酒精性肝病临床分析

中国中医药咨讯　・２０１０年１２月上第２卷第３４期　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．３４　１５６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　酒精性肝病临床分析　温瑾秦金环孔霞　（中平能化集团总医院感染科，河南平顶山，４６７０００）　【摘要】肝病是一种常见病，近年随着人们生活水平的提高，饮酒人数逐年增加。随之而来的酒精性肝病的发病率也呈　逐年上升的趋势。有关酒精性肝病的发生机理，以前重视营养缺乏学说，但是近年来的研究表明，乙醛中毒加之酒精代谢过程　中生成的活性氧等酒精化学反应与药理学机制引起人们的关注。本文就２００７～２００８年两年来在我院体检中心健康体检者中　检出并确诊的酒精性肝病８０例介绍。　【关键词】肝病；酒精；治疗　１一般资料　８０例均来自中平能化总医院体检中心健康体检者，男　性７５例，女性５例；年龄３２～４６岁。体检时按照指定标准　详细询问了体检者病史及饮酒史，物理查体，同时进行血、　尿常规，血脂、血糖、肝功、肾功能检验及肝炎病毒相关常规　检测，心电图、腹部Ｂ超等项目。　２　酒精性肝病临床诊断依据的标准　依据２００６年中华医学会肝病分会脂肪肝、酒精肝病组　制定的《酒精性肝病诊疗指南》中“酒精性肝病临床诊断标　准”，１、有长期大量饮酒史，病程为５年以上，折合酒精量　为男性每天大于４Ｏ克，女性每天大于２０克；２、ＣＴ检验肝　功能损害；３、Ｂ超影像学检查肝实质为细致而致密的交回　声区、形如云雾状，肝深部呈衰减回声像；４、排除嗜肝病毒　的感染、药物和中毒性肝损伤等『ＩＩ。　３临床检验特征　３．１　８０例均有长期大量饮酒史，５年以上的６８例，ｌ０年以　上的１２例，男女病人的症状基本符合《酒精性肝病诊疗指　南》中的特征。其中在８０例中有２９例没有明显临床症状，　３８例表现为不同程度的右上腹不适和胀痛，食欲减退、乏　力。体重超标４３例，物理检查肝掌、肝脏肿大１６例。　３．２肝功能改变特点：依据酒精性肝病诊断标准分为酒精　性脂肪肝及酒精性肝炎，诊断为酒精性肝炎的１８例ＡＩＪＴ、　ＡＳＴ、ＧＧＴ明显升高超过正常值的４～６倍以上，ＡＳＴ升高　较ＡＩＪ，Ｉ｜升高明显，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值大于２，血常规平均红细　胞容积和血胆红素均轻中度升高。诊断为酒精性脂肪肝的　５９例主要为血清丙氨酸氨基转移酶和血清天门冬氨酸氨　基转移酶及谷氨酰转移酶（ＧＧＴ）轻度增高，其他指标胆红　素、碱性磷酸酶无明显异常。　３－３　Ｂ超影像学检查符合酒精性肝病改变，其中３例伴有　轻度脾脏肿大。　４　讨论　８０例酒精性肝病都是由于大量饮酒所致的肝脏疾病。　在长期过量饮酒的人群中，约有９０％一１００％的几率患有　酒精性脂肪肝，１０％一３５％的患有酒精性肝炎【２】。脂肪肝　是酒精性肝病最早也是最常见的肝脏病变，其脂肪肝程度　与单纯性脂肪肝相同，但以肝细胞坏死为主［３］。人体摄人的　酒精主要在肝细胞的乙醇脱氢酶作用下变成乙醛，酒精性　肝病的发生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。乙醛为高　活性化合物，能干扰肝细胞的多方面功能，影响线粒体对　ＡＴＰ的产生，蛋白质的生物合成和排泄，所以酒被称为慢　性肝毒素。酒精性肝病初期一般没有明显的临床症状，随　着饮酒量的增多及时间的推移，病情可进一步发展为酒精　性肝炎，重者可引起肝硬化、肝功能衰竭【４．。　酒精性肝病主要表现为脂肪肝，酒精性肝炎、肝纤维化　及肝硬化。酒精性肝病的治疗原则主要是：１、减轻酒精性肝　病的严重度；２、阻止或逆转肝纤维化；３、改善已存在的继发　性营养不良；４、秋水仙碱、丙基硫氧嘧啶、胰岛素一胰血高　血糖素、抗氧化剂、多不饱和卵磷脂／磷脂酰胆碱、降脂药、　抗内毒素剂、肝移植和中医中药等疗法有一定效果，但并非　对每一病例均有效，或者仅对某一方面如改善肝功能，降低　病死率，减少肝硬化发生等有一定疗效ｆ６１。戒酒是首要方　法，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可　使临床和病理表现明显改善；对严重的酒精性肝病，则不一　定有效；对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治疗方法　［５】。　６治疗注意事项　酒精性肝病患者易合并糖和脂类代谢异常，现为高胰　岛素血症及胰岛素抵抗。大部分酒精性肝病患者有不同程　度的糖、脂类代谢异常，可能是由于酒精造成广泛的肝组织　损伤，将葡萄糖转化为肝糖原的功能减弱，造成餐后１～２　ｈ　内血糖升高，刺激胰岛素分泌，同时对胰岛素的灭活功能减　弱，使胰岛素浓度进一步升高，造成高胰岛素血症。　医务人员应对病人进行耐心的健康教育，戒酒对控制　疾病的进展至关重要。合理饮食、适当运动、药物治疗及营　养支持疗法等有助于酒精性肝病的尽快恢复。对于本病的　诊冶应做到早期诊断、早期治疗、防止并发症。本病多病程　较长，常因反复饮酒而病情反复，故在治疗期间绝对禁止饮　酒以免前功尽弃。即使病情趋于稳定和好转，也应继续巩固　治疗一段时间，在刚见复发征象时更及时用药，以防止疾病　进一步发展。　参考文献　［１】中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝　病诊疗指南（２００６年２月修订）『Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２００７，１２　（４）：２６８—２７Ｏ．　１中华肝脏病杂志，２００１，９（５）：１２３　［３］欧晓娟，王晓明，贾继东．酒精性肝病的诊断和治疗［Ｊ］．中国医　刊，２００７，４２（７）：６３—６５．　［４］井源，韩婷，吴静，等．酒精性脂肪肝病理学研究进展ｆＪ】＿实用肝脏　病杂志，２００８，ｌ１（１）：６７—６９．　［５］张明雪酒精性肝病的中医证治与微观化研究，辽宁中医杂志，　１９９６。２３（７）：１５２　［６］陈灏珠，主编．内科学［Ｍ］．第４版．ｊＥ京：人民卫生出版社，１９９６：　７２６