自身免疫性肝炎治疗两年停药后复发一例

・个案报道・　２０１０年６月第１９卷第１２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　能明确病变的部位、状态、范围、密度及邻近组织结构的关系，　因此ＣＴ检查可作为本病的首选方法。　和囊性变，常有邻近侵犯和远处转移。继发性肿瘤往往可查到　原发灶。（３）卵巢病变：良性病变根据发病部位位于附件区囊　性肿块、壁薄、可有分隔，软组织成分较少，边缘光滑等特点　容易鉴别。而卵巢恶性肿瘤ＣＴ多表现为占据盆腔或下腹部的　巨大多房囊性或囊实性肿块，需结合临床病史，膀胱受累：完　处转移情况加以鉴别。（４）复壁的炎性包块，手术或外伤的血　肿，腹壁积液影与该病不难鉴别。　鉴别诊断：（１）膀胱肿瘤：好发于膀胱侧后壁，以腔内肿　块及膀胱壁改变为主，多呈实性；壁外改变较少，且顶部后壁　非好发部位。（２）后下腹壁中线区肿瘤；①良性肿瘤：以硬纤　维瘤较常见，多见于女怀，以脐下发生为主，ＣＴ表现为结节　状或块状软组织影，密度均匀。②恶性肿瘤：多为继发性少数　为原发性。原发者以肉瘤为主。肿块较大，可出现坏死、出血　晚期妊娠疤痕子宫破裂合并脾破裂一例　杜艳霞毛淑霞　（山东省诸城市人民医院　２６２２００）　中图分类号：Ｒ７１４．１　１资料与方法　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００４－７４８４（２０１　０）０６－０２００—０１　明显，请外科医师上台行脾切除术。后盆腹腔内创面广泛渗血，　患者某某，女，３３岁。因“８个月妊娠，突发腹痛２小时　伴恶心呕吐２次，意识不清半小时”入院。患者２４岁时有剖宫　产史。入院时患者脉搏微弱，脉率ｌ１５次／分，血压８０／４５ｍｍＨｇ，　神志不清，面色苍白；下腹隆起约孕８个月大小，全腹压痛，　反跳痛不明显，叩诊有浊音；产科查体见子宫轮廓不清，有微　出血不凝，急查３Ｐ试验结果阳性，血凝时间明显延长，行子　宫动脉双侧结扎效果不佳，后行子宫次全切术　观察创面渗血　逐渐减少后手术结束。术中清出腹腔内出血２５００ｍｌ，血凝块　１０００ｇ，脾区血液７００ｍｌ，经阴引流出血液５００ｍｌ。术后予患　者补液抗炎输血对症支持治疗后患者痊愈出院。术后病理结果　（２００８０９８９）：合体细胞子宫内膜炎，疤痕子宫，肌层大部疏　松，细胞肥大，水肿，血管丰富扩张，充血，炎性细胞浸润；　脾破裂。　２讨论　・　弱胎心，约４０次／分，宫颈未开，阴道内无血迹。　血常规见　ＷＢＣ１２．５　１０９／Ｌ，　ＲＢＣ２．３８　１０１２／Ｌ，　ＰＬＴ２８８＊１０９／Ｌ，ＨＢ５９ｇ／Ｌ，血凝测定正常。入院后诊断为“８　个月妊娠，疤痕子宫；腹腔内脏器破裂，子宫破裂？失血性休　克”。遂在补液．输血．抗休克的同时立即行剖腹探查术。术中见：　盆腹腔内大量暗红色不凝血及血凝块，子宫约孕８个月大小，　苍白，左侧子宫下段近宫旁见有一长２ｃｍ的破口，有活动性　出血，左侧子宫阔韧带内血肿。剖宫取出一死婴经抢救无效死　亡。结扎子宫出血点，见左侧复腹腔内仍有大量新鲜不凝血及　妊娠合并疤痕子宫在妊娠晚期及分娩期因宫腔压力升高　及子宫收缩牵拉易发生子宫破裂；而脾破裂一般是外伤性的，　自发性破裂少见。此患者发生脾破裂是由于子宫增大破裂出血　使腹腔内压力升高而导致肿大质脆被膜薄弱的脾脏发生破裂。　此种病情比较少见，一旦发生出血凶猛，短时间可危及患者生　血块，遂向上探查见脾脏脏面有一长２．５ｃｍ深ｌｃｍ的破口，　并有一直径Ｏ．５ｃｍ静脉活动性出血，大网膜及横结肠左侧淤血　命，需紧急手术。此患者处理及时，挽救了患者的生命。　自身免疫性肝炎治疗两年停药后复发一例　徐永丰　（江西省万年县妇幼保健院中医科　３３５５００）　中图分类号：Ｒ５７５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０６－０２００—０２　自身免疫性肝炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＡＩＨ）．是由自身　免疫反应引起的肝脏慢性炎症，病因不清楚，临床表现复杂，　发病率很低且早期缺乏特异性而易造成误诊。疗程长易复发。　维持治疗疗程无共识。一项研究显示持续免疫治疗４年较２　年或少于两年者停药后持续缓解率高（分别为６７％，１７％和　ｌＯ％）。本例患者由于害怕药物毒副作用于治疗两年时停药，　两个月复发，造成严重肝功能损害，经用糖皮质激素和硫唑嘌　呤治疗病情迅速得到控制。报道如下。　・２００・　２０１０年６月第１９卷第１２期１病例介绍　Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　・护理园地・　／５０．７，ｖＧＴ１００ｕ／Ｌ，ＡＬＰ１６８ｕ／Ｌ。类风湿因子（ＲＦ）阳　性，血沉４０ｍｍ／ｈ。给予甘利欣，还原型谷胱甘肽，强的松　３０ｍｇ一日～次，硫唑嘌呤５０ｍｇ一日一次。３月２２日复查，　ＡＬＴ　２１５ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　７６ｕ／Ｌ，ＴＢ也３５．８ｕｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ　３１．９ｕｍｏｌ／Ｌ，Ａ／Ｇ　３４．１／４５，ＡＬＰ　１２９ｕ／Ｌ，卜ＧＴ　１５１ｕ／Ｌ。　患者，女，１４岁。初中二年级学生。因腹泻腹痛１周后　出现全身黄疸，在县中医院住院治疗，黄疸加深。于２００７年　１０月２１日转入我院。门诊拟病毒性肝炎，急性黄疸型收治。　入住查体：Ｔ　３６．８＂Ｃ，Ｐ　９４次／分，呼吸２Ｏ次／分，ＢＰ　１１０　／７０ｍｍＨｇ。