手术病人术前

1.1术前谈话，降低患者期望值，对于期望值过高、顾虑过大、信任度不够的患者，延期手术；

1.2谈话讲清手术方案的合理性、操作方式及原理；

1.3讲清术中可能出现的意外并发症及医生对这些意外的防范措施，术后的注意事项；

1.4讲清术后的恢复过程，疗效差时的治疗方案，锻炼、保护的重要性； 1.5患者同意手术，由科主任安排具体手术时间；

1.6微机护士根据手术通知单，检查患者费用的准备情况：告知主管医生、主管护士；再次通知患者，及时将费用交齐；对于特殊病人再有人担保时可以先行手术。

2.患者进入手术前准备流程：

2.1主管医生告知患者具体的手术时间，手术，麻醉方式，医患双方在手术协议上签字；

2.2主管医生写好术前小结； 2.3主班护士通知手术室；

2.4主管护士根据手术医嘱，做好术前准备（按专科护理常规准备）； 2.5主管护士写好术前护理小结； 2.6对其重点，并作好床；

2.7值班医生，护士重点检测生命体征，督促病人做术前训练，注意病人心理反应，发现异常情况，及时处理；

2.8晚上查房，注意病人睡眠情况，分析失眠原因，给予有效处理； 2.9晚上，第二早晨各测量生命体征一次，并记录在体温单上； 2.10术前半小时给予术前用药；

2.11嘱患者排空大小便，取下假牙及身上的贵重物品； 2.12与手术室护士共同核对；

2.13主管护士将患者亲自送至电梯口，并给予安慰，树立其信心； 2.14手术医生带上CT片，X线片等相关检查，按时到达手术室； 2.15准备好术中设备、材料、用药，手术部位定位、消毒。 3.手术中流程:

3.1仔细观看CT片，X线片，确认病变部位； 3.2再次核对症状和CT是否吻合； 3.3“C”形臂定位；

3.4按手术操作常规实施手术；

3.5手术完毕，打印手术过程中关键步骤图片，夹于病历中；

3.6将术中取出手术标本让患者及家属看看，告诉家属手术操作情况； 3.7写病检单。 4.手术后流程：

4.1手术完毕，主管护士亲自接病人；

4.2详细询问病人手术中情况，测量生命体征，检查各种管道，伤口情况； 4.3检查皮肤感觉，肌力；

4.4告知患者及家属术后注意事项（按护理常规）； 4.5主管医生术后立即下达术后医嘱；

4.6手术医生术后第一时间到达手术病人床前看望病人，说明手术情况，及术后会出现的问题；

4.7主管护士按医嘱及时给予各种治疗，同时告知各种用药的名称和目的； 4.8主管医生按规定时间完成手术记录，术后小结；

4.9作为重点，并作好床头交接，及时巡视，术后2小时内30分钟巡视一次，术后6小时，1小时巡视一次，夜间2小时巡视一次，发现问题及时报告，记录，处理；

4.10术后给予有效的镇痛，保证患者休息睡眠、避免尿储留 观察术口渗出引流量、颜色，引流管是否通畅；

4.11术后第一天，主管护士根据病情情况，并征得主管医生同意后，教病人进行功能锻炼；

4.12加强饮食，大小便的护理，术后三天未大便者，告知要给予有效的处理。 5.进入恢复期流程：

5.1护士遵照医嘱安排患者的下地时间，指导患者如何戴支具、如何下床、如何解大小便；

5.3恢复期病人每天主管医生至少查房一次，值班医生夜间至少查房一次，重点观察症状改善情况，并督促病人及时做功能锻炼；

5.4疗效不好、患者思想顾虑大、交流有障碍时，对其再次进行全科大查房，制定下一步治疗方案，并对其增加查房次数及关注度；

5.5恢复期残余症状重者，延期下床，减少功能锻炼，积极配合药物、保守治疗，增加查房次数；

5.6主管医生根据患者病情决定患者出院日期，并告知患者及主管护士；

2.术前注意事宜： 2.1勿擅自离开病房。

2.2留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。 2.3物品放置妥当。

2.4贵重物品随身携带，假牙、配饰术前取下放好。 2.5手术前勿取下手上的腕带。 3.术前宣教：

3.1颈椎病：（术前了解患者各项实验室检查及正常值，如有异常及时告知医生）您好！XX（老师、阿姨、叔叔等），您的主治医生明天给您安排了XX手术，由XX来为您做，我现在给您进行术前宣教。这是您的手术腕带，是其中一种身份识别标志（由护士双人核对后给病人带上）。饮食方面禁食8小时、禁饮2小时，禁烟禁酒，禁辛辣刺激食物。现在练习术中【射频：体位请您仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位。练习气管食管牵拉试验（手指并拢四指，将气管向手术切口对侧推，如手术切口在右侧气管向左推，切口在左侧向右推，每日1次，每次5—10分钟。）】练习深呼吸（如吹气球）、有效咳嗽、排痰的方法。术日晨降压药正常服用。抗结核药物用尽可能少的水服用。降血糖的药物遵医嘱服用。教会佩戴颈托方法“新方法不一定是最好的，每一种方法都有适应症，选择适合自己的方法，正规系统全面治疗。”这个疾病的特点是常见、多发、可复发。对自己、对医院要有信心。谢谢您的配合。

