中医药对抗放化疗毒副作用

中医药对抗放化疗毒副作用

放化疗后如不及时进行免疫修复，可加剧癌症的转移复发。而合理应用中医中药则有助于消除放化疗的毒副反应，同时可以避免癌症的转移复发。

目前，放射治疗及化学治疗仍然是医生们治疗癌症的主要西医方法。放疗是用放射线杀伤癌细胞的疗法，即将癌细胞“烧死”。化疗是用化学药物杀死癌细胞的疗法，即将癌细胞“毒死”。不可否认，放疗及化疗在治疗癌症中都发挥了重要作用。然而，放疗及化疗均属“全面”、“只攻不守”，在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等毒副反应，尤其是破坏了人体免疫系统，严重时可导致并发感染和人体机能衰竭而死亡。另据研究，在手术和放化疗中残留的癌细胞具有更坚强的生长特性，一旦具备了合适的环境，它就会以比自然生长快200倍的速度生长，同时释放出一些特殊物质，溶解并破坏周围的正常组织，进入血液而转移复发。因此，放化疗后如不及时进行免疫修复，可加剧癌症的转移复发。而合理应用中医中药则有助于消除放化疗的毒副反应，同时可以避免癌症的转移复发。

一般情况下，放化疗都会影响到消化功能，甚至有几天会厌食、恶心、呕吐，影响进食，但是胃肠功能的再生能力是很强的，特别是在中壮年人群中，一般会自然恢复。以我们的临床经验，化疗期间总的原则有二：一、顺其自然。有的家属为了促使病人早日康复，迫使病人多吃、吃好的(高营养的)东西，这往往会适得其反，由于胃肠功能的损伤，这样做，既吸收不了，又会徒增不适。中医认为：“胃以喜为补”，这时饮食宜适当清淡，甚或改为易吸收消化的半流质，如粥汤类，呕吐剧烈，停止进食一两餐未尝不可，以利于胃肠功能更快恢复。恢复后，可适当增加营养，包括一些高蛋白、高营养的食物，但必须有“度”。放疗的病人，可适当加点银耳、百合之类滋阴之品，作食疗之用，因为放疗极易损伤人体津液。二、放化疗期间的中药也必须有所调整。若放疗的话，总以清热滋阴为要，

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但不可过于滋腻;若化疗的话，以护胃、和胃为先，如病人反应较剧，不妨停止汤药两三天，利于胃肠“休整”。

在放化疗中，白细胞的下降是必然的，因为白细胞是人体内增生最活跃的细胞之一，对化疗药很敏感。此时患者不必惊慌，应积极配合各种方法升高白细胞。如果是在化疗间歇期，间距下一次化疗时间较短，而白细胞下降又很明显，应用升白剂未尝不可，但这种治疗总有剜肉补疮之嫌。其实在这方面，中医药是有相当优势的，因为中医药中的某些成份既能抑杀癌细胞，又能保护免疫功能。我们曾治疗过一位结肠癌晚期患者，在其他医院化疗后出现了严重的骨髓抑制，白细胞降至1100，全血降低，为防感染，医院把她隔离，不断的用升白针，但白细胞都是跳一跳就又降下去了。家人十分着急，带他来到了河南省现代医学研究院医院中医肿瘤研治中心，我们开了具有零毒化疗的中药和汤药刺激造血、抑制肿瘤，并明确告诉她，认真服用两个星期，这段时间也不要再去查血(因为白细胞的再生有一个过程)。两星期后，血常规化验单显示白细胞已升到4200。后来在中药的配合下，血象都保持较好状态。所以总的来说，患者要对白细胞下降有个心理准备，要知道这一现象的必然性和可恢复性，同时采取积极的防治措施。

