日期：201 年 月 日 第 周 值班老师：
检查项目得分情况寝室教室餐厅包干区校门卫生纪律星期出勤纪律卫生出勤纪律卫生出勤纪律卫生扣分总计备注班级六年级（1）班六年级（2）班六年级（3）班六年级（4）班六年级（5）班星七年级（1）班七年级（2）班七年级（3）班期七年级（4）班七年级（5）班八年级（1）班一八年级（2）班八年级（3）班八年级（4）班九年级（1）班九年级（2）班九年级（3）班教室寝室卫生区表扬栏满勤班级
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