综合方法治疗肱骨外上髁炎临床观察

实用中医药杂志２０１７年１月第３３卷Ｉｎ（总第２８８期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．１　综合方法治疗肱骨外上髁炎Ｉ临床观察　梁丽华　，刘启欧。　（１．重庆中医骨科医院，重庆４０００１Ｏ；２．重庆医科大学，重庆４０００１６）　［中图分类号］Ｒ２７４．９８６．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１７）０１—００１９—０２　［摘要］　目的：观察综合方法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：６０４￣，１随机分为两组各３０例，对照组用中　药贴敷联合ＨＹＪ微波治疗机治疗，治疗组用中药贴敷联合梅花针叩刺放血及ＨＹＪ微波治疗机治疗。结果：总有效率治　疗组９６．７％、平均治疗（３．８０±２．１７）次，对照组总有效率７３．３％、平均治疗（６．３３±２．４１）次。治疗组疗效优于对照组　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：综合方法治疗肱骨￣ｌ－＿ｋｇ．炎效果较好。　．　［关键词］　肱骨外上髁炎；综合方法；对照治疗观察　本研究用中药贴敷配合梅花针叩刺放血及ＨＹＪ微波　治疗机治疗肱骨外上髁炎获得较好疗效，报道如下。　１　临床资料　共６０例，均为２０１４年４月至２０１５年１２月诊治患者，　随机分为两组各３０例。治疗组男１３例，女１７例；年龄　２５～７０岁，平均（４３．１０±１３．６）岁；病程１个月一２年，　平均（８．００±５．０５）个月。对照组３０例，男１５例，女ｌ５　例；年龄２７～６６岁，平均（４５．１３±１１．２３）岁；病程１个　溢出表现。②中医诊断标准：皮肤油腻，并且存在疼丘　疹以及脓疱，伴有明显疼痛；舌质红苔黄腻；伴有便　秘、口臭、尿赤等症状。　２治疗方法　两组均口服罗红霉素胶囊（沈阳诺亚荣康生物制药　技术有限责任公司，批号Ｈ２１０２１１０２），每次ＨＨ．ｏ．１５ｇ，　每日早晚各１次。　观察组加用清热解毒汤。黄芩ｌＯｇ，枇杷叶ｌＯｇ，连　翘１５ｇ，金银花１５ｇ，黄连１０ｇ，丹参１５ｇ，栀子１０ｇ，白术　１０ｇ，茯苓ｌＯｇ。水煎服，日１剂，每日早晚各服１次。　两组均治疗１个月后统计疗效。治疗期间嘱温水洗　脸，避免食用生冷等刺激性的食物，避免使用化妆品，　保证足够的休息与睡眠。　３观察指标　观察比较两组治疗有效率和不良反应的发生情况。　４疗效标准　痊愈：皮损消退面积大于或等于９０％，可伴有少　许色素沉着情况。显效：皮损消退面积７０％～８９％。好　转：皮损消退面积３０％～６９％。无效：皮损消退面积小　于３０％。　用ＳＰＳＳ１９．０软件，计量资料（　±Ｓ）表示，采用ｔ检　验，计数资料用率（％）表示，采用ｘ　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为　差异有统计学意义。　５治疗结果　为４级：Ｉ级主要伴有少量炎症性丘疹或者黑头粉刺；　Ⅱ级主要伴有脓疱，且存在大量的炎症性皮疹；ｌｌＩ级伴　有严重的炎症性皮损，并存在结节；ＩＶ级伴有囊肿甚至　是瘢痕表现　。　中医认为，肠胃湿热型痤疮的发病原因主要是素体　阳气有余，从而导致阳热偏盛，久而久之肺经蕴热，若　复受风邪，则熏蒸面部肌肤导致发病。有研究指出，过　食肥甘、辛辣刺激之物，可对脾胃之气造成损伤，久而　久之健运失常，致使湿热互结，从而导致肠胃湿热型痤　疮发病　。因而，在肠胃湿热型痤疮的发病中，肺经风　热为标，而肠胃湿热为实，治疗原则主要是清热解毒。　本研究中，观察组加用清热解毒汤治疗，方中连翘、金　银花的药理作用集中于清热解毒；黄芩、枇杷叶能够有　效地清泄肺热；栀子、黄连能够有效地清肠胃积热，从　而有助于湿热邪毒泻下而出；白术、茯苓可以燥湿，并　兼具护脾之效；此外，丹参有活血功效　Ｊ。诸药合用，　可清热解毒的功效。　本研究结果显示，治疗有效率观察组９２．１％，对照组　７６．