放化疗的毒副作用使人体无法承受连续的治疗，因此在治疗过程中要设置间歇，以待机体恢复。目前，西医临床常规在两次放化疗间歇往往不采取什么方法，多半只是等待白细胞和肝功能等的恢复，或者无可奈何地用点剜肉补疮式的升白剂。因而这一期间就成为治疗的空白点。其实，这一期间的治疗十分重要。放化疗期间整体免疫功能严重下降是无法避免的结果，放化疗次数越多，药量越大，毒性(或损伤)越大，免疫功能和整个机体状态也就越降越低，就越不能癌细胞的增殖，从而难以阻止转移复发，这也是为什么我们临床中常常见到很多肿瘤病人边化疗、边复发、边转移的原因。长期的临床实践使我们得出重要的经验，在放化疗间歇患者应该善用中药来零毒化疗，由此抓住抑制肿瘤、增强免疫和消除放化疗所引起的临床症状三大环节。如能很好地做到这一点，不仅可以确保放

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化疗的顺利进行，而且可大大降低转移复发的可能性。这其实就是中药对放化疗的增效减毒。对于需长期连续放化疗者，或体质较差者来说，中药调理更为重要。

中医药对放化疗减毒增效的研究

恶性肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病之一，且发病率有逐年上升的趋势，据最新统计我国每年恶性肿瘤新发病例180~200万人。其中约80%的患者需进行放射治疗和化学药物治疗，而放疗、化疗常出现程度不一的毒副作用，以致影响了它们的治疗效果。我们通过40多年的临床经验和近20多年来的实验研究，在中医药防治放化疗毒副作用与增效方面已取得较大的进展，总结出较完整且行之有效的证治规律。

1 中西医结合治疗癌症减轻放化疗毒副作用

1·1 化疗中常见的毒副作用证候：这些证候包括①消化障碍：恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻；②骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少、贫血；③全身反应：疲乏无力、精神不振、自汗脱发、头晕失眠；④脏器功能衰弱：肝肾功能异常、心肌损害、肺纤维化、末梢神经障碍⑤炎症及局部反应：粘膜炎症、皮肤损害、皮肤角化或色素沉着、指(趾)甲异常；⑥过敏症状。中医学认为以上诸症乃毒邪内蕴、气血不和瘀热壅盛，致使气血损伤，脾胃失调，肝肾亏损等。故主要通过补气养血、健脾和胃、滋补肝肾来达到扶正培本的治疗目的，酌以清热解毒、活血化瘀、理气通络疗法为主要治疗法则。

1·2 放疗常见的毒副作用证候除了机体衰弱、消化障碍、骨髓抑制外，还常见照射野区域的皮肤、粘膜、组织、脏器的损伤如炎症、溃疡、糜烂、水肿、纤维化、萎缩、穿孔、坏死等。中医学认为射线为热毒之邪，易致实火过盛伤阴耗气，损伤脾胃，肝肾亏虚，瘀毒热盛。故主要治疗原则为凉补气血、生津润燥、清热解毒、健脾补肾，酌以化瘀通络之

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法。

1·3 中药配合放化疗进行了临床观察几十年来我国一些主要医疗科研机构曾对数万癌症患者进行中药配合放化疗临床观察研究，如中国中医研究院广安门医院的健脾益肾方、生血口服液、益血灵；卫生部中日友好医院的扶正解毒冲剂、扶正增效方、平肺口服液；医科院肿瘤医院的贞芪扶正方；中山医科大学肿瘤医院的祛瘀生津液、鼻咽清毒剂；北京中医医院的升血汤、固本益气汤、祛瘀解毒汤、固本抑瘤方；北京中医药大学东直门医院的参芪注射液、猪苓多糖；福建的扶正生津汤、扶正健脾汤；湖南的川红注射液；湖北的活血生津汤；河北的回生口服液、复脉抗衰注射液；河南的生白口服液、生白宝；广东的鼻咽清毒剂、芪苓汤；江苏的云芝多糖等。除以上自制中药制剂外，还对经典方剂如：六味地黄丸、补中益气汤、生脉饮、八珍汤、参芪白术散、六君子汤、半夏泻心汤、十全大补汤、参连温胆汤、保和丸、养阴清肺饮、旋复代赭汤、金黄散等进行了临床观察研究。包括近年来研制出的艾迪注射液、参芪扶正注射液、康莱特注射液、参麦注射液、生脉注射液、参芪片、参附注射液、中汇川黄液、八珍颗粒、芪珍胶囊、参一胶囊、金水鲜胶囊、复方丹参滴丸、槐耳颗粒、清开灵注射液、金喉健喷喉剂、茵栀黄注射液、茵莲清肝口服液等也做了大量的研究。

