创伤性颅内出血早期血浆D-二聚体水平对评估伤情的意义

浙江创伤外科２０１１年２月第１６卷第１期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕｍ３，２０１Ｉ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１　・　３　・　．论著．　创伤性颅内出血早期血浆Ｄ一　聚体水平　对评估伤情的意义　钱佳栋　刘凤强　徐德明　卢　奕　万默各　芮奕峰　【摘要】　目的研究早期测定创伤性颅内出血患者血浆Ｄ一二聚体水平对评估伤情的意义。　方法结果用酶联荧光分析法（ＥＬＦＡ）￣０定病　例组１０５例及对照组３０例血浆Ｄ一二聚体水平。　病例组血浆Ｄ一二聚体水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。病例组中，ＧＣＳ评分越低组，　血浆Ｄ一二聚体水平越高（Ｐ＜０．Ｏ１）。病例组血浆Ｄ一二聚体水平与ＧＣＳ评分呈负相关（ｒ＝一０．８７４，Ｐ＜０．Ｏ１）。创伤性颅内出血早期血浆Ｄ一二聚体水　平随头颅ＣＴ中线移位程度的加重而升高（Ｐ＜Ｏ．叭）。有迟发性颅内出血的患者血浆Ｄ一二聚体水平明显高于无迟发性颅内出血的患者（Ｐ＜　０．０１）。　结论创伤性颅内出血患者早期血浆Ｄ一二聚体水平是一项能反映其伤情严重程度的可靠指标。　【关键词Ｊ创伤性颅内出血；Ｄ一二聚体；血浆　【中图分类号】Ｒ６５１．１５　【文献标识码】Ａ　Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ－ｄｉｍｅｒｓ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ＱＩＡＮ　Ｊｉａｄｏｎｇ，ＬＩＵＦｅｎｇ－ｑｉａｎｇ，ＸＵＤｅｍｉｎ￣ｅｔ　．ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｉａｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４００￣Ｃｈｉｎａ　ｆＡｂｓｔｒａｃｔ】ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ－ｄｌｍｅｒ　ｏｎ　ｊｕｄｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｅｎｚｙｍｅ—ｌｉｎｋｅｄ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ａｓｓａｙ　ｆＥＬＦＡ）ｉｎ　１０５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｏｆ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆＰ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅ　Ｇｌａｓｇｏｗ　ｃｏｍａ　ｓｃａｌｅ．ｉｓ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｒＰ＜Ｏ．Ｏｌｇｅｔｓ）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ＧＣＳ　ｆＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｉｃｉｆｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｒ：一０．８７４，Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈｅ　ｍｉｄｌｉｎｅ—ｓｈｉｔｆ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｈｏｗｓ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｉｓ　ｆＰ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ－ｄｉｍｅｒ　ｏｆ　２１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗａｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｎｏｎ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｓ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｎ　ｊｕｄｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　二　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｄ—ｄｉｍｅｒ；Ｐｌａｓｍａ　Ｄ一二聚体是交联纤维蛋白特异性降解产物，是　作者单位：３１４０００嘉兴，浙江省嘉兴市第一医院　反映创伤性颅内出血后高凝状态和继发性纤溶的　分子标志物之一。