例，糖尿病肾病２例，梗阻性肾病２例，高血压肾　病２例，痛风性肾病３例。　１．２治疗方法　　．１＿２．１　中药制备及方法取中药大黄３０　ｇ、黄芪２０　ｇ、丹参２Ｏ　ｇ、何首乌２０　ｇ、白花蛇舌草２０　ｇ、冰片０．５　ｇ研成细粉，用适量　三花酒调成糊状，制成直径２　ＣＩＴＩ圆饼，贴敷于肾俞（双侧）、气　海、水分、三阴交（双侧）等穴位上，橡皮胶布固定，每天２次．．．匕　卜午各１次，每次４　ｈ，每个疗程１４　ｄ。　１．２．２尿毒清给药方法次加倍。　子口服尿毒清颗粒５　ｇ，每天４次，末　１．３结果　治疗过程中４例出现皮肤变态反应。改变贴敷材料　后过敏症状缓解，能完成贴敷疗程，其余１６例无并发症发生。　２０例慢性肾功能不全病人接受治疗后，１个疗程内头晕、乏力、　恶心症状减轻１　３例。ｃ反应蛋白降低２０．０　７　，尿素氮降低　现潮红、瘙痒等过敏症状时改用低浓度的三花洒调配中药，用纱　布及透明透气的胶布固定。本组４例病人出现过敏症状，经改　用上述方法后能坚持治疗，未出现皮肤损伤等并发症。　２．３饮食指导低蛋白饮食疗法可有效延缓慢性肾衰竭病人　的肾衰竭进展［２］。如何控制蛋白摄入量而又保证良好的营养状　２２．１３　，血肌酐降低２１．２５　。　１）为广两壮族自治区卫生厅２Ｏ１１年科研课题，编号：Ｚ２０ｌ１０５９。