鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

．１３４．　全　垦兰堕　皇墼宣　！　３月第７卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐ　・ｔｉｃｅ　Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２　・经验交流・　鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿　呼吸窘迫综合征的疗效　章爱莲张佩华　新生儿呼吸窘迫综合征（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＲＤＳ）是早产儿的常见疾病．也是　早产儿死亡的主要原因之一。ＮＲＤＳ是由于肺表面　活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）缺乏所致　ＮＲＤＳ　应用ＰＳ常需配合应用机械通气或持续气道正压通　气（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）。本次　研究采用ＣＰＡＰ模式治疗３７例经用ＰＳ后的ＮＲＤＳ　患者。现分析总结如下。　１资料和方法　１．１　一般资料　选择均２００７年１月至２００８年６　月嘉兴市第二医院收治的住院新生儿３７例　、其中男　性２１例，女性１６例，出生胎龄＜２８周５例、～３２周７　例、～３７周２５例。　生体重＜１０００ｇ　４例、一１５００ｇ　１５　例、～２５００ｇ　１８例。所有患儿均由外院转入。符合《实　用新生儿学》有关ＮＲＤＳ的诊断标准，并排除先天　性肺发育不良、胎粪吸人综合征、湿肺等引起呼吸窘　迫的其他疾病。随机分为两组：经鼻塞ＣＰＡＰ组１６　例：其中男性９例、女性７例，平均胎龄（３２．８１＋３＿３５）　周，平均体重（１　４５０．９４＿＋２６５．４４）ｇ；经气管插管有创　ＣＰＡＰ组作为对照组，共２１例，其中男性１２例、女性　９例，平均胎龄（３３．６７＿＋２．７３）周，平均体重（１　５０７．１４±　２２４．１７）ｇ，两组一般资料比较，差异均无统计学意义　（Ｐ均＞０．０５）。　ｌＩ２方法　经鼻塞ＣＰＡＰ组采用经鼻塞ＣＰＡＰ治疗　仪（南德国Ｓｔｉｐｈａｎ　Ｃｈｒｉｓｔｉｎａ生产），选择患儿合适的　鼻塞（南德国Ｓｔｉｐｈａｎ生产）；对照组应用德国西门子　３００Ａ呼吸机并经气管插管进行。两组初调值吸人氧　浓度（ｏｘｙｇｅｎ　ｆｌｕｘ．ＦｉＯ２）为０．５～０．７，压力设定为３～　５ｃｍＨ，０，根据病情而略有高低变化。于使用ＣＰＡＰ　前、治疗后ｌｈ、治疗后２４ｈ分别进行血气监测ｐＨ　值、动脉血二氧化碳分￣（ａｌｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　作者　位：３１４０００浙江嘉兴，嘉兴市第二医院ＪＬｆ：ｔ－　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰａＣＯ２）、动脉血氧分压（ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ，ＰａＯ２）、剩余碱ｂａｓｅ　ｅｘｃｅｓｓ，　ＢＥ）、ＦｉＯ：进行比较。并于治疗前，治疗后２４ｈ摄胸片　进行对照　１－３治疗有效标准使用ＣＰＡＰ后患儿病情稳定、发　绀、呻吟吸气性凹陷及呼吸气促于１ｈ后明显减轻或　消失。ＦｉＯ　＜０．２５，ＰＯ２、ＰＣＯ２维持在正常范围能于　５ｄ内并顺利撤离ＣＰＡＰ改用头罩给氧或小流量鼻塞　导管给氧，并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治　疗后１ｈ呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失　败，改用其他机械通气模式治疗　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件。计量　资料采用均数±标准差（膏±　）表示。组问比较采用ｆ检　验；计数资料采用ｘ　检验。设Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１　两组治疗前、治疗后１ｈ、２４ｈ的血气分析结果　比较结果见表１　南表１可见，经鼻塞ＣＰＡＰ组治疗后１ｈ、２４ｈ的　ｐＨ、ＰａＣＯ　、ＰａＯ　、ＢＥ、ＦｉＯ　，与治疗前比较，差异均有　统计学意义（ｔ分别＝４＿３７、５．９３、５．２３、１０．５６、ｌ０．５２、　４．９７、２．１７、７．４９、７．４３、１１．３２，Ｐ均＜０．０５）；对照组治疗　后ｌｈ、２４ｈ的ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＢＥ、ＦｉＯ２与治疗前比　较．差异均有统计学意义（ｔ分￣Ｊｒ　Ｊ＝４．１２、５．６５、５．１５、　９．８７、９．４５、４．７５、１．９６、３．０１、７．４５、１０．３２，Ｐ均＜０．０５）。　２．２　两组成功率及并发症的比较结果　经鼻塞　ＣＰＡＰ组１６例中成功１５例（９３．７５％），失败１例；对　照组成功１９例（９０．４８％），失败２例，两组的成功率　比较，差异无统计学意义（ｘ　＝０．１３，Ｐ＞０．０５）。　经鼻塞ＣＰＡＰ组发ｑ三并发症２例，均为肺炎，无　其他并发症。用机时间（７０．１２±１６．