血液透析操作规程（内瘘）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估2、患者的准备：协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。 二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。 。
4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。
5、用物准备：碘伏、无菌棉签、创口贴、无菌巾、压脉带、胶布、手套、弯盘、内瘘针、20ml肝素生理盐水、止血球、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。 三、操作步骤 透析 前 准备 安装管路 操作步骤 备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 准备机器，开机，机器自检。 检查生理盐水软袋、透析器、血路管、内瘘针的包装是否完好是否在有效期 连接管路，将连接好的管路安装于机器上 要点及原则 洗手或用速干手消毒液擦手 戴手套 血路管和透析器连接紧密，夹闭各支管及拧紧支管帽。透析器血路上的盖帽拧下后盖在透析器旁路端口。 血路管动脉端连接生理盐水，静脉端和废液废液收集袋放于机器液体架上，不得低于袋相连 操作者腰部以下 预启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气端，不得逆向预冲。生理盐水预冲量达到冲 体 500ml 将泵速调至200～300ml/min，连接透析液先卸下透析器静脉端旁路盖帽连接机器接头和透析器旁路，排净透析器透析液室入水旁路，再先卸下透析器动脉端旁路盖（膜外）气体。 帽连接机器出水旁路 调节静脉壶液面，连接传感器，打开夹子， 将静脉管安装于空气探测器中 冲洗后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 动静脉内瘘穿刺 核对患者姓名、参数、透析方式、滤器 自我介绍，问候患者，营造温馨气氛，严格查对制度 解释透析目的、注意事项，询问有无二便，告知患者血液透析的原理、透析过程中可有无出血症状 能发生的问题及如何预防和处理。 协助患者取舒适的体位 检查患者血管通路有无红肿，渗血，硬结； 并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点，备胶布 以保护内瘘为原则 动静脉内瘘穿戴手套，铺无菌巾 扎压脉带，消毒穿刺部位 20ml肝素盐水注射器连接穿刺针，排尽空气，核对首剂量肝素用量 以合适的角度穿刺静脉血管，松压脉带，固定穿刺针，查对后推入首剂量肝素，关闭穿刺针夹子，盖帽。创口贴覆盖穿刺点 穿刺部位上方5cm处扎压脉带，松紧适宜 使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射 穿刺过程中，适时和患者交流，分散其注意力，自静脉侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血再顺静脉进针少许。确认穿刺成功方可推药 采用阶梯式、钮扣式，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上。穿刺时夹子处于关闭状态，避免压力高血液喷流 可连接好透析管路动脉端穿刺动脉 开始血流要慢，80ml左右， 当血液引至静脉壶或以下位置时连接 选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心方刺 向穿刺并固定，覆盖创口贴。再次用一长胶布同时固定两穿刺针 引穿刺针和透析管路动脉端连接 再次查对患者透析各参数，核对患者姓名无血误后开启引血 上肝素注射器和肝素泵相连，按医嘱设置维持量 机 血管通路静脉端和穿刺针相连 透析开始，调整血泵转速在200ml-300 ml/min，无菌巾覆盖穿刺部位 检查是否固定好患者的内瘘针及管路各连接是否紧密， 测血压、脉搏，再次核对各项参数，记录 整理用物 整理床单位，冬天注意保暖。垃圾分类。保留透析器盖帽、连接器、穿刺针套帽下机用。 透测量生命体征，查看穿刺针有无脱出移位，每小时一次，告知患者饮食、用药、运动、穿刺处有无渗血，检查机器的运转情况，询并发症管理等自我管理的知识和技巧 析 问患者感觉并记录。 回备齐用物至患者床旁 手套、弹力绷带、止血球、500ml生理盐水、输液器 血问候患者，解释回血目的，注意事项 消除顾虑，取得合作 准透析机显示透析结束，按结束键 备 调整血液流量至100ml/min 用输液器连接生理盐水和动脉端侧管 夹闭动脉侧管近心侧 回血下机 回血打开动脉端预冲侧管，用盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。 回血过程中，可用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至体内。 打开血泵，用生理盐水全程回血。生理盐水下回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继机 续回血。 夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。
