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预防医学杂志摇2019年10月第37卷第10期摇JPrevMedChinPLA摇October2019摇Vol.37No.10
鼻内镜下双极电凝止血对顽固性鼻出血患者应激指标的影响研究
(首都医科大学北京友谊医院平谷医院耳鼻喉科,北京101200)
摇摇摘要:目的分析评价鼻内镜下双极电凝止血对顽固性鼻出血患者应激指标的影响研究。方法在此次研究过程
中,一共纳入顽固性鼻出血患者72例,入选地点为我院,入选时间为2017年1月-2018年1月;进一步按随机数字表法分成两组,每组平均为36例;其中,对照组患者采取单纯堵塞方法治疗,观察组患者采取鼻内镜下双极电凝止血方法治疗,进一步比较2组疗效及应激指标水平变化情况。结果观察组、对照组治疗总有效率分别为94.44%、69.44%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论在临床中,针对顽固性鼻出血患者,采取鼻内镜下双极电凝止血医治方案效果明显,能够促进应激指标水平的改善,同时使术后并发症发生率降低。摇摇关键词:摇鼻内镜;摇双极电凝止血;摇顽固性鼻出血;摇应激指标
摇摇中图分类号:R765.23摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)10-0066-03
吴斌,陈有勇,刘丽颖,包晓庆,路小蕊,韩清华淤*
摇摇顽固性鼻出血,为五官科较为常见的一种疾病,在鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔肿瘤以及鼻腔异物的影响下,易诱发此病。临床以往对顽固性鼻出血患者会采取单纯堵塞方法进行治疗,但是整体疗效不佳,考虑到患者达到止血及防止复发的目的,进而改善生活质量,便有必要采取更为有效的治疗方法。近年来,不少学者提到鼻内镜下双极电凝止血方法具备显著的疗效价值作用也1页。鉴于此,本课题重点对鼻内镜下双极电凝止血方法的临床使用价值进行探讨,涉及的研究内容为。
1摇资料与方法
1.1摇一般资料摇此次入选的顽固性鼻出血患者,一共72例,入选时间为2017年1月-2018年1月,均符合临床有关“顽固性鼻出血冶的诊断标准也2-3页,且均知情签署相关医治同意书,进一步以随机数字分组法为依据,分为两个不同的组别,每组平均为36例。其中,对照组中,男性20例、女性16例;年龄48~76岁,平均(.8依1.2)岁;病程1~7d,平均(2.4依0.2)d;出血位置:单侧21例、双侧15例。观察组中,男性21例、女性15例;年龄49~75岁,平均(.6依1.1)岁;病程1~7d,平均(2.5依0.3)d;出血位置:单侧20例、双侧16例。两组在一般资料上对比没有显著差异(P>0.05),表示具备可比的价值。
基金项目:北京市科委重大项目(No.D141100000214002)
作者简介:吴斌(1978-),男,大学本科,主治医师。从事鼻外科临床工作。
淤重庆三峡中心医院耳鼻咽喉科*通信作者
1.2摇治疗方法
1.2.1摇对照组摇对照组实施单纯堵塞方法进行医治,具体方法为:(1)首先,对患者的鼻腔进行常规清洁处理,使用0.1%的肾上腺素联合丁卡因进行表面麻醉;(2)然后,使用凡士林纱布,通过“自上而下冶“由后至前冶的顺序,对鼻腔进行填满处理;(3)再则,如果渗血现象显著,将纱条取下来,进一步及时更换凡士林纱条,并按照上述方法进行堵塞处理。(4)最后,4d之后,将堵塞物取下,倘若患者存在复发情况,需进一步对症处理。
1.2.2摇观察组摇本次纳入研究的观察组患者采取鼻内镜双极电凝止血方法进行医治,具体方法为:(1)指导并协助患者行仰卧位,对鼻腔进行常规清洁处理之后,使用0.1%的肾上腺素联合丁卡因进行表面麻醉处理,进一步使用鼻内镜将出血位置寻找好。(2)出血位置检查。指导并协助患者行仰头低位,使血液流入喉部情况的发生得到有效避免;然后在消毒铺井的条件下,采取1%的丁卡因10ml,联合0.1%的肾上腺素2ml,使鼻腔黏膜收缩3次;进一步基于表面麻醉的条件下,将鼻腔内的分泌物及血液吸取干净;并基于鼻内镜条件下,通过“自上而下冶,依从从鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道以及鼻咽等位置,对可能出现出血的位置进行认真且仔细地检查。倘若棉片基于某一位置的染血情况严重,代表这个位置即为出血点。倘若基于检查期间,鼻腔存在大出血情况,需采取吸引管进行持续吸引处理,并基于局部采取棉片进行压迫处理,使出血速度减缓。此外,倘若无明显出血点的条件下,可以采取吸引器轻轻触碰黏膜部位,然后对微小的黏膜隆起点进行仔细检查,引发其出血,进而将出血