１４）ｈ；对照组发生　并发症】６例：肺炎１０例、气漏ｌ例、肺出血５例，用　全科医学临床与教育２００９年３月第７卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．２　・１３５・　表１　经鼻塞ＣＰＡＰ与对照组治疗前、治疗后ｌｈ、２４ｈ的血气分析指标比较　经鼻塞ＣＰＡＰ组６９．８３±１．１５　９６．００±５．１４＂９８　１０　４－０．８６　４０±０．０３＊　３３±０．０２＊　７．７．０２±Ｏ．Ｏｌ　７　０３＊　７３２±０．０７＊　７．１８±Ｏ．Ｏ６　７３７±０．注：￥：与治疗前比较．Ｐ＜Ｏ．０５。　机时问（１０５．０１＋１９．０２）ｈ。两组的并发症发生率和用　机时间之间的比较，差异有统计学意义（ｘ　＝５．６８，ｆ＝　３．６８，Ｐ均＜０．０５）。　３讨论　早产儿由于ＩＩ型肺泡上皮细胞发育不成熟，生　后７２ｈ内ＰＳ的生成和释放量无法满足呼吸的要　求．发生ＮＲＤＳ时除应用ＰＳ治疗外常需要加用辅　助通气治疗。ＣＰＡＰ能使萎缩的肺泡重新张开，增加　肺泡氧弥散面积．改善通气／血流比值及氧合，减少　肺内分流：防止或延缓呼吸肌疲劳：有效防止上呼吸　道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞；增加呼　吸运动驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈。减少呼　吸暂停的发生【　。　经鼻塞ＣＰＡＰ与气管插管有创ＣＰＡＰ相比，可　避免气管插管．保持气道预防机制，增加患儿的舒适　感，同时也降低费用。法国Ｊｏｒｉｓ等…报道，年龄低于　３４周的新生儿早期使用经鼻塞ＣＰＡＰ能降低气管插　管和减少氧疗时间．早期使用经鼻塞ＣＰＡＰ可减少　机械通气的使用。Ｕｐａｄ—ｈｙａｙ等【　Ｉ报道，经鼻塞ＣＰＡＰ　在治疗ＮＲＤＳ时降低治疗失败的情形．减少慢性肺　病后遗症，降低死亡率，尤其是在治疗出生时体重超　过ｌ　５００克的婴儿。早期使用经鼻塞ＣＰＡＰ结合ＰＳ　治疗患有呼吸窘迫症的婴儿效果更好。　本次研究显示．经鼻塞ＣＰＡＰ组与对照组治疗　前后血气分析结果均有明显改善（Ｐ均＜０．０５），治疗　成功率高，但经鼻塞ＣＰＡＰ组并发症明显少于对照　组（Ｐ均＜Ｏ．０５）。经鼻塞ＣＰＡＰ与ＰＳ联合应用治疗　ＮＲＤＳ，仓　伤小，副作用小，疗效较好，经济实用，操作　简便。与有创ＣＰＡＰ相比，明显降低感染率。减少昂　贵抗生素的应用，减轻家属的经济负担。住院天数明　显缩短，降低院内感染率。可有效地降低机械通气比　率，可予优先考虑使用。　使用经鼻塞ＣＰＡＰ应注意以下事项：应尽量早　期应用．本次研究的１５例患儿均于ｌ～３　ｈ内应用取　得良好效果　在联合应用ＰＳ时仍需注意调节适当　的压力，控制吸入氧浓度，适当提高气体流量有利于　ＰａＣＯ　排出，操作中注意鼻塞大小，过小易漏气，过　大易造成压迫、损伤。每隔２小时清洁鼻腔。固定中　注意保护皮肤，避免过紧导致皮肤压迫坏死。尽量保　持颈部轻度仰伸位，闭口，加强呼吸道管理，保持呼　吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰。经鼻塞ＣＰＡＰ无潮　气量监测，报警也仅限于吸人氧浓度和ＣＰＡＰ压力，　在治疗中密切监测血气分析及床边摄片，当病情重、　进展迅速或有并发症时，应及时转为机械通气。本次　研究有１例患儿因病情无缓解，改用机械通气后治　愈。经鼻塞ＣＰＡＰ治疗体系是一种简单、低价而有效　的利用肺与肺内腔之间压差的正压通气方法治疗简　单透明膜病．　在治疗带有心肺并发症的透明膜病及　非透明膜导致的ＮＲＤＳ时．它的疗效不是很理想『３１。　所以应选择好适应证，对于有肺气肿、气胸、休克、无　自主呼吸者、持续肺动脉高压、鼻部疾病、晚期呼吸　衰竭等患儿禁用。　参考文献　ｌ　Ｊｏｒｉｓ　Ｈ，Ｓｕｄｒｅ　Ｐ，Ｍｏｅｓｓｉｎｇｅｌ’Ａ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＰＡＰ　ｉｎ　ｎｅｗ—　ｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ａｇｅ　ｂｅｌｏｗ　３４　ｗｅｅｋｓ　ｌｏｗｅｒｓ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｎｓ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｌｔｅｒｉｎｇ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ【Ｊｊ．Ｓｃｈｗｅｉｚ　Ｍｅｄ　Ｗｏｃｈｅｎｓｅｈｒ，２０００，１３０（４９）：　ｌ８８７—１８９２．　２　Ｕｐａｄｈｙａｙ　Ａ，Ｄｅｏｒａｒｉ　Ａ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａ　ｇｅｎｔｌｅｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　２００４，　４１ｆｌ０１：４５９－４６９．　３　Ｅｄｉｔｈ　ＲＳ．Ｐｅｔｅｒ　ＨＤ．Ｇａｂｒｉｅｌ　ＶＤ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ＣＰＡＰ　ｉｎ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎ，２００４，２４（１　１）：１２５—１３０．　（收稿日期２００８一ｌ２＿ｌ０）　（木文编辑蔡华波）