３％，两组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两　组均不存在严重的不良反应。提示，清热解毒汤治疗肠　胃湿热型痤疮能够有效地提高治疗有效率，且药物安全　性好。　两组治疗有效率比较见表１。　表１两组治疗有效率比较组别　ｎ　痊愈　显效　例（％）　无效　总有效　好转　观察组３８　ｌＯ（２６．３）１２（３１．６）１３（３４．２）３（７．９）３５（９２．１）　对照组３８　６（１５．８）８（２１．１）１５（３９．４）９（２３．７）２９（７６．３）　Ｘ　７．３６　Ｐ　０．０２６　不良反应：本研究中，两组均未见肝肾损害等严重　不良反应。　６讨论　［参考文献］　［１］张颂楠，毕新岭，顾军，等．聚合性痤疮的中医及　中西医结合治疗进展［Ｉ］．中国中西医结合皮肤性　病学杂志，２０１５，１４（５）：３３０－３３２．　［２］余南生，梁栋龙，杨丽珍，等．中药治疗痤疮疗效　及对免疫功能调节作用研究［Ｔ］．中国中西医结合　皮肤性病学杂志，２０１３，１２（２）：９２—９５．　［３］黄云，李丽琼．痤疮的病因病机及中医治疗进展　［Ｉ］．云南中医中药杂志，２０１４，３５（６）：８３－８６．　［４］张贺．痤疮严重程度的影响因素分析及中医分型研　究［Ｄ］．中国中医科学院，２０１３．　［５］曲韵，郎娜，黄尧洲，等．中药内外合治用于痤疮　的临床研究［１］．国际中医中药杂志，２０１４，３６　（２）：１１７—１２０．　肠胃湿热型痤疮病变部位主要是面部、背部和上胸　部，皮损呈慢性病变过程，依据病情严重程度可将其分　［收稿日期］２０１６－０８－２２　实用中医药杂志２０１７￣－１月第３３卷１期（总第２８８期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　Ｈ　月　２年，平均（６．９０±４．５９）个月。两组性别、年龄、　垦　垦　Ｚ：　三三．　解毒，消肿止痛。ＨＹＪ微波炎症治疗机治疗４０ｍｉｎ后，在　疼痛点进行梅花针叩刺放血加拔罐、留罐１０ｍｉｎ，再用　“３＋８”贴敷于肘部。治疗１个疗程后疼痛消失，仅有轻　微压痛，关节活动轻度受限，治疗３个疗程后症状及体　征消失。　６讨论　病程等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。　诊断标准：①有肘部急性损伤或慢性劳损病史。②　肘外侧疼痛，呈持续渐进性发展，甚至向上臂及前臂放　射，影响肢体活动。③做前臂旋前运动时疼痛加重，常　致前臂无力，握力减弱，休息后疼痛减轻或消失。④肱　骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显压痛点，腕伸肌紧张　试验（Ｍｉｌｌ征）阳性。⑤ｘ线多无明显异常，偶有骨膜　不规则或骨膜外少量钙化点。符合①一④或①⑤即可诊　断。　２治疗方法　ＨＹＪ微波炎症治疗机是通过人体内的极性分子将　微波动力传递给各种生物大分子并使之高速震动、产　生强烈的机械和生物热效应，以刺激神经、血管和组　织细胞，引起多种生物效应。能扩张血管、改善局部　组织微循环和营养代谢，提高组织免疫力，加快炎症　吸收，促进水肿消退，并能使慢性炎症造成的硬化组　织脱水、萎缩、软化，促进周围神经再生，减轻神经　节炎和神经炎…。　梅花针刺法源于古代的“半刺”、“毛刺”、“扬　刺”等刺法，均属浅刺皮肤的针刺方法。《素问・皮部　论》说：　“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生　也，必先于皮毛。”梅花针叩刺皮肤可激发、调节脏腑　经络功能，以达到防治疾病的目的。拔罐法古称角法，　不仅可以加强梅花针叩刺放血的效果，其还具有通经活　络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒作用　。　本院制剂“３＋８”方中黄芩具有清热燥湿，泻火解　毒，止血，安胎等功效　』，黄芩提取物及其有效成分　有抗炎、抗菌等作用　Ｊ。栀子具有泻火除烦、清热利　湿、凉血解毒等功效　Ｊ，具有显著的抗炎、抗病原微生　物等作用　。