1·4 结果主要是：①放化疗的疗程完成率：加中药组较单纯放化疗组提高20%左右，有明显统计学差异；②放化疗中全身、消化道、骨髓、局部的多种毒副作用：加中药组比单纯放化疗组明显减轻，患者的体质得到增强，生活质量得到提高；③有效率(CR+PR)：中药配合放化疗较单纯放化疗提高29·2%~37·1%，说明中医药对放化疗有一定的增敏增效作用。

2 中医药配合放化疗提高癌症患者的生存率、延长了生存时间

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放化疗期间应用中药，可以防治各种毒副作用，保护骨髓造血功能，减少放化疗对重要器官的毒性，协助完成各个疗程的放化疗，提高治疗疗效。化疗间歇期应用中药，可改善体质，尽快恢复机体功能，养精蓄锐，为下一个疗程作准备，并巩固已取得的疗效。化疗后长期坚持服用中药，提高了远期生存率，延长无病生存期及1、3、5年生存期，同样还可以提高远期生活质量。

以上大量临床研究均证实了长期坚持中西医结合治疗提高了远期生存率。如Ⅲ期胃肠癌根治术后5年生存率由原来的20%~30%提高到50%~60%。鼻咽癌放疗后的5年生存率由原来的20%~40%提高到50%~60%。肺癌放疗后加中药组较单纯放疗组3年生存率提高了8·6%~22·9%。

3 中医药防治放化疗毒副作用的科学性

近20多年已开展了大量的实验研究，证明了某些中药或中药制剂具有以下作用：①有提高机体免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬作用；②能调节T细胞亚群的比势，对小鼠的淋巴细胞有明显诱导干扰素的能力；③有保护骨骼造血功能，减少白血球、血小板下降的作用；④能促进小鼠骨髓粒系干细胞增殖；⑤能提高受照小鼠30天存活率；⑥清热解毒药实验研究证明具有抗菌、消炎、清热和抗病毒感染的作用；⑦一些活血化瘀药实验研究证明具有改善微循环、增加血管通透性、改善肿瘤局部缺氧而有利于放射治疗增敏的作用；⑧还有改善血液高凝状态；⑨防止辐射损伤；⑩改善放疗引起肺间质纤维化； 11、增加射线对瘤细胞生长的抑制作用等。

4 中医药对放化疗减毒增效作用已形成完整有效的证治体系

放化疗的毒副作用是有目共睹的，尽管近年来在研制新药和新方法中都把降低毒性作

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用作为攻关的目标之一，但放化疗的毒性作用仍成为当前临床治疗中的一大难点。近些年随着工程技术的发展，各种造血因子被克隆出来，造血干细胞移植加快粒细胞恢复， 5-HT3受体拮抗剂的开发使治疗呕吐疗效有很大改进，化学保护剂的应用能减少放化疗对机体正常细胞的损害，从而使骨髓抑制、恶心呕吐、肝肾功能损伤有很大程度的改善。但是仍有一些缺憾之处：①造血细胞因子支持疗法，可在短期内迅速升高外周血细胞数，减少并发症，但维持时间短，升白作用消失后，患者的白细胞水平会迅速减少。且治疗费用高，未发现有提高疗效的作用。中药保护骨髓、生血作用缓慢，但可减少其下降的程度，且作用持久，及早应用中药对防治血象长期持久低下是有益的；②5-HT3受体拮抗剂对急性呕吐疗效确切，但对迟发性呕吐作用结果报道不一，同时较难改善食欲不振、恶心欲吐不出的不适感觉。配合中药同时应用能明显减轻以上症状；③诸如便秘、腹泻、神经毒性、皮肤黏膜损伤、无菌性静脉炎、脱发、乏力、音哑、纤维化等放化疗副作用，尚无特效化学药物，中医药在某些方面独具特色，内服加外敷，能减少痛苦，减轻症状，提高生活质量。

