第29卷 第2期2011年2月
中 华 中 医 药 学 刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vo.l29No.2Feb.2011
自拟温阳利水汤治疗心衰病临床观察
于刃锋
(辽宁省残疾人康复中心,辽宁沈阳110015)
摘 要:目的:观察自拟温阳利水汤治疗心衰病的临床疗效。方法:将80例患者随机分为治疗组与对照组各40例,治疗组予以温阳利水汤为主治疗,对照组采取西药常规治疗;1周为1个疗程,共治疗2个疗程后观察临床疗效、心功能改善及两组血气分析情况。结果:治疗组临床症状、血气及心功能改善明显优于对照组。结论:温阳利水汤治疗心衰病疗效满意。
关键词:心衰病;温阳利水汤;化瘀;除痰
中图分类号:R541.6 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2011)02-0445-02
TheClinicalEffectofHeartFailurebyWenyanglishuiDecoction
YURen-feng
(LiaoningProuinceDisabledRehabilitationCentre,Shenyang110015,Liaoning,China)
Abstrac:tObjective:ThestudyobservedtheclinicaleffectHeartFailuretreatedwithWenyanglishuiDecoction.Meth-ods:All80patientswasdepartedclinicalgroupandcomparisongrouprandomlyandeachgroupinclude40cases,TheclinicalgroupistreatedbyWenyanglishuiDecoctionandtheothertreatedbymodernmedicine.Observetheefficiencyra-tioandinterrelatedtargetaftertwoweeks.Results:TheefficiencyratioishigherthanthatofcomparisongroupandtheanalyzeofPO2andPCO2inclinicalgroupisbetterthanthatofcomparisongroup.Conclusion:WenyanglishuiDecoctioncansignificantlyimprovethetreatmentofHeartFailurepatientswithclinicalefficacy.
Keywords:HeartFailure;WenyanglishuiDecoction;activatingblood;dispelphlegm
心衰,全称充血性心力衰竭,是由于各种原因导致心功能减退,心输出量下降,不能将血液排出,静脉回流受阻,使
脏器动脉系统血供不足,而静脉系统血脉淤阻为主要病理特征,以心脏扩大、心律失常、水肿为主要临床特征的慢性心脏疾病,是一种临床常见的危重病症。本病属于中医/喘证0、/水肿0、/心悸0、/怔忡0范畴。现代中医行业急重症诊断标准将心力衰竭称为/心衰病0。笔者自2009年开始采用自拟温阳利水汤治疗心衰病40例,取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院心衰病住院患者80例,原发病均为COPD,诊断参照6版5内科学6之相关标准[1]。心功能分级按美国纽约心脏病学会标准[2]。除外严重的肝肾控制率,快速化痰、解痉、平喘,缩短哮喘发作时间,有效降低血清中COX-2、IL-8、IgE含量水平,从而提高临床效果,值得进一步推广。参考文献
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作者简介:于刃锋(1974-),女(满族),辽宁沈阳人,主治医师,硕
士,研究方向:中医内科学。
合并症,随机分为两组。治疗组40例,男28例,女12例;年龄46~79岁,平均61.5岁;病程5~18年。对照组40例,男29例,女11例;年龄45~76岁,平均62.4岁;病程5~19年。两组性别、年龄、心功能分级无显著差异(P>0105),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组在吸氧及抗感染常规治疗基础上予以温阳利水汤,处方为制附子(先煎)10g,干姜10g,桂枝10g,黄芪30g,桃仁5g,红花10g,白芍20g,茯苓20g,白术15g,葶苈子15g。每日1剂,水煎150mL,分3次口服。对照组按西医常规给予吸氧、抗感染、化痰止咳、解痉平喘,并据具体情况酌情使用强心、利尿及呼吸兴奋剂等治疗。两组均以1周为1个疗程,观察2个疗程。2 疗效标准
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中
华中医药
学刊
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参照5中医临床病证诊疗标准6[3]。显效:间咳、咳出