本研究通过测定１０５例创伤性颅　ＩＬ一６等的大量释放有关［４１。有人认为［５１，颅脑损伤后　ＣＲＰ升高的幅度和持续时间可敏感地反映颅脑损　伤的严重程度．其动态的变化可间接地反映病情的　转归，并可以对预后做出判断。应该特别指出的是，　由于ＣＲＰ的非特异性，以上所述的ＣＲＰ的变化应　参考文献　１华金宝，邱来春，张志永．超敏Ｃ一反应蛋白与颅脑损伤的相关性　研究［Ｊ］．浙江创伤外科，２００８，１３（１）：８２—８３．　２　Ｈａｒｉｒｉ　ＲＪ，Ｃｈａｎｇ　Ａ，Ｂｒｉｌｅ　ＰＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ｉｎｔｅｒ－　ｌｅｕｋｉｎ－６　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｈｕｍａｎ　ａｓｔｍｅｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，１９９４，６３６　（１）：３９—４２．　３　Ｏｃｏｎｎｏｒ　Ｅ，Ｖｅｎｋａｔｅｓｈ　Ｂ，Ｍａｓｈｏｎｑｏｎｙｉｋａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉ—　ｔｏｎｉｎ　ａｎｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｓ　ｍａｒｋｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　排除复合伤及合并感染的患者，如这些情况的存　在，则应对ＣＲＰ升高的意义综合评价。另外，有报道　指出某些病危或死亡患者中ＣＲＰ水平有不升高或　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ　ａｎｄ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．　Ａｎａｅｓｔｈ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ，２００４，３２（４）：４６５—４７０．　４　Ｂｅｅｔｏｎ　ＣＡ，Ｃｈａｔｆｉｅｌｄ　Ｄ，Ｂｒｏｏｋｓ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｉｎ—　仅轻度升高者，其不升原因可能是机体受严重创伤　后早期处于相对抑制或与ＣＲＰ的消耗、丢失有关。　ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ　因此笔者认为．血清ＣＲＰ水平可以作为监测颅　脑外伤患者是否合并ＳＩＲＳ的早期敏感指标之一，　对于预示ＳＩＲＳ的发生、发展和转归，具有较好的临　床意义　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００４，８６（６）：９１２－９１７．　５　Ｗｉｎｔｅｒ　ＣＤ，Ｐｒｉｎｇｌｅ　ＡＫ，Ｃｌｏｕｇｈ　ＧＦ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｉｓｅｄ　ｐａｒｅｎｅｈｙｍａｌ　ｉｎｔｅｒ—　ｌｅｕｋｉｎ－６　ｌｅｖｅｌｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００４，１２７（２）：３１５—３２０．　［收稿日期：２００９—１０一ｌ１］　（编辑：杨小锋）　浙江刨伤外科２０１１年２月第１６卷第１期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１ｌ。Ｖ０１．１６。Ｎｏ．１　内出血患者伤后早期血浆Ｄ一二聚体水平来探讨其　Ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙ　ｏｆ　Ｖａｒｉａｎｃｅｓ进行方差齐性检验．方差　齐性时两两比较采用ＬＳＤ法。方差不齐时者用Ｄｕｎ．　用于评估伤情严重程度的意义。现将结果报道如　下。　ｎｅｔｔ’Ｔ３法。相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析。　２　结果　１资料与方法　１．１　一般资料：以２０ｏ８年１月至２００９年ｌ０月间　在本院住院的１０５例创伤性颅内出血患者作为病　例组。其中男性６６例，女性３９例：年龄１６～７７岁，　２．１各组间血浆Ｄ一二聚体水平比较结果如下：各　型病例组血浆Ｄ一二聚体水平均明显高于对照组　（氏０．０１），而病例组中不同伤情组间血浆Ｄ一二聚体　水平随伤情加重而升高．各组间具有显著性差异　平均４１．２岁。