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于七情过激而引起的人体阴阳失调、气血不和、经络阻 塞的症状。研究发现患者对中医情志护理满意度很 好，并且生活质量评分也提高了。通过中医情志护理， 患者情绪由焦虑紧张慢慢变得平和乐观，加强了患者 与疾病抗争的信念。与此同时，护理人员要不断提高 自身素质和能力，只有这样才能对患者进行有效的情 志护理。
参考文献
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(本文校对：韩桂华收稿日期：2019 -06 -25)
中药外治法在腹腔镜胆囊切除术后腹胀
患者护理中的应用
宋贺
摘要：目的观察中药外治法（中药膏摩技术）在腹腔镜胆囊切除术后腹胀患者护理中的应用效果。方法将符合入组标准的 70例腹腔镜胆囊切除术后患者随机分为干预组和对照组各35例，对照组患者采用外科常规护理；观察组在对照组的基础上给予中 药外治法（中药膏摩）进行护理，分别于干预前、干预后即刻、干预后3 d及7 d为节点，采用腹胀疗效评价指标对患者进行评定。结 果干预后即刻、干预后3d、干预后7 d,干预组患者临床症状情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01)。干预组总有效率 为97.1%，高于对照组的74. 3%，差异有统计学意义（P <0.05)。结论中药赍摩技术能够有效缓解腹腔镜胆囊切除术后腹胀患 者的不适症状，提高患者的生活质量。
关键词：中药外治法；腹胀；护理
doi ： 10. 3969/j. issn. 1003-14.2019.22.055
文章编号：1003-14(2019) -22-3512>03
胆囊的淤阻会导致胆囊出现病症，即胆汁滞留、胆 道感染等，严重影响胆功能的正常运行[1’2]，西医的治 疗方法为腹腔镜胆囊切除治疗，术中涉及麻醉、牵拉等 各方面的因素，对胃肠道会造成一定的影响，使肠道蠕 动节律及频率均出现异常等症状[>5],西医在治疗方 面，通常采用静点给药或口服给药的方法来缓解患者 的不适症状，但治疗的效果并不佳。近年来中药外治 法受到了人们的关注，笔者在常规治疗及护理的基础 上，将本院的中药外治法（中药膏摩）应用于腹腔镜胆 囊切除术后腹胀患者的护理中，改善了患者的不适症 状，同时避免了内服药带来的不良反应，效果满意，现 报道如下。1
资料与方法
1.1 一般资料选取来自本院外科病房（2018年3 月一2019年2月）的70例腹腔镜胆囊切除术患者，采 用随机分组法，将所有符合人组标准的患者分为干预 组、对照组各35例。其中干预组患者中男19例，女
16例；年龄35 ~59岁，平均（43.7 ±6.3)岁。对照组 患者中男16例，女19例；36 ~ 60岁，平均（45.7 ± 6. 8)岁；2组患者的临床症状、病程、以及平均年龄等 一般资料比较，P >0.05,具有可比性。
1.2纳入标准以《实用中医消化病学》中相关诊断 准则为理论基础，所有患者均经确诊，显示为胃肠道功 能于腹腔镜胆囊炎术后切除术后出现紊乱，影响患者 的正常生活。所有患者均出现上腹部及胁部胀痛，同 时出现多种不适症状，引发患者不良反应。患者在术 后均有腹部鼓胀，部分患者有明显腹痛，患者出现腹泻 及肠鸣音减弱等症状，或在完成胆囊切除手术1个月 后，有胃肠不良反应者，同时术前无原发的消化系统 疾病。
1.3排除标准对于患有严重的脏器功能异常等疾 病以及合并心脑疾病，存在精神异常及不愿参与患者， 不纳入临床治疗。1.4
方法
1.4.1对照组根据普通外科护理常规进行护理
作者单位：辽阳市中医医院肾病科（辽宁辽阳111000)
(包括：常规术前准备及术后护理）。1)生活起居：根
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据天气变化情况，随时增减衣服，以免外邪侵人，导 致病情加重。保持病室温湿度适宜，确保充足的睡 眠。2)心理护理：对患者及家属讲解疾病相关的知 识，让其可以对疾病的发生与转归有所了解，能够积 极配合治疗，提高治疗的依从性。3)饮食护理：指导 患者多食高蛋白、高纤维及高热量的食物，避免食用 过多产气的食物，如：洋葱、大蒜、韭菜及豆类等。手 术排气后可食用流食及软烂利于消化的食物，如：片 汤、面条汤等。
1.4.2干预组在对照组的基础上给予中药外治法 (中药膏摩）进行护理。1)腹部按摩：首先将适量的院 内自制具有温中理气作用的按摩油涂抹在患者腹部， 然后采用顺时针手法由天枢穴移至气海穴方向，再由 气海穴至对侧天枢穴，之后由对侧天枢至中脘方向的 顺序进行顺时针按摩，力度以患者能耐受为宜，时间为 5 min。2)手指点穴：选取天枢、中脘、气海及关元穴， 采用“骨度分寸法”进行取穴，首先用拇指进行按压， 每个穴位按压时间为3 S，之后顺时针按揉30圈，速度 宜慢，每个部位按揉时间不少于1 min。3)敷药：以大 于天枢、气海、中脘等穴位边缘处2 cm处的范围为度， 将提前备好的院内自制剂温中理气药膏均匀涂在患者 腹部按摩的部位，涂抹药膏的厚度为1 cm,涂药完毕 后用一次性纱布单层进行覆盖。4)热敷：将事先备好 的电热式蜡疗袋（广州龙之杰科技有限公司，产品编 号240017121368)进行加温，并将温度调试至40 时，敷于患者敷药部位纱布上20 min,对于年老、体弱 及热敏感低的患者要适当将温度降低1 ~2 t ,以保证 患者的安全。注意事项：1)操作过程中应随时询问患 者的感受，及时给予处理。2)在操作过程保证患者的 安全，避免烫伤的发生。3)患者治疗后局部皮肤若出 现发红属正常反应，即可自行消退，不用处理；若出现 水泡，大水泡消毒后用无菌注射器抽吸，小水泡待自行 吸收。
