超声诊断在康复科的应用

超声诊断在康复科的应用无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院运动医学超声医学骨、关节、软组织知识无锡市第九人民医院无锡市手外科医院超声诊断在骨肌关节系统的优势?无创的诊断手段，可按要求放置探头，不受，运用灵活，可双侧对比；?可获取患者动态信息，观察血流分布；?应用超声引导，对软组织进行定位、穿刺，达到诊断、治疗的目的。无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?解剖?关节的检查内容?体位?手法?技巧?注意事项无锡市第九人民医院无锡市手外科医院1肌肉?肌束膜?肌外膜?肌间隔无锡市第九人民医院无锡市手外科医院通过两侧对比肌束膜和肌外膜的分布特点，考虑肌筋膜损伤。无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?选择探头¨下肢肌肉选择5-7MHz¨上肢肌肉选择7-10MHz无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?长轴切面：低回声背景下分布均匀的线状高回声?短轴切面：低回声背景下均匀分布的点状高回声无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?选择体位：使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的纤维结构¨小腿三头肌：伸膝、踝背伸¨肩胛下肌：上臂外旋外展无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?注意事项：¨肌肉等长收缩时会增粗增厚，回声减低，勿与筋膜损伤混淆¨探头加压会使回声增强无锡市第九人民医院无锡市手外科医院2肌腱?长轴切面：条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，被纤细的低回声区间隔。?短轴切面：网状结构，根据解剖形态不同无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?动态检查¨观察肌腱纤维的连续性：跟腱（踝关节的屈伸）¨观察肌腱是否存在滑脱：如肱二头肌长头肌腱（肩关节旋内旋外）无锡市第九人民医院无锡市手外科医院滑囊?形态特征：在最小的空间容积内占据尽可能大的表面积，减少肌肉与骨面之间的摩擦；正常其内含有极少量的浆液，病理状态下才充满液体。无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?肌腱末端附着处常呈鸟嘴样或笔尖样无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?滑囊在生理状态下为潜在腔隙，目前超声不能分辨；?部分滑囊内有少量滑液，与周围组织形成很好的界面回声，超过2mm的液体则为异常；无锡市第九人民医院无锡市手外科医院3?滑囊检查的注意事项：¨以深处的骨性标志或浅处的肌腱韧带做标志¨选择合适的探头频率，位置浅的滑囊用高频探头，位置深的滑囊用低频探头；满足穿透深度的前提下，频率越高越清晰¨选择体位¨双侧对比无锡市第九人民医院无锡市手外科医院周围神经?短轴切面：多发小圆形低回声束被强回声线包绕形成网状结构?长轴切面：多发的相互平行的低回声束被不连续的强回声线所分割无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?表皮?皮肤?皮下脂肪无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?体位选择：髌上囊在膝关节屈曲15-30¡位显示最理想无锡市第九人民医院无锡市手外科医院鉴别方法周围神经?彩色超声多普勒和血管周围神经?肌腱组织回声高于神经和肌腱?肌腱的平行线样结构?动态扫查：神经不移动周围神经?神经回声高于肌腹和肌肉?短轴扫查，神经特有的网状结构无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?骨：骨表面线状强回声，后方有声影无锡市第九人民医院无锡市手外科医院4无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?软骨：超声对软骨组织具有良好的穿透性，位于骨骺表面的厚度一致的低回声，与周围软组织和深方骨骺表面形成良好界面。无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院?软骨检查体位的选择?软骨出现下列情况，则表示有病理改变无锡市第九人民医院无锡市手外科医院5?韧带：均匀一致，强回声的条索样结构，两端附着在骨表面。无锡市第九人民医院无锡市手外科医院关节的构造无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髌韧带损伤表现肿胀增厚，回声减低无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院6无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院7无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肱二头肌长头腱结节间沟上部窄深，下部宽浅过浅易发生肌腱脱位肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体，下部观察关节积液、游离体无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩关节超声?体位：坐位，面向检查者，高度可调旋转椅。?前、内侧-外侧-背部?