人选标准：①受伤后ｌ２小时内行头颅　ＣＴ检查明确为创伤性颅内出血，无合并身体其他部　位损伤如严重胸腹部外伤、四肢骨折等；②首次血　标本均在受伤后ｌ２小时内采集，如手术，血标本须　在手术前采集；③无合并严重心功能不全、心肌缺　血及慢性肾功能衰竭。无血栓及出血性疾病史，１年　内未用过抗凝药物如（阿司匹林或华法林），无合并　全身各器官恶性肿瘤。此外选择本院３０例健康体　检志愿者作为对照组。受伤类型：单纯硬膜外血肿　２０例。单纯硬膜下血肿２８例。创伤性脑内血肿２２　例，创伤性蛛网膜下腔出血１４例，混合出血２１例。　人院时根据格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）对病例组分型　为：轻型组（ＧＣＳ　１３—１５分）３６例，中型组（ＧＣＳ　９—１２　分）３５例，重型组（ＧＣＳ　３￣８分）３４例。对所有病例组　患者入院时的颅脑ＣＴ测量中线移位距离。颅脑ＣＴ　上中线移位程度定义是脑透明隔距脑中线的垂直　距离（ｒａｍ），脑中线测量方法为计算两侧颅骨内板距　离的平均值。为了便于数据分析，中线移位程度　（ｍｍ）分为：０≤移位＜５（４２例）、５≤移位＜１０（３３　例）、移位≥１０（３０例）共３组。病例组中３８例行急　诊开颅手术，余６７例采用保守疗法。对保守治疗的　６７例患者人院后３天内复查颅脑ＣＴ发现有迟发性　颅内出血的有２１例。　１．２方法　１．２．１　标本处理：病例组患者均于伤后１２小时内　（若需手术，则在术前抽血）采集外周静脉血１．８ｍｌ，　加入装有０．１ｌｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠抗凝液０．２ｍｌ的硅化　玻璃试管中。混匀后将标本离心。收集上层血浆，取　血浆２００１￣１进行分析。　１．２．２　Ｄ一二聚体检测方法：采用酶联荧光分析法　（ＥＬＦＡ），仪器采用法国生物梅里埃公司　（ｂｉｏＭｅＮｅｕｘ，ＳＡ）生产的ＶＩＤＡＳ免疫荧光分析仪。　１．２．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ１６．０统计分析软件。　计量资料以表示，两组间比较用ｔ检验，多组间比较　采用单因素方差分析（ｏｎｅ—ｗａｙ　ＡＮＯＶＡ），用Ｔｅｓｔ　ｏｆ　（Ｐ＜０．０１）．见表ｌ。　２．２血浆Ｄ一二聚体水平与ＧＣＳ评分的Ｐｅａｒｓｏｎ相　关性分析：ｒ＝一０．８７４，Ｐ＜０．Ｏ１。　２．３　不同ＣＴ中线移位程度组间血浆Ｄ一二聚体水　平比较结果如下：病例组中不同ＣＴ中线移位程度　组间血浆Ｄ一二聚体水平随移位程度的加重而升　高，各组间具有显著性差异（Ｐ＜０．０１），见表２。　２．４经保守治疗的病例伤后有迟发性颅内出血的　血浆Ｄ一二聚体水平明显高于无迟发性颅内出血的　病例（Ｐ＜０．０１），见表３。　表１　对照组与各型创伤性颅内出血患者血浆　－二聚体水平的比较　注：‘与对照组相比，　与轻型组相比，０与中型组相比，Ｐ＜０．０１　表２不同ＧＴ中线移位程度组问血浆Ｄ一二聚体水平的比较　注：‘与”Ｏ≤移位＜５”组相比，　与”５≤移位＜１０”组相比，Ｐ＜　表３有无迟发性颅内出血患者血浆Ｄ一二聚体水平的比较　注：两组均数经Ｔ检验，ｔ＝５．９６６，Ｐ＜０．０１　３讨论　人脑组织含有丰富的组织因子，当脑组织遭受　损伤，由于血脑屏障的破坏和应激作用。大量释放　浙江创伤外科２０１１年２月第１６卷第１期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１　・　５　・　组织因子，从而激活外源性凝血系统形成高凝状　态，这种高凝状态随之激活纤溶系统，诱发脑梗死、　迟发性颅内出血或ＤＩＣ　Ｅ　。在这种颅脑损伤后的高凝　及纤溶状态下。Ｄ一二聚体作为交联纤维蛋白特异性　降解产物在血浆中的水平明显升高　］。目前临床上　主要凭神经学评估如ＧＣＳ评分，影像学检查如ＣＴ、　ＭＲＩ来评估创伤性颅内出血的严重程度。然而。在　某些情况下很难用神经学评估，影像学检查来进行　早期预测。例如，极少量的硬膜下出血患者可以突　主要原因就是脑组织损伤后引起的凝血纤溶功能　紊乱所致的继发性出血　］。若能早期从代表创伤性　颅内出血后凝血纤溶异常的Ｄ一二聚体水平来评估　将会给临床医师有益的参考．以采取更及时的措　施。本研究通过对病例组中经保守治疗的６７例患　者复查人院后３天内的颅脑ＣＴ，发现有迟发性颅内　出血的有２１例。其平均血浆Ｄ一二聚体水平明显高　于无迟发性颅内出血的病例，两组间存在统计学意　义上的差异（Ｐ＜０．０１）。这说明颅脑损伤后早期血浆　然地恶化，然而其最初的ＧＣＳ评分并不低，ＣＴ表现　也并不严重　因此反映创伤性颅内出血后凝血及纤　溶异常的Ｄ～二聚体可以作为有价值的参考　。　本研究对重型、中型、轻型创伤性颅内出血病　例和正常对照组进行比较，发现重型、中型及轻型　患者血浆Ｄ一二聚体水平均明显高于对照组（Ｐ＜　０．叭），同时发现轻型组、中型组与重型组间也存在　统计学意义上的差异（Ｐ＜０．０１）。即病情越重，血浆　Ｄ一二聚体水平越高。此外．