5 小结

在以“人”为中心的“生物-心理-社会学模式”的今天，不论医师或患者都更加重视“生活质量”的维护，不但要活得长，更要活得好，强调生活质量是生存的基础和条件。所以放化疗毒副作用的防治其临床价值已不仅是维护治疗的顺利完成，而且成为保证患者生活质量的重要手段。因此采用中西医结合的综合疗法对癌瘤进行治疗才是最佳的治疗方案，能使肿瘤患者获得最大收益。

怎样减轻放化疗的毒副反应

在恶性肿瘤的治疗中，放射、化疗仍是重要的治疗手段。但这些疗法在消灭肿瘤细胞的同时，也损伤机体的正常细胞和组织。因此，有的病人不能耐受化疗的毒副反应，被迫

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中断治疗，而中医药则可以减轻放、化疗的毒副反应。

放化疗对消化系统的毒副反应是：厌食、进食减少、嗳气、呃逆、恶心呕吐、大便失常等。中医认为是邪毒内侵，干扰胃肠，脾失健运而不升，胃内浊气不降而上逆所致。治则以和胃降逆，芳香化浊。

常用方剂为：太子参20克、白术9克、茯苓10克、黄芪10克、北沙参9克、清半夏9克、佛手9克、厚朴9克、竹茹9克、芦根30克、旋复花9克、月季花6克、玫瑰花6克、桔皮9克。水煎服，每日2次。

如食入即吐，心烦、胸腹胀满、厌食、嗳气、呃逆频繁，此症属中气不足，脾失健运。治以益气健脾，和胃降逆。常用方剂为：生黄芪15克、太子参30克、茯苓15克、清半夏9克、白术9克、广木香9克、厚朴6克、瓜蒌20克、玉竹9克、焦三仙各9克。水煎服，每日2次。

如心烦不宁、厌食、恶心、四肢乏力、嗜睡，此证属湿阻中焦、脾失健运。治以利湿化浊，健运脾气。常用方剂为：藿香9克、佩兰叶9克、清半夏9克、茯苓15克、猪苓15克、苍术9克、陈皮9克、砂仁6克、鸡血藤30克、石苇15∽30克、白芍9克、郁金9克。水煎服，每日2次。

放、化疗使机体骨髓造血功能受到抑制，临床表现症状为：头昏乏力、心悸不宁、毛发脱落、肢体懒动，白血球、血小板、血色素下降。中医认为气血俱虚，治则以气血双补，滋补肝肾。常用方剂为：生黄芪15克、党参20克(或太子参30克)、当归9克、黄精15克、熟地10克、黑豆30克、紫河车15克、龟板胶10克、补骨脂9克、枸杞子10克、茜草9克、女贞子9克、石苇15∽30克。水煎服，每日2次。阿胶10克，烊化单饮，西

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洋参0.15克，研面冲服。

在放疗过程中，人体还往往出现阴津耗伤情况，如：口、舌、咽、鼻干燥，咽喉疼痛。饮食上应选择富有营养、清淡、少渣、细软的食物，如半流食及新鲜蔬菜瓜果的汁，避免刺激性食物，以免口腔再遭刺激而发炎。

化疗病人较普遍的反应是消化道反应，严重者“食入即吐”。影响病人的体质，免疫力下降，可选用药粥疗法。

银耳粥：银耳10克，温水浸泡加冰糖，待炖软后兑入大米或粳米粥里，炖烂服之。可滋阴养胃。银耳可以增强机体对放疗的防护能力，提高人体免疫力，对肿瘤有抑制作用。

赤小豆百合粥：赤小豆30克、百合30克、红枣10枚、适量大米或粳米熬粥，具有健脾和胃、补虚之功效。

薏米山药粥：薏米50克、山药50克、大米适量熬成粥，对脾胃虚弱、气短乏力者有健脾补气作用。

黄芪大枣粥：黄芪30克、大枣10枚、大米适量。先将黄芪煎40分钟，取其药汁熬大米和红枣。红枣具有补中益气，增加食欲，黄芪有增强免疫力的作用。对气血不足引起的精神不振、疲乏无力、面色苍白等症有效。