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位置确定下来。(3)电凝止血处理。在对出血位置确定下来之后,基于鼻内镜条件下,采取双极电凝进行止血处理,将输出功率设置为4.5~5.0W范围内,持续0.5~1.5s;在电凝止血处理之后,无需填塞鼻腔;术后常规应用重组牛碱性成纤维细胞成长因子溶液及布地奈德鼻喷雾剂进行喷鼻处理1个星期;若患者疼痛症状严重,需采取镇痛处理,达到缓1解术后疼痛的效果.3摇评价标准摇(1)。
根据患者的临床症状及体征情况,将临床疗效分为三个等级,即:淤治愈:经积极治疗后,患者的出血症状得到控制,随访6个月无再出血复发情况发生,鼻腔黏膜平整、光滑也4页转:出血症状控制,随访6个月偶有再出血情况;于,好但出血量少,可达到及时止血的效果,鼻腔黏膜恢复效果较好;盂无效:均达不到以上标准,存在再出血复发情况,止血效果不理想,鼻腔黏膜未恢复,或病情加重;总有效率为前两项有效率之和。(2)比较两组出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间以及鼻腔黏膜恢复时间,均取平均值。(3)比较两组治疗前后相关应激指标水平变化情况,包括:血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)。(4)比较两组相关并发症发生情况,统计发生率(%);同时,2组均在治疗后进行为期6个月的随访,比较计算两组复发情况1,统计复发率(%18..4摇统计数据处理摇此次采取统计学软件)。
SPSS取(0x軃依s)对相关数据进行处理代表,然后采取t进行验证,其中涉及的计量数据采;涉及的计数数据采取百分率(%)代表2
0.05代表两组之间的数据有显著差异性,然后采取字进行验证。
;P<2摇结果
2.1摇两组临床疗效对比摇观察组治疗后治愈28例、好转6例、无效2例,总有效率为94.44%(34/36);对照组治疗后治愈11例、好转14例、无效10例,总有效率为10.69.44%(25/36),两组比较差异显著(字2=2.2摇273,两组在相关临床指标方面的比较P<0.05)。
摇观察组:平均出血量为4.(44.83依3.16)ml、止血时间为腔黏膜恢复时间为80)min、鼻腔恢复通气时间为(3.32依0.51)(2.d。对照组28依0.(40.32)50依:平均出d、鼻血量为6.腔黏膜恢复时间为12)min、(74.鼻腔恢复通气时间为56依3.25)ml、止血时间为(56.49依(5.48依0.69)(4.d。06观察组出血量依0.54)d、鼻
明显少于对照组(P<0.05);观察组止血时间、鼻腔
恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间上均明显短于对
2照组.3摇(两组治疗前后相关应激指标水平情况比较P<0.05)。
摇在血清去(Cor)甲肾上腺素(NE)、肾上腺明显差异三项应激指标水平方面素(E)、皮质醇(P>0.05);经积极治疗后,治疗前两组比较均无,观察组以上3项应激指标水平和对照组比较均明显更低(P<0.05)。2见表.4摇1。
两组并发症发生率及复发率比较摇观察组36例患者,发生黏膜感染1例、鼻腔黏连1例,并发症总发生率为5.56%;随访6个月,复发1例,复发率为2.78%。对照组36例患者,发生黏膜感染3例、鼻腔黏连3例、鼻中隔穿孔1例,并发症总发生率为19.44%;随访6个月,复发8例,复发率为22.22%。观察组并发症发生率、复发率均明显低于对照组(P<0.05)。
表1摇两组治疗前后相关应激指标水平
对比(ng/ml,x軃
依s,n=36)组别
NE
ECor
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
观察组54.28依5.19110.20依9.12*#对照组54.26依5.16142.79依9.10*66.72依6.2566.74依6.24135.80依9.2599.23依9.11*#*115.04依9.21115.03依9.20130.27依9.26159.28依9.15*#*摇
与本组治疗前比较:*P<0.05;与对照组治疗后比较:#P<0.05
3摇讨论
