附件2：
东北大学“青年马克思主义者培训工程”学员登记表
第四 期 学生干部骨干 培训班
姓 名 民 族 学 院 政 治 面 貌 现 职 务 宿舍电话 家庭住址 学 号 出生年月 专 业 性别 年级 贴照片处 入党（团）时 间 QQ 手 机 担任何干部 及时间 — 学年第 学期 — 学年第 学期 学校奖学金 情况 — 学年第 学期 — 学年第 学期 — 学年第 学期 — 学年第 学期 何时何地因何受过什么奖励或处分（包括命名奖学金） （ ）等奖学金 （ ）等奖学金 （ ）等奖学金 （ ）等奖学金 （ ）等奖学金 （ ）等奖学金 何时何地参加过何种学习或培训及其主要内容 1
起 止 时 间 — 个 人 简 历 — — — — — — 所在 团组 织意 见 在何地何单位任何职（或学习） 负责人签字 ： 年 月 日（公 章） 团校 鉴定 负责人签字： 年 月 日（公 章） 备 注 注意事项：1、本表除组织部门意见外，其他各项须由本人逐一如实填写。 2、上交此表一式两份，输出需A4双面打印，加盖部门印章。
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