便于调节肘关节的位置，调整肌肉的状态无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院8无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩外旋时，左侧超过3点位，右侧过9点位，可排除关节囊粘连无锡市第九人民医院无锡市手外科医院喙肩韧带喙突、肩峰和喙肩韧带，再加上肩锁关节、锁骨远端共同构成喙肩弓，在肩关节内、外旋的动作中观察喙肩韧带的完整性，韧带断裂，岗上肌上移，与肩峰形成撞击。无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩胛下肌腱无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩胛下肌腱短轴切面位置：小结节内侧无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩锁关节无锡市第九人民医院无锡市手外科医院9冈上肌腱检查体位：肩关节最大内旋位时冈上肌被拉伸无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩关节外展位无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院超声肩峰撞击试验肩关节内旋后伸位无锡市第九人民医院无锡市手外科医院冈下肌腱短轴切面无锡市第九人民医院无锡市手外科医院10冈下肌、小圆肌的扫查体位无锡市第九人民医院无锡市手外科医院小圆肌长轴无锡市第九人民医院无锡市手外科医院钙化性肌腱炎无锡市第九人民医院无锡市手外科医院冈下肌长轴无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肱盂关节后面观无锡市第九人民医院无锡市手外科医院LHBT半脱位无锡市第九人民医院无锡市手外科医院11肩锁关节无锡市第九人民医院无锡市手外科医院骨关节炎无锡市第九人民医院无锡市手外科医院化脓性关节炎无锡市第九人民医院无锡市手外科医院关节及滑囊积液无锡市第九人民医院无锡市手外科医院撕脱骨折无锡市第九人民医院无锡市手外科医院血肿无锡市第九人民医院无锡市手外科医院12无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院膝前区?检查内容：股四头肌肌腱、髌骨、髌腱、髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊无锡市第九人民医院无锡市手外科医院膝关节无锡市第九人民医院无锡市手外科医院超声探头频率的选择?10-13MHz：髌腱、髂胫束、髌骨表面、浅表滑囊?7-10MHz：股四头肌肌腱、内外侧副韧带、半月板体部?5-7MHz：关节腔积液、关节内游离体、半月板后角?5MHz：小腿三头肌、股四头肌、后交叉韧带无锡市第九人民医院无锡市手外科医院股四头肌无锡市第九人民医院无锡市手外科医院13髌上囊无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髌前滑囊髌前滑囊积液髌前滑囊滑膜增生无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髌腱无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髌下深囊无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髌下浅囊积液无锡市第九人民医院无锡市手外科医院14膝关节软骨无锡市第九人民医院无锡市手外科医院内侧支持带无锡市第九人民医院无锡市手外科医院鹅足肌腱PES：鹅足肌腱F：股骨下端T：胫骨前内侧B：鹅足肌腱下滑囊积液无锡市第九人民医院无锡市手外科医院膝内侧区?髌内侧支持带?内侧副韧带和内侧半月板?鹅足肌腱（滑囊）无锡市第九人民医院无锡市手外科医院内侧副韧带和内侧半月板无锡市第九人民医院无锡市手外科医院膝外侧区?外侧副韧带?髂胫束（滑囊）无锡市第九人民医院无锡市手外科医院15外侧副韧带无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髂胫束（滑囊）无锡市第九人民医院无锡市手外科医院膝后区?股二头肌腱?腓总神经?腘窝正中血管神经束?后交叉韧带?后内侧肌腱?滑囊半月板后角无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院16无锡市第九人民医院无锡市手外科医院超声引导下的注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肱二头肌长头注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院膝关节超声的评价?显示髌腱、股四头肌肌腱、髌前滑囊优于MRI?内外侧副韧带、关节积液相当于MRI?半月板、交叉韧带、骨性结构差于MRI无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩峰下滑囊的注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院17肩锁关节的注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩袖肌间隙的注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院髌上囊的注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肱盂关节后路注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院肩胛下肌滑囊的注射无锡市第九人民医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院无锡市手外科医院18THANKS FOR YOUR ATTENTION!无锡市第九人民医院无锡市手外科医院19