附表5材料进场报验单（总-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可- -内页可以根据需求调整合适字体及大小-
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附表5 :
材料进场报检单
合同名称：潍坊市奎文区东关街道2017年度昌大宿舍片区老旧小区整治提升改 造项目合同 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司
致：山东金润建设咨询有限公司 我方于年 月 日进场的工程材料如下 经自检，符合技术规范和合同要求，请审彳 编号：
o拟用于：透水砖地面部位。 亥 并准予进场使用。附件：出厂合格证；检验报告 医、口 检测彳 材料名称 来源产地 材料规格 用途 本批数量 进场 日期 取样 地试样来 源 点 试验 试验 结日期 果 混凝土路面砖 潍坊 200*100*60 透水砖 地面 致： 上述材料已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审 核。 上述工程材料□符合/□不符合合同要求， □准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用在 所述工程部位。 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司 项目经理： 日期： 监理机构：山东金润建设咨询有限公司 签收人： 日期： 本表由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发 包人各1份。
附表5 :
材料进场报检单
合同名称：潍坊市奎文区东关街道2017年度昌大宿舍片区老旧小区整治提升改 造项目合同 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司
致：山东金润建设咨询有限公司 我方于年 月 日进场的工程材料如下 经自检，符合技术规范和合同要求，请审1 编号：
o拟用于：雨水管道检查井雨水井部位。 亥 并准予进场使用。附件：出厂合格证；检验报告 检测情况 用途 材料名称 来源产地 材料规格 本批数量 进场 日期 试样来 取样 地源 试验 试验 结日期 点 果 球墨铸铁井盖 鸡泽县坊 污水井 球墨铸铁水篦子 雨水井 致： 上述材料已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审 核。 上述工程材料□符合/□不符合合同要求， □准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用在 所述工程部位。 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司 项目经理： 日期：
监理机构：山东金润建设咨询有限公司 签收人： 日期： 本表由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发 包人各1份。
附表5 :
材料进场报检单
合同名称：潍坊市奎文区东关街道2017年度昌大宿舍片区老旧小区整治提升改 造项目合同 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司
致：山东金润建设咨询有限公司 我方于年 月 日进场的工程材料如下 经自检，符合技术规范和合同要求，请审］ 编号：
o拟用于：雨水管道安装部位。 亥 并准予进场使用。附件：出厂合格证；检验报告 送、口 检测彳 材料名称 来源产地 材料规格 用途 进场 日期 本批 数量 取样 地试样来 源 点 试验 试验 结日期 果 0300管道 0400管道 0600管道 潍坊 潍坊 潍坊 0300 0400 0600 雨水管道 雨水管道 雨水管道 致： 上述材料已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审 核。 上述工程材料□符合/□不符合合同要求， □准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用在 所述工程部位。 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司 项目经理： 日期：
监理机构：山东金润建设咨询有限公司 签收人： 日期： 本表由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发 包人各1份。
附表5 :
材料进场报检单
合同名称：潍坊市奎文区东关街道2017年度昌大宿舍片区老旧小区整治提升改 造项目合同 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司
编号：
致：山东金润建设咨询有限公司 我方于 年 月 日进场的工程材料如- 经自检，符合技术规范和合同要求，请目 Fo拟用于：路牙石安装部位。 F核，并准予进场使用。附件：出厂合格证；检验报告 送、口 检测* 用途 材料名称 来源产地 材料规格 本批 数量 试样来 取样 地源 试验 试验 结日期 进场 日期 点 果 路牙石 五莲 路牙石安装 致： 上述材料已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审 核。 上述工程材料□符合/□不符合合同要求， □准许/□不准许进场.□同意/□不同意使用在 所述工程部位。 承包人：潍坊东盛市政公路工程有限公司 项目经理： 日期： 监理机构：山东金润建设咨询有限公司 签收人： 日期： 本表由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发 包人各1份。