血路管动静脉端接在动静脉壶处的侧管上 穿刺针尾端盖帽 拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针 单手穿刺针针尖回帽 压迫穿刺部位2～3min 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。 透析器旁路端盖帽，从透析机上取下 测量生命体征和体重并记录 整理用物，观察患者有无不适反应，洗手 清洁、消毒机器 也可上机时保留连接器，用连接器连接血路管动静脉端 盖帽来自动静脉壶处的侧管上 避免 压迫力度以不出血为宜 告知患者血管通路的居家护理技巧 消毒 整个管路密闭无漏液漏血 患者缓慢起床，无不适可下床 穿刺针入利器盒 机器内部消毒，外部擦拭。更换床单位，开窗通风 血液透析操作规程（置管）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估中心静脉导管2、患者的准备：协助大小便，取适当体位。 3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。 二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。 4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。
5、用物准备：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、无菌棉签、无菌巾、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、粘贴敷料、手套、弯盘、10ml注射器、 20ml肝素生理盐水、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。 三、操作步骤 透前 准备 安装 管路 预冲 置 管 换 药 操作步骤 同内瘘 同内瘘 同内瘘 核对患者姓名、参数、透析方式、滤器 要点及原则 自我介绍，问候患者，营造温馨气氛，严格查对制度 解释透析目的、注意事项，询问有无二便，告知患者血液透析的原理、透析过程中有无出血症状 可能发生的问题及如何预防和处理。 协助患者取舒适的体位 带手套，揭去穿刺处敷料，消毒换药，覆观察伤口有无感染、缝线有无脱落，固盖粘贴敷料 定情况是否牢固 打开静脉导管外层敷料 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉 导管下
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各 2 ml左右 查对后推入首剂量肝素 导管动脉端和透析管路动脉端连接 再次查对患者透析各参数，核对患者姓名无误后开启引血 肝素注射器和肝素泵相连，按医嘱设置维持量 血管通路静脉端和导管静脉端连接，连接处外裹无菌纱块 透析开始，调整血泵转速在200ml-300 ml/min，无菌巾覆盖穿刺部位 检查管路各连接是否紧密 测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 整理用物 测量生命体征，查看置管处有无渗血，检查机器的运转情况，询问患者感觉并记录。 备齐用物至患者床旁 顺序不能颠倒，注意无菌操作 禁止使用注射器用力推注导管腔。 引 血 上 机 开始血流要慢，80ml ml/min左右 当血液引至静脉壶时连接 整理床单位，冬天注意保暖。垃圾分类。保留透析器盖帽、连接器、穿刺针套帽 每小时一次，告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧 手套、2.5%碘酊、75%酒精、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、500ml生理盐水、速干手消毒液、输液器、肝素封管液、肝素帽 消除顾虑，取得合作 回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。 也可上机时保留连接器，用连接器连接血路管动静脉端 透 析 回 血 准 备 问候患者，解释回血目的，注意事项 透析机显示透析结束，按结束键 调整血液流量至100ml/min 用输液器连接生理盐水和动脉端侧管 夹闭动脉侧管近心侧 回 血 下 机 打开动脉端预冲侧管，用盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 夹闭动脉管路和导管动脉处夹子。 打开血泵，用生理盐水全程回血。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。 夹闭静脉管路和导管静脉处夹子 血路管动静脉端接在动静脉壶处的侧管上 封 管 换手套，按导管管腔将相应的封管液分别缓慢注入 用碘酒棉球、酒精棉球消毒导管口 将肝素帽拧紧末端 无菌纱布包裹末端，胶布缠绕固定 固定导管 透析器旁路端盖帽，从透析机上取下 测量生命体征和体重并记录 整理用物，观察患者有无不适反应，洗手 清洁、消毒机器 严格无菌操作 无菌镊子夹棉球，棉球干湿度适中 固定部位舒适，无牵拉 整个管路密闭无漏液无漏血 患者缓慢起床，无不适可下床 机器内部消毒，外部擦拭。更换床单位，开窗通风 整 理 消 毒