少许白色黏痰,心功能进步2级以上或心功能恢复至1级。有效:心功能进步1级。无效:心功能无明显变化或加重或死亡。
3 统计学处理
计量资料以x?s表示,采用V2检验。
4 结 果4.1 两组疗效比较 治疗组有效率高于对照组,见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别治疗组对照组
例数4040
显效139
有效2322
无效49
总有效率(%)
90.0u77.5
则心气亏虚、血脉不利,发为心衰。二是邪痹心脉。如5素
问#痹论6云:/风寒湿三气杂至,合而为痹,,脉痹不已,复感于邪,内舍于心,发为心痹0;相当于各种感染性原因引起的心衰和风湿性心脏瓣膜病引起的心衰。三是其他藏腑疾病传变于心所致。中医认为人体脏腑为一个整体系统,肺、肝、肾、脾之病,尤其是肺、肾疾病,常在极期发生传变引起心气衰弱。心肺同属上焦,以脉相连,肺主气,朝百脉,肺病则气不行血,水道不调,津液失布,化生痰瘀,痰瘀壅塞心脏,日久则心气耗衰。肝为心之母,藏血,主疏泄、调理气机,助血运行,肝病失疏泄,气机不畅,血为之瘀,内停心藏,日久则心气耗衰。脾为后天之本,气血生化之源,脾病则生化不足,气血亏虚,心失所养,日久则心气耗衰。心居上属火,肾居下属水,心火下温肾水则肾水不寒,心衰阳气亏虚,则肾失温煦而为病,表现为四肢厥冷,尿少,全身浮肿。心衰日久,诸藏失调,则气化功能进一步衰退,气更虚,水湿更盛,血脉更涩,从而瘀水互结,进而气愈虚则血愈瘀、水愈停、瘀愈甚,水愈积而阳气愈衰的恶性循环,导致心阳暴脱之证。总之,心衰的核心病机是心气衰弱、血脉淤阻、水液内停、瘀水互结。如果因虚生实,因实致衰,邪已极实,正已极虚,则陷于阳气欲脱或阴阳
注:uP<0.05,差异显著,有统计学意义。
4.2 两组心功能改善情况 经过治疗后,治疗组心功能Ñ级人数从0例提高到18例,Ó级人数从19例减少到6例,Ô级级人数从7例减少到0例;而对照组心功能Ñ级人数从0例提高到11例,Ó级人数从17例减少到11例,Ô级级人数从8例减少到1例,见表2。
表2 两组心功能改善情况比较
组别治疗组(n=40)对照组(n=40)
治疗前治疗后治疗前治疗后
Ñ级018011
Ò级14161517
Ó级1961711
Ô级7081
离决,导致心衰难愈。
综上,治疗当以温阳益气、活血利水为基本法则。基于心衰是本虚标实之病证,病理特征是心气衰弱、瘀水互结,因此,在治疗中必须以温阳益气、活血利水为基本法则。同时兼顾标本缓急,正如5素问#标本病传论6云:/先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。0因此,笔者自拟温阳利水汤治疗本病。方中附子补火助阳,通行十二经脉,现代研究认为其含有强心成分,能增心肌收缩力。5医宗必读6说:/脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,游而成痰0。宗张振千[5]/上下交病,宜治其中0之法,用大量黄芪补中益气,利水消肿,现代研究证实本药能加强
pn
4.3 两组血气分析情况比较 治疗组血气分析改善优于对照组,见表3。
表3 两组血气分析情况比较
PO
组别
例数
治疗前
治疗组对照组
4040
52.32?8.4153.17?7.
2
PCO
治疗后
治疗前
pn
2
治疗后55.84?11.7162.14?12.02
62.58?7.3658.94?8.01
68.75?12.4367.93?12.37
心肌收缩力,增加心输出量,减慢心率,扩张血管,利尿,减
轻心脏负荷。桃仁与红花组合为一常用/对儿药0桃仁偏于散有形之瘀,红花长于通无形之络,彼此配合共同疏通心络。茯苓渗湿利水、宁心安神,葶苈子,祛痰平喘、利水消肿,两者合用有明显的利尿作用,从而减轻心脏负荷,其中葶苈子还有加强心肌收缩力,减慢心率作用。因此,诸药伍用,补心气,通心阳,散瘀血,利水气,标本兼治,使心衰病患者心功能和血气分析指标得到了明显提高,收到了良好的治疗效果。参考文献
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注:与本组治疗前比较,pP<0.05;与对照组比较,nP<0.05。
5 讨 论
/心衰0一词较早见于5备急千金要方#心脏门6,曰:/心衰则伏0,/伏0可指外邪入里,与内邪相合为病,导致阳气不化,小便难少而出现水肿,如5金匮要略6曰:/热止相搏,名曰伏,沉伏相搏名曰水,沉则脉络虚,伏则小便难,,,水走皮肤,即为水矣0;/伏0也指阴盛阳衰而脉伏,即
中华中医药
脉位极沉,须重按至骨方能觅得,见于阳衰阴盛证,如5脉榷6曰:/阴盛阳衰,四肢厥逆,六脉俱伏0,在心衰严重阶段可以见到。今天,中医立/心衰病0来研究现代医学的心力衰竭。
中医认为心主血脉,各种原因损伤心气,均能导致心气衰弱,心行血无力,则血脉瘀阻而留聚心内,久之则心脏胀满而肿大甚至出现心悸。由于津血同源,相济并行,/血不利则为水0,血脉淤阻,则津液运行不利,停聚肌肤之间,发为水肿。郭腊飞等[4]认为心衰发病的原因主要有三:一是由心脏本身病变发展而来。久病必虚,久病入络,心病日久446学刊