山东省临床重点专科建设项目临床护理评分标准（试行）
一、本标准分六个部分，实行量化千分制，其中“医院护理管理”占160分，“护士队伍状况及建设”占270分，“临床护理服务质量及水平”占260分，“临床护理质量控制与评价”占200分，“护理专项活动”占50分，“区域内发挥示范和辐射作用”占60分。
二、申报山东省临床重点专科临床护理专业项目医院应当具备以下基本条件：1.医院应当为三级医院，能够认真落实医药卫生改革和公立医院改革各项任务； 2. 近五年，医院护理工作取得明显成效，贯彻落实《护士条例》和加强护理工作各项要求，加强护士队伍建设，保障护士权益，提高护理质量，患者和社会对护理服务满意程度较高，护理管理科学、创新，能够调动护士积极性；3.医院实施优质护理服务，并达到工作标准，开展优质护理服务病房数量应当达到医院病房总数的80%以上；4. 医院护理整体水平高，在区域内能够发挥示范、辐射作用，带动区域内医院护理专业发展；5.医院积极开展对口支援工作、患者预约诊疗服务，并推行临床路径管理、单病种管理工作。
三、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
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序号 一 1 检查内容 医院护理管理 评估前5年，医院护理工作发展的思路、计划 标准分 150 40 评分标准 1）有完善和可行的全院护理发展规划方案，思路、目标和方向。（20分） 2）能够按规划执行、落实，并取得效果。（20分） 1）院领导重视护理专业发展，定期开会或查房解决护理工作中的问题。（10） 2）在护士队伍建设、护理服务改善、加强护理工作具有可行的支持措施。（10分） 3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、示教室等。（10分） 4）对护士队伍建设有具体的规划，护士的培养、发展有明确的计划、目标和措施，并加以落实。（10分） 5）全院建立有完善的后勤支持系统，为临床一线服务。（10分） 6）依法保障护士合法权益，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。（10分） 1）医院建立护理部—科护士长¬—护士长的三级垂直管理体系。（10分） 2）护理部职责明确，能够实施对全院的护理管理工作。（10分） 3）科护士长、病房护士长及各级各类护士岗位职责明确。（10分） 4）护理部对全院护理工作模式思路清晰，对责任护士分包病人的责任制整体护理模式理解正确，落实好。（10分） 5）护理部建立完善、明细的护理质量管理办法。（10分） 1） 全院护士数量充足，能够满足医院临床护理工作需要。（10分） 2） 临床一线护士占全院护士比例≥95%。（20分） 3） 依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与病房护士数的比例应当≥1:0.4。（20分） 4）重症监护实际开放床位与护士数比〉1：2.5。（10分） 5）医院医生与护士的实际比例合理。（10分） 备注 2 医院对护理专业发展的扶持和支持措施 60 3 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系，按照《护士条例》及加强护理工作的规定，实施科学护理管理工作 护士队伍状况及建设 50 二 280 4 临床护士数量，满足医院临床护理工作需要 100 请列出全院护士的分布 1）、3）、4）、5）由专家确 2
5 有护士培训计划,及落实措施 50 6 保障护士权益，改善护士待遇，同工同酬 130 三 临床护理服务质量及水平 240 7 开展优质护理服务 180 6）医院护士分布合理。（10分） 7）探索实施护理岗位管理。（20分） 1)有护士分层次培养计划（10分）;可行并落实到位。（10分） 2) 有护士长培训计划（5分）;可行并落实到位。（5分） 3）有完善的培训课程安排。（10分） 4）有严格的考核制度。（10分） 1）全院护士实现同工同酬。（25分） 2）合同制护士,待遇公平公正。（25分） 3）全年护士离职率较低。（20分） 4）护士待遇合理，体现劳动价值。（20分） 5）护士薪酬分配、奖惩评优与护理数量、护理质量、技术风险、患者满意度相结合，体现多劳多得，优绩优酬，能够调动护士积极性。（20分） 6）为护士提供必需的卫生防护用品。（20分） 1） 医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的100%以上。（20分） 2） 医院开展优质护理服务符合工作标准。（20分）。 3） 改革临床护理工作模式，病房实施责任制整体护理，责任护士为分管患者实施全面全程护理服务。（20分） 4） 根据专科特点和患者需要实施优质护理服务。（20分） 5） 每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。（20分） 6） 每名责任护士平均负责患者数量不超过8名患者。（20分） 7） 责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。（20分） 8） 结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，并公示让患者和社会监督。（20分） 定是否合理 由专家确定是否合理 3
8 9 10 四 分级护理制度和护士岗位职责 实施心理护理和健康指导 患者满意度调查 临床护理质量控制与评价 20 20 20 220 9） 开展优质护理服务病房的实际床位数与护士数的比例≥1:0.4。分工合理，弹性排班。（20分） 1）落实分级护理制度，患者的护理级别与病情相符、合理。（10分） 2）护士落实岗位职责，责任护士掌握所负责患者护理级别、病情、观察重 点、治疗要点、饮食及身体自理情况等。（10分） 1）责任护士加强护患沟通交流，根据患者病情实施心理护理；（10分） 2）患者健康指导覆盖率〉95%。（10分） 患者满意度有测评（5分），有统计分析（5分），有改进措施。（10分） 1） 建立三级护理质量控制体系。（10分） 2） 有护理质量持续改进的实施计划和管理目标（10分），科学、合理、符合实际。（10分） 3）对护理质量效果定期进行评价、反馈并进行原因分析（10分），制定切实可行的改进措施。（10分） 1） 临床护理质量考核标准完善。（10分） 2） 各项考核指标具体、细化、量化。（20分） 能将考核结果与护士奖惩、晋升、评优结合起来。（20分） 1) 有各项护理工作制度（10分），完善并及时更新（10分）。 2) 能够执行各项护理制度（10分），落实到位。（10分） 1） 加强护理工作重点环节管理。（20分） 2）近5年发生护理纠纷比例低。（15分） 3）有护理不良安全事件等有主动报告制度（20分）；有执行工作流程；科学、合理、可行。（25分） 11 三级护理质量控制体系 50 12 13 实施护理质量考核 各项护理工作制度 50 40 14 五 15 护理质量安全管理 护理专项活动 参加全国专项活动 80 50 30 1）近5年护士岗位技能训练和竞赛活动获得卫生部及卫生厅表彰。（10分） 2）医院管理年与医疗质量万里行护理成绩突出与否。（20分，各10分） 4
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参加省内专项活动 区域内发挥示范和辐射作用 区域内医院护理整体实力情况 进修护士来源情况 对其他医院护理工作帮建情况 20 60 20 20 20 参加省内有关专项活动，护理成绩突出，有实例。（20分） 说明医院在近5年来区域内各项检查活动中护理工作取得成绩，以及在区域 内排名情况。（20分） 1）来源于二级及以上医院进修护士比例超过50%。（10分） 2）进修护士覆盖的改为市（县），10个市（县）以上。（10分） 1）年度帮扶医院数量超过3家（10分）； 2）帮扶主要内容反映相应护理技术水平（10分）。 5