查肝功能：ＡＬＴ　２３０ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　２０４ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ　２０６．２ｕｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ１６２．１ｕｍｏｌ／Ｌ，Ａ／Ｇ　３Ｏ．６／３９．６，ｒ．ＧＴ　出院后服用强的松３０ｍｇ一日一次，硫唑嘌呤５０ｍｇ一日一　次。　２讨论　１５１ｕ／Ｌ，ＡＬＰ　１５４ｕ／Ｌ，Ｐｃｈｅ　４２７９ｕ／Ｌ给予甘利欣还原性谷　胱甘肽，熊去氧胆酸片，茵栀黄等治疗，ｌ１月Ｏ１日复查，ＡＬ１’　８２７ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　３５９ｕ／Ｌ，ＴＢｉＬ　２０９．８ｕｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ　１６９．１ｕｍｏｌ　／Ｌ，Ａ／Ｇ　２４．３／３４，ｒ－ＧＴ　２８３ｕ／Ｌ，ＡＬＰ　１６８ｕ／Ｌ，Ｐｃｈｅ　３４８ｕ　自身免疫性肝炎好发于女性，男：女比例为：１：６，在欧　美国家有较高的发病率。如美国发病该病占慢性肝病的　１０～１５％，　我国目前对该病的报道也逐渐增多，但由于ＡＩＨ　病因复杂，临床表现缺乏特异性，特别是基层检测条件，　误诊多，发现率低。加之广大农村患者和医生对此病认识不够，　导致不能规范用药，复发率高。故应加强基层医院检测水平，　增强临床医生对该病的认识，做到早发现，规范治疗，是减少　／Ｌ。腹部Ｂ超提示：脾肿大，所有病毒指标阴性。由于本院　条件有限。于１１月Ｏ２日转入上海复旦大学附属儿科医院。诊　断为自身免疫性肝炎。症状缓解后服用硫唑嘌呤片５０ｍｇ，每　一日一次。病情平稳。于２０１０年Ｏ１月自行停药。于２０１０年　Ｏ３月ｌ２日因无明确诱因下出现全身黄染３天。入院查肝功能：　ＡＬＴ　６１８ｕ／Ｌ，ＴＢｉＬ　ｌ５６．５ｕｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ　１３６．８ｕ／Ｌ，Ａ／Ｇ　３１　复发，增加治愈率的关键。　护理园地　静脉留置针的应用护理　施彩萍　（上海市新华医院　２０２１５０）　关键词：静脉留置针使用中图分类号：Ｒ４７３　护理　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２０１Ｏ）０６＂－０２０１－０２　静脉留置针是一项新的护理技术操作，近几年来，己逐步　取代了传统的钢针。优点是操作简单，减轻患者反复穿刺而造　成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时问，　属使用静脉留置针的目的、意义，常见的并发症及其预防方法，　避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清　洁、禁止淋浴等，以便积极配合。　３．２观察局部反应：要经常观察穿刺部位有无渗血、渗　为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢　救，且减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液、无自主意　液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现，应立即拔管，并根据　情况及时给予相应处理。　识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道，提高抢救　成功率。　１　静脉留置针输液操作方法　３．３　置管期间护理：穿刺部位盖以透明的无菌敷贴应隔　日更换，用碘伏消毒注明日期。肝素帽至少每周更换１次。注　意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输　（１）选择合适的留置针，（２）选择合适的注射部位。（３）　严格无菌操作。（４）操作者手持留置针与皮肤呈１５。～３Ｏ。角　直刺入血管。见回血后退针芯同时将外套管缓慢注入血管，观　察周围无渗漏后，拔出针芯，固定留置针。注明留置时间。（５）　输液完毕后，用肝素盐水正压封管。　液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。如为动脉留置　针，更应加强监测，防止意外发生。　３．４输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉　有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常，　及时拔除，对局部进行处理。　２封管方法正确封管是留置成功的关键　肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，方法得当，　可延长置管时问，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将　４静脉留置针常见的不良反应　（１）局部渗血：于反复推注药物、穿刺部位过度活动有　关，给予无菌纱块压迫。（２）穿刺部位发红、液体外渗、针眼　封管液３￣５ｍｌ从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注２￣３ｍｌ，　再边推余液边拔出输液针头。　３静脉留置针的护理　３．１做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家　渗血、疼痛、（３）静脉炎：患者血管状况不良；快速输注高刺　激高浓度药物：穿刺时损伤血管内膜；反复穿刺或多次置管：　穿刺侧肢体过度活动。（４）导管堵塞：肢体不活动，使血流变　・２０１・