摇其发病原因至今尚不完全明确摇顽固性鼻出血作为五官科较为常见的一种疾病,临床研究表明可能和,鼻腔结构病变及出血性疾病等因素密切相关也5页虑到该类患者的病情得到有效缓解,生活质量获得改。考善,有必要采取有效的治疗方法。在此次研究过程中,对顽固性鼻出血疾病患者,主要提到鼻内镜下双极电凝止血方法应用,基于鼻内镜条件下,可确保术野的清晰、明亮,能够在直视条件下对鼻腔出血情况进行观察,快速找到并确定出血位置,进而使用双极电凝起到快速止血的作用。同时,鼻内镜下双极电凝止血方法的应用对患者黏膜的损伤大大减轻,可反复多次操作,从而使止血效果增强也6页在本次研究中,采取鼻内镜下双极电凝止血方法
。
治疗的观察组,治疗总有效率高达94.44%,明显高于采取单纯堵塞治疗的对照组的69.44%;同时,观察组治疗后各项应激指标水平均明显低于对照组;观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组;从中可知,鼻内镜下双极电凝止血方法的应用具备可行性及有效性;这和相关学者的研究成果比较相似也7-8页(下转69。
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2摇结果
2.1摇两组治疗效果比较摇观察组治疗后痊愈22例、有效8例,治疗总有效率为100%;对照组痊愈10例、有效12例、无效8例,治疗总有效率为73.33%(22/30),两组比较差异显著(字2=7.067,P<0.05)。2.2摇两组治愈时间和换药次数比较摇观察组治愈时间、换药次数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表2摇两组治愈时间和换药次数比较(x依s,n=30)軃
组别观察组对照组tP
治愈时间(d)21.依3.2749.82依4.1628.9110.000
换药次数(次)7.98依1.2431.02依2.0552.6720.000
同时可减轻创面损伤和疼痛、隔绝细菌与微生物的侵袭,降低伤口感染。本研究观察组总有效率、愈合时间及换药次数均优于对照组,说明合理选用敷料减少了更换敷料次数,减轻了护理工作量,缩短治疗周期,减轻患者换药时的痛苦。笔者总结新型敷料有以下优点:(1)为创面提供良好的生理愈合环境,防止伤口床脱水,促进上皮细胞生长;(2)新型敷料有良好的渗液管理能力及抗菌作用,避免频繁更换敷料;(3)新型敷料不与创面发生粘连,更换敷料时不会产生机械性损伤;(4)新型敷料的特殊设计可以阻隔细菌入侵,降低交叉感染发生率,减少生物活性物质丢失,提高愈合速度;(5)佩戴舒适,增强依从性。
综上所述,科学合理的使用新型敷料能加速下肢静脉淤积性溃疡愈合,值得临床推广应用。参考文献:
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3摇讨论
摇摇拜尔坦磷酸锆钠银泡沫敷料是由结构稳定的银磷酸锆盐络合物和聚氨酯组合而成;具有超强吸收性的独特3D泡沫结构,当与渗出液接触时,独特的3D结构能够紧密地贴合创面床,实现超强吸收。可持续的银释放特性确保银离子均匀分布,在整个贴敷时间中提供持续的抗菌作用。与渗出液发生Na+/Ag+交换,释放银离子。减少死腔,充分发挥抗菌作用,加快溃疡愈合及上皮修复。与传统无菌纱布敷料相比,既节省了医疗成本,又减轻了患者的痛苦。同时它能吸收自身重量数十倍的渗液,具有垂直吸收渗液、迅速锁住渗出,防止伤口周围发生皮肤浸渍。水凝胶敷料由纯化水、CMC和藻酸钙盐组成。在伤口清创期使用非常温和有效的清创产品进行自溶性清创,水化坏死组织并能吸收伤口中多余的渗出液、腐肉以及组织碎片。两者合用可以加速黑色干痂、腐肉的分解与吸收,促进生长因子释放,加快新鲜肉芽组织的生长。
(上接67页)
也3页摇代明盛,王李云,沈华强.湿性敷料与干性敷料在中厚也4页摇王丽,周晓玲,林陶玉.银离子抗菌敷料对感染性压疮也5页摇李学川,乔亮,黄晓琴,等.吸水性聚氨酯泡沫敷料促
进皮肤移植供皮区愈合的疗效观察也J页.上海交通大学学报(医学版),2013,33(5):663.中国药物经济学,2016,11(8):163.
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摇摇根据上述研究结果,可知:顽固性鼻出血患者采取鼻内镜下双极电凝止血医治效果明显,能够促进患者应激水平的改善,同时使术后并发症发生率降低;所以,值得在临床治疗中采纳及应用。参考文献:
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