大黄有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、　逐瘀通经功效　Ｊ，具有抗微生物、抗炎等作用＂　。木　芙蓉叶有清肺凉血、散热解毒、消ｒＪ￣？－Ｉ￣脓等功效，具有　抗感染、抑菌等作用　ｊ。诸药合用，共奏活血化瘀、　清热解毒之效。因此，综合方法治疗肱骨外上髁炎效果　好，复发率低。　［参考文献］　［１］陈富梅．ＨＹＴ微波治疗带状疱疹后遗神经痛的疗　效观察［『］．检验医学与临床，２０１３，１０（５）：　５８８－５８９．　治疗组用中药贴敷联合梅花针叩刺放血及ＨＹＪ微波　治疗机。①中药贴敷：用院内制剂“３＋８”（即黄连膏　加岐黄散，黄芩、栀子、大黄、芙蓉叶、香油等）调成　糊状，涂于纱布上（一层黄连膏，一层岐黄散），厚度　为０．５ｃｍ，再将药物贴敷于患处。②梅花针叩刺放血加　拔罐：患者取坐位，患肘屈曲，前臂旋前，放于治疗台　上，找准痛点，进行局部常规消毒后用梅花针叩刺，针　与皮肤须保持垂直，以中等刺激为宜，至皮肤微出血为　度。再选择口径大小适宜的玻璃罐拔于叩刺部位上，留　罐ｌＯｍｉｎ后取下。③ＨＹＪ微波炎症治疗机治疗：患者取坐　位，将疼痛部位暴露于ＨＹＪ激光治疗仪下进行照射，每　次２０ｒａｉｎ（严重者４０ｒａｉｎ）。　对照组用中药贴敷联合ＨＹＪ微波炎症治疗机治疗，　方法同治疗组。　每日１次，３次为一疗程，每疗程间休息１天，３个疗　程后评估疗效。　３疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肘部疼　痛及压痛完全消失，无活动痛，恢复正常工作及生活。　显效：肘部压痛明显减轻，但持久工作后仍感疼痛。好　转：肘部压痛仍存在，但工作时仍感疼痛。无效：症状　及体征无变化。　用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理，计量资料以（　±Ｓ）　表示、用ｔ检验，计数资料用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有　统计学意义。　４治疗结果　两组临床疗效比较见表１。　表１两组临床疗效比较组别　ｎ　治愈　显效　例（％）　无效　总有效率　好转　［２］石学敏，王玲玲，梁繁荣，等．针灸学［Ｍ］．２　版．北京：中国中医药出版社，２００７：１５８—１６４．　［３］高学敏，王永炎，颜正华，等．中药学［Ｍ］．北　京：中国中医药出版社，２００２：１０７—１８１．　［４］付碌，石继和．黄芩素体外抑茵与体内抗炎作用　研究［『］．中国药房，２０１４，２５（２３）：２１３６－　２１３８．　治疗组３０　２４（８０．０）４（１３．３）１（３．３）１（３．３）　（９６．７）　对照组３Ｏ　１５（５０．０）３（１０．０）３（１３．３）８（２６．７）（７３．３）　［５］高光武，李玲．黄芩提取物的抗炎作用及其作用　机制研究［１］．中国临床药理学杂志，２０１４，３０　（６）：５５０—５５２．　注：与对照组比较，　ｘ　＝６．４０，Ｐ＜Ｏ．０５。　治疗组治疗（３．８０±２．１　７）次，对照组治疗　（６．３　３±２．４　１）次，两组比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。　［６］黄群莲，王利国，唐灿，等．巴中产栀子解热抗炎　药理效应研究［Ｉ］．中国药师，２０１４，１７（２）：　１９１—１９３．　５典型病例　患者，女，３５岁，２０１４年５月６日初诊。右侧肘外侧　疼痛３个月余，肘部疼痛逐渐加重，握物、提重物及打　毛衣疼痛加重，前臂旋前活动受限明显，曾自贴膏药无　效。肱骨外上髁炎压痛明显，且向前臂放射性疼痛，　前臂旋前活动受限，Ｍｉｌｌ征阳性，舌暗红苔黄腻，脉弦　数。诊断为肱骨外上髁炎。辨为湿热血瘀证。治以清热　［７］沈爱娟，蔡宛如．大黄素抗炎作用及对急性肺损伤　治疗作用［１］．浙江中医药大学学报，２０１３，３７　（１０）：１２６１—１２６４．　［８］张丽，周长征．木芙蓉叶的研究进展［Ｉ］．中国医药　指南，２０１３，　１１（１）：４５３－４５５．　［收稿日期］２０１６—０８—２３　２０・