3.2腰椎病：（术前了解患者各项实验室检查及正常值，如有异常及时告知医生）您好！XX（老师、阿姨、叔叔等），您的主治医生明天给您安排了XX手术，由XX来为您做，我现在给您进行术前宣教。这是您的手术腕带，是其中一种身份识别标志（由护士双人核对后给病人带上）。饮食方面禁食8小时、禁饮2小时，禁烟禁酒，禁辛辣刺激食物。现在练习术中体位【射频：请您俯卧位，将枕头放置在腹部，腰部呈拱形，每次30分钟。】练习轴杨翻身、深呼吸（如吹气球）、有效咳嗽、排痰的方法。术日晨降压药正常服用。抗结核药物用尽可能少的水服用。降血糖的药物遵医嘱服用。教会佩戴颈托方法“新方法不一定是最好的，每一种方法都有适应症，选择适合自己的方法，正规系统全面治疗。”这个疾病的特点是常见、多发、可复发。对自己、对医院要有信心。谢谢您的配合。 3.3骨科：您好！XX（老师、阿姨、叔叔等），您的主治医生明天给您安排了XX手术，由XX来为您做，我现在给您进行术前宣教。这是您的手术腕带，是其中一种身份识别标志，由护士双人核对后给病人带上。饮食方面手术前一天晚上流质饮食，手术当天早上禁食12小时、禁水4小时，禁烟禁酒，禁食辣刺激性食物。根据手术部位给您进行备皮，防止术中伤口污染。由于术后可能要在床上

休息一段时间，现在请您锻炼在床上行大小便，为了防止尿潴留等。术后的锻炼主治医生会根据您的恢复情况由我来指导您进行。谢谢您的配合。 4.术后宣教： 4.1颈椎病术后8知道

（1）测生命体征，保持呼吸道通畅。

（2）手术后定时观察伤口情况，创可贴有无渗血，渗液湿透。 （3）注意局部出血情况，后期注意有无红，肿，热，痛等感染征象。 （4）测双上肢肌力、感觉情况。

（5）正确体位：术后平卧，颈部制动，翻身时注意颈部轴样翻动。

（6）饮食：术后6小时进流食，逐渐过渡到半流食、普食，温度适中，避免过冷过热。

（7）术后严格要求卧床6小时（特殊情况请示值班医生）。下床时需佩戴颈托（术后1月内下床活动时佩戴颈托）

（8）“新方法不一定是最好的，每一种方法都有适应症，选择适合自己的方法，正规系统全面治疗。”这个疾病的特点是常见、多发、可复发。 4.2腰椎病术后8知道 （1）测生命体征。

（2）手术后定时观察伤口情况，创可贴有无渗血，渗液湿透。 （3）注意局部出血情况，后期注意有无红，肿，热，痛等感染征象。 （4）测双下肢肌力、感觉情况。 （5）饮食：术后6小时进普食。

（6）正确体位：术后平卧，腰部制动，翻身时注意腰部轴样翻动。

（7）“新方法不一定是最好的，每一种方法都有适应症，选择适合自己的方法，正规系统全面治疗。”这个疾病的特点是常见、多发、可复发。 （8）床上运动： ①术后第1--3天

A仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始， B保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。

C踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天 ②术后第3--5天

A5点支撑法：（术后3-5天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑， B将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ③术后第10--15天

A飞燕点水法：（术后10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸。

B腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 5.骨科术后6知道： 5.1测生命体征。

5.2手术后定时观察伤口情况，敷料有无渗血，渗液湿透。

5.3注意局部出血情况，后期注意有无红，肿，热，痛等感染征象。

5.4饮食：术后6小时流质饮食，逐渐过渡到普食。吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。 5.5心理护理：帮助病人解决抑郁情绪，主动关心和体贴他们，使其增强康复的信心。

5.6皮肤护理：长期卧床特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。 6.出院宣教：

6.1疼痛科：您好！XX（老师、阿姨、叔叔等），经过住院期间的治疗，您现在的症状怎么样？疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。“能躺着不站着，能站者不坐着。固定姿态不超过30分钟。”这个疾病的特点是常见、多发、可复发。所以请您在出院1月后来院复诊，如有什么需要可以给您主治医生打电话，电话是XX，或拨打科室电话：60666833。医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程，而非阻拦这一过程。预防保健至关重要。为了减少疾病的复发，您回到家里应注意保暖，学会缓解压力，保持乐观、愉快的心情，坚持功能锻炼，应量力而行，循序渐进，持之以恒。

6.2骨科：您好！XX（老师、阿姨、叔叔等），经过住院期间的治疗，您现在的症状怎么样？出院后加强功能锻炼，（长期卧床的病人，如不进行适当的活动，常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等并发症。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩、足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢;并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。在不影响骨折固定愈合的情况下，病人也可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床活动，但活动量要由小到大逐渐进行，切忌急躁。1~2周主要锻炼肌肉，有节律地收缩、放松；3~6周加强关节的活动，逐渐增加运动量。）在活动过程中，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色，如有异常现象，应及时与医生联系。请您在出院1月后来院复诊，如有什么需要可以给您主治医生打电话，电话是XX，或拨打科

室电话：60666833。医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程，而非阻拦这一过程。预防保健至关重要。