国内、外医学专家研究，芦荟含有防癌、抑癌的药用成分，对放射治疗引起的皮肤溃疡，芦荟粉外敷溃疡面可使其消炎愈合。

乳腺癌病人血液大都呈酸性，化疗时可食海带瘦肉、大豆制品的菜肴，或海带拌豆腐

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丝等。日常膳食中食点鱼类对乳腺癌病人康复有益处。

中医还认为：鸡的性质偏热，有热症病人忌吃。甲鱼是滋阴佳品，有阴虚症状如午后低热、口干舌燥、五心烦热、盗汗等症者食之较好。

放、化疗对机体的毒副反应，临床表现很复杂。除中药、药粥调理，莫忘运动，精神因素非常重要。乐观能使人体分泌有益激素，把脏腑的代谢功能调节到最佳状态。

减轻放化疗毒副反应的中药

大多数癌症均须进行放化疗，但放化疗的毒副作用让癌症患者顾虑重重、望而却步，或半途而废。一位乳腺癌患者虽属早期，但仍须预防性化疗6次，头2次反应确实不小，恶心呕吐、神萎乏力、食欲差……“真不想再做化疗了”。听了病友介绍后同时服中药，果然反应大为减轻，顺利地完成了余下4次化疗。此类自身对照屡见不鲜。

减轻消化道功能紊乱

癌症患者或多或少均有放化疗消化功能紊乱反应。同时服用中药确可减轻。通过药理研究此类中药达151种。

消化道功能正常应以自上而下的顺蠕动，逆蠕动则引起恶心、呕吐、嗳气等症状。

缓解恶心呕吐的中药半夏、干姜、吴茱萸、紫苏水、连翘、生姜、藿香、延胡、滑石、灶心土等均可有效缓解恶心、呕吐。此外，逆蠕动亦使胃内容物无法排空，木香可直接刺激胃黏膜产生内源性胃动素，促进胃排空。

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胃肠功能紊乱可出现胀气、便秘，或痉挛疼痛、腹泻等症状，前者为胃肠动力不足，后者为胃肠蠕动过强，均给癌症患者带来痛苦。

增强胃肠动力不足的中药桂枝、苏叶、厚朴、砂仁、苹果、芡实、乌药、川楝子、大腹皮、三棱、蒲黄、竹沥、党参、麦冬等，共35种。

抑制胃肠痉挛的中药麻黄、香薷、薄荷、栀子、苍术、附子、吴茱萸、丁香、枳壳、香附、防风、白芷、川芎、丹皮、地榆、槐花、前胡、贝母、白芍、石斛等，共47种。

双相调节胃肠动力中药荆芥、大黄、豆蔻、小茴香、土木香、仙鹤草、虎杖、地耳草等8种，小剂量有兴奋胃肠功能，但大剂量反而抑制胃肠功能。

益母草则相反，小剂量抑制，大剂量兴奋。

山药、罗汉果、甘蓝、伤寒草等4种的作用与剂量无关，均具有双相调节作用。

肿瘤患者放化疗过程中胃纳较差，这会降低身体的免疫力，影响治疗正常进行。

改善胃纳较差情况的中药(大多为药食兼用)麦芽可使胃酸及胃蛋白酶增加；谷芽易消化淀粉；神曲可促进食物中蛋白质的消化及吸收；大蒜促进胃液分泌，增加对B族维生素的吸收，增进食欲；陈皮保护胃黏膜，加强小肠消化功能。另有刺梨、石斛、丁香、草豆蔻、厚朴、藿香等可选用。

缓解骨髓抑制

放化疗对骨髓造血功能抑制很强，因而癌症患者周围血白细胞、红细胞、血小板等数

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量常易迅速下跌，若降低到一定程度将是继续放化疗的障碍。

缓解化疗对骨髓抑制的中药如黄精可明显对抗环磷酰胺(化疗药)所致小鼠外周血白细胞减少。此外有麦冬、补骨脂、桑葚子、百合、女贞子、旱莲草、太子参、北沙参、三棱、莪术、升麻、山豆根、茜草、苦参、白鲜皮等26种。

