被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.申请人：______________联系电话：________________委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。联系电话：________________用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。事实与理由：______________________________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-2006)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。此致__________省劳动能力鉴定委员会申请人：_________________ 年 月 日