1.S观察指标1)腹胀评分指标[6’7]:患者手术清醒 后，自诉腹胀或腹胀的程度比手术前加重，查体发现： 患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音。4级（6分）：患者重度腹 胀，腹部膨隆明显，腹胀难忍，疼痛拒按，腹壁张力大， 甚至出现呼吸困难；3级（4分）：患者呈中度腹胀，腹 壁张力明显，腹部膨隆，压痛，时有呼吸不畅；2级（2 分）：患者呈轻度腹胀，腹部外观平坦，腹壁张力轻度 增大，有压痛，患者感到轻度不适，呼吸顺畅；1级（〇 分）：患者无腹胀，无不适主诉，腹部柔软、平坦，呼吸 正常。2)腹胀疗效：由责任护士的上级护师进行疗效 评价，参照上述指导原则[8]拟定。治愈：人院后（治疗 后）腹胀评分较入院时（治疗前）减少>95% ;显效：腹
胀评分减少75% ~95%;有效：腹胀评分减少50% ~ 74%;无效：腹胀评分减少<50%。减分率=[(治疗 前评分-治疗后评分）+治疗前评分]x 100%。1.6统计学方法采用SPSS 20.0软件包进行统计 学分析，计量资料采用U ±0表示，行样本*检 验，计数资料采用;^检验，不同时间测量数据均采用
方差检验，P <0.05为差异有统计学意义。2
结果
表1
2组患者干预前后腹胀评分比较（例，
2.1 2组患者干预前后腹胀评分比较见表1。
组别例数干预组35对照组35
干预前干预后即刻
干预后3 d干预后7 d
3. 74 ±0.283.71 ±0. 260.3740.710
2.69 ±0.393. 11 ±0.263.4910.001
1.52 ±0. 472.41 ±0. 387.0860.000
0.71 ±0. 191. ±0. 3116. 9920. 000
f值P值
2.2 2组患者治疗后腹胀疗效比较见表2表2 2组患者治疗后腹胀疗效比较
组别例数对照组35干预组35
治愈
显效
有效
无效
。
（例，％)
总有效率（％)
59
11 18
107
91
26(74. 3)34(97. 1)13.072<0.05
AT2值
户值
3讨论
胆囊切除术患者在完成手术后可能会出现胃肠
道的功能失常，外源性的刺激导致病症出现，机体有 炎症性反应，手术过程中进行二氧化碳的气腹会造 成胃肠道出现功能障碍，同时长期卧床也会影响患 者的正常机体功能[9]。在手术中，腹腔内胃肠道受 到挤压、拉扯，胃肠功能受到一定程度的损伤，加上 麻醉、手术操作等刺激腹腔神经丛，导致交感神经兴 奋，会影响胃肠道激素的分泌，进而影响胃肠道的功 能[11>]。在国家大力发展中医的形势下，中药外治法 的优势逐渐显现。本研究将中药外治法（中药膏摩） 应用到缓解腹腔镜胆囊切除术后腹胀患者的护理 中，将腹部按摩、手指点穴、敷药、热敷技术进行有机
结合，发挥1+2>3的效果。腹部按摩：将院内自制 的温中理气按摩油作为介质，在顺时针的腹部按摩 的推动下，激发了胃经及大肠经的气血，使腹腔内的 血气通畅，从而达到维护正气，抗御病邪的作用，促 进胃肠功能恢复。手指点穴：用手指来代替针，除去
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针刺的锐气，并将针刺的功力留住，而达到治疗疾 病、改善症状的效果。对天枢、气海、关元、中脘等诸 多穴位进行刺激，进一步舒缓紧张的肠胃[11],另外还 能调理全身气血，进一步加快肠胃的蠕动[U]，将腹腔 内部的积气快速排出体外。敷药：将川乌、红花、羌 活、草乌、三七粉、路路通、独活等中草药进行炮制提
炼制成温中理气的按摩油及膏，用75%的酒精调和 诸药，增加药物的透皮效果，使药物渗透性增加，促 进药物吸收，从而起到活血化瘀、温中理气的作用。 热敷：以上几种方法的结合缓解了患者的不适症状， 通过蜡疗的热敷使药效在长时间内均匀释放，起到 调理气血、温中理气、疏通经络的作用。
本研究结果显示，术后2组患者腹胀的临床症状 情况及总有效率比较，差异均有统计学意义（P < 〇.〇5),综上所述，中药膏摩可使腹腔镜胆囊切除术后 腹胀患者症状得到改善，且响应国家大力发展中医的 号召，充分利用中医药资源，发挥了中医护理的特色及 优势，使中西医有机结合起来，促进了中医护理技术的 发展，值得临床推广应用。
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(本文校对：王辉 收稿日期：2019 -07 -01)
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