缓疗对骨髓抑制的中药黄芪含多糖，对60Co照射后小鼠体重、血白细胞数下降及肝超微结构改变有明显保护作用。另有黄芩、生地、南沙参、枸杞子、蜂花粉等9种。

对放化疗均有改善作用的中药有虎杖、蟾酥、银耳、海龙等4种。

用60Co射线照射小鼠后给阿胶液10日查血红蛋白、红细胞及骨髓有核细胞数均明显上升，而当归、冬虫夏草、刺五加、鹿茸、熟地、首乌、斑蝥、鹿皮、苦豆子、蜂花粉、蜂毒、蜂乳、亮菌等15种中药均有此作用。

防止化疗引起细胞突变

化疗敌我不分，对正常细胞损伤极大，甚至引起畸变。人参可显著降低环磷酰胺造成的精子及染色体损伤。人参茎叶、西洋参、冬虫夏草、绞股蓝、女贞子、松叶、文蛤肉、香菇等均有此作用。化疗时服用有益无害。

对放化疗增效

胡萝卜对放化疗可增效，川芎有利于化疗药到达病灶处杀灭癌细胞，党参合并环磷酰胺可延长患者存活率，槐花可降低小鼠放疗后死亡率，赤芍配合化疗可预防转移。另有鳖甲、乌梅、乌贼骨、银杏叶、半边莲、银不换、三颗针、海松子、蚕砂、毛木耳、骆驼蓬、

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水飞蓟等。

当然，癌症患者由于病种、体质、放化疗剂量及药物差异，应在辨证处方基础上相应选择以上有关中药，方能取得较好疗效。

中医治放化疗副作用

（1）清热解毒 主要适用于放、化疗过程中，预防或出现高热和各种炎性反应时用之。常用清热解毒药物有：银花15-30g，连翘15-30g，山豆根9-l5g，射于9-l5g，板蓝根

15-30 g，蒲公英15-30 g，黄连接-9 g。

（2）养阴生津 主要适用于放疗中出现咽干、口干、舌燥等热毒伤阴（主要为肺胃伤阴），津液受损之患者。常用药物：生地15-30g，元参9-l2g，麦冬9-l2g，石斛15-30g，天花粉15-30g，芦根30-60g等。

（3）补气养血

①凉补气血：主要实用于气血虚弱而症候偏热者，如在放疗中因热毒过盛，造成癌症病人气血亏损时即可采用凉补气血之药物治疗。常用凉补气血药有：生黄芪15-30 g，沙参15-30g，西洋参3-6g（单包），生地15-30g，丹参15-30g等。

②温补气血：主要适用于放、化疗中气血双亏、形体虚弱而症候偏虚寒之病人。常用药物有：党参15-30g，太子参15-30g，红人参6g，白人参6g（以上诸参每次用药时选用一味即可），阿胶9g，（烊化冲服）三七粉2-3g（冲服），黄精15-30g，紫河车6g，龙眼肉9g，红枣7枚等加减。

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（4）健脾和胃 在放化疗中病人出现消化障碍时用之。

①饮食不香，脾胃虚寒，喜热饮食用香砂六君子汤加减：党参15-2Og，焦白术9g，茯苓9g，甘草6g，陈皮9g，半夏9g，广木香3-5g，砂仁3g（后下），如有胃脘饱胀，胸胁窜痛肝胃不和之症者，宜以逍遥散加减：当归l5g，杭白芍15-30g，茯苓9g，焦白术9g，甘草6g，炒柴胡9g。

②恶心呕吐：一些癌症病人在放、化疗中，常出现恶心呕吐等症。如呕吐酸水，苦水者，多属胃热之症。宜以炒陈皮lOg，清半夏9g，茯苓l2g，竹茹9g，黄连3g，麦冬9g，枇杷叶等煎服。如呕叶清水、凉水者，多为脾胃虚寒之症，宜用炒陈皮lOg，姜半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，党参20g，丁香6g，柿蒂等加减。

③腹泻：根据症候之不同，适用参苓白术散、香连丸（广木香、黄连）及四神丸等加减治疗。

（5）滋补肝肾 主要适用于机体衰弱、全身疲乏、精神不振、心悸、气短、白细胞下降及血小板减少等症，常用药物有：枸杞子9-l5g，何首乌9-l5g，菟丝子9-l5g，杜仲9-l5g。

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