通过血浆Ｄ一二聚体水平　与ＧＣＳ评分的Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析，发现两者呈负　相关（ｒ＝一０．８７４，Ｐ＜０．０１）。这表明创伤性颅内出血后　血浆Ｄ一二聚体水平的变化与神经学评估密切相　关，可以认为血浆Ｄ一二聚体水平的升高可反映创　伤性颅内出血的严重程度。目前已有报道利用Ｄ一　二聚体水平预测头部外伤患者预后＿５］，但其与影像　学检查的相关性评估还较少。由于要准确测出每个　创伤性颅内出血患者颅脑ＣＴ上的出血量尚有困　难，为了进一步对血浆Ｄ一二聚体水平与创伤性颅　内出血的严重程度相关性进行研究，本研究将血浆　Ｄ一二聚体水平和颅脑ＣＴ中线移位程度的关系进行　研究，以求从影像学角度探求血浆Ｄ一二聚体水平　对评估伤情的意义。由表２可见，创伤性颅内出血　患者早期血浆Ｄ一二聚体水平随头颅ＣＴ中线移位　程度的加重而升高．各组问差异明显，与影像学检　查基本相符。可以认为创伤性颅内出血后血浆Ｄ一　二聚体水平可以反映创伤性颅内出血的严重程度。　当然这只是给临床医师以参考．并不是所有的Ｄ一　二聚体水平和影像学检查都相符。需值得注意的是　有时颅脑ＣＴ表现并不严重的患者病情会突然恶　化，这就是迟发性颅内出血。迟发性颅内出血最初　是一个影像学上的概念，是指头部外伤后首次ＣＴ　检查未发现颅内血肿，经过一段时间后复查颅脑ＣＴ　扫描，或手术或尸检发现的血肿，或在首次头颅ＣＴ　检查证实有血肿的其它不同部位又出现血肿者。其　Ｄ一二聚体水平越高，机体便处于更易出血的状态，　临床上表现为ＣＴ上增大的颅内血肿或远处部位的　新增血肿，这与国内吴炳山等人的研究结果相符　。　因此早期升高明显的血浆Ｄ一二聚体水平应引起临　床医师的重视，更密切的观察患者，实施有效的治　疗。　综上所述，由于创伤性颅内出血早期血浆Ｄ一　二聚体水平与伤情的严重程度密切相关，可作为创　伤性颅内出血后评估伤情及指导治疗的可靠指标。　参考文献　１徐玮．颅脑损伤后凝血、纤溶系统变化的研究［Ｊ］．浙江创伤外科，　２００５，１０（２）：１３３．　２　Ｙｏｋｏｙａｍａ　Ｓ，Ｔａｋａｙａｍａ　Ｋ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒ￣ｃＭ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ａ　ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔ　ｗｉｔｈ　ＣＯ—　ａｇｕｌｏｐａｔｈｙ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｒ（Ｔｏｋｙｏ），２００３，４３　（２）：８５．　３　ＪＲ　Ｋｕｏ，ＫＣ　Ｌｉｎ，ＣＬ　Ｌｕ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｈｉｇｈ　Ｄ－ｄｉｍｅｒ　ｌｅｖｅｌ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｅｕｒｏ—　ｐｅａｎｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，１４（１０）：１０７３－１０７８．　４　Ｂａｙｉｒ　Ａ，Ｋａｌｋａｎ　Ｅ，Ｋｏｃａｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｂｆｉｎｏｌｙｔｉｃ　ｍａｒｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏ—　ｌｏｇｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｉｎｄｉａ，２００６，５４　（４）：３６３－３６５．　５　Ｈｕｄａｋ　ＡＭ，Ｃａｅｓａｒ　ＲＲ，Ｆｒｏ１　ＡＢ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｓｅａｌｅｓ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　ＳｃＭｅ　（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｓｔａｔｕｓ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ　２００５，２２　１３１９—１３２６．　６江野峰，梁庆新，何锦，等．迟发性外伤性颅内血肿凝血、纤溶机能　异常的临床研究［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００４，３（２）：１３２—１３３．　７吴炳山，田恒力，林在楷，等．Ｄ一二聚体在创伤后颅内进展性出血　性损伤中的变化及意义［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），　２００８，２８（１２）：１５５４－１５５６．　［收稿日期：２００９—１２—２２］　（编辑：杨小锋）