第十二章 老年期精神障碍
第一节 老年期精神障碍的概述
1．老年期精神障碍的生理易感性：生理易感性会随着年龄增长而增大。这是因为生理上的改变是与衰老相联系的。一般的衰老过程则是与大脑结构功能上的改变相联系的。 2. 老年期精神障碍的心理易感性：老年人的心理易感性是由遗传因素和生活经历共同决定的。由于大脑结构性的改变，随之产生了认知改变。老年人需要面对的另一个挑战是社会支持的失去。
第二节 谵妄，痴呆和器质性遗忘
1．谵妄
(1)谵安的概述：谵妄是一种快速发作的、随时间波动的、对治疗有快速反应的认知障碍。与痴呆一样，谵妄时可能出现记忆缺陷、感觉缺陷、定向障碍和沟通问题。
(2)谵妄的可能原因：片J药不当导致的谵妄是老年人中面临的一个重要问题，另外，年龄、睡眠剥夺、缺乏运动、过度压力等都可能导致谵妄。
(3)谵妄的治疗：药物治疗和必要的医疗干预对于谵妄的治疗是有效的，而心理、社会干预等非药物治疗的目的是为了消除焦虑，帮助应对谵妄中出现的不安、焦虑和幻觉等。 2．痴呆
(1)痴呆的概述：痴呆是认知功能全面、逐渐地衰退，经常伴有抑郁，兴奋和冷漠等情绪上的改变。痴呆的认知缺陷不是由暂时的生理变化引起的，因此它不是突然发作的，而是一个渐进的发展过程。 (2)两种主要的老年痴呆：
①阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是导致老年人痴呆的最常见的原因。它是一组病因未明的原发性的脑退行性变性疾病。多起病于老年期，起病隐匿，缓慢、不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主；
②血管性痴呆：血管性痴呆是大脑中血液流动的严重阻塞引起的，它被认为是导致痴呆的另一个主要原因，仅次于阿尔茨海默病。
(3)痴呆的可能原因：阿尔茨海默病的病因尚不清楚，目前可能的假设包括遗传、缺陷染色体等，血管性痴呆可能有脑卒中、遗传、心血管疾病等引起，而心理社会因素对痴呆的发作和病程有着决定性作用。
(4)痴呆的治疗：痴呆的治疗目标是阻止一些可能的情况发生，阻止脑损伤的蔓延和恶化，帮助病人应对进一步的恶化。痴呆的治疗包括生物学治疗和心理社会治疗两部分。 3．器质性遗忘：器质性遗忘是因学习新知识的能力明显卜．降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。
第三节 老年期常见的其他精神障碍
1．老年期的情绪障碍
(1)老年抑郁：老年抑郁症常伴随有认知缺陷。老年抑郁的主要病因有个体的易感性因素、健康问题，社会因素、担忧等。可以使用抗抑郁药物和认知行为疗法对老年抑郁症进行治疗。
(2)老年焦虑：焦虑的比例似乎也是随着年龄的增长出现卜-降趋势。老年焦虑的原因包括对经济和配偶的担忧、死亡焦虑、对生病和依赖他人的焦虑等。认知一行为疗法可以用于治疗老年人的焦虑。
2．晚发性精神症：与一般的精神症不同，晚发性精神症的感觉缺陷，尤其是听力问题，更为常见。
3．老年期物质滥用：老年期最常见的物质滥用是酒精滥用，其次是处方药的滥用。 【课后习题】 一、单项选择选题
1．阿尔茨海默病的早期表现最容易与下面哪种疾病混淆( ) A．焦虑症
B．抑郁症 D．器质性遗忘
C．血管性痴呆
2．引起血管性痴呆的主要原因是( ) A．药物滥用 C．酒中毒 二、名词解释 1．谵妄： 2．痴呆： 3．器质性遗忘： 三、填空题
1．阿尔茨海默病与血管性痴呆在 的症状类似。它们在临床上的主要区别体现在 和____。
2．在所有痴呆种类中，最常见的一种是 。 四、简答题
1．痴呆的治疗目标是什么？ 2．引起痴呆的原因可能有哪些？ 五、论述题
1．老年期心理障碍的特殊性表现在哪里？ 六、案例分析
袁女士是一个成功的律师助理、妻子和母亲；但是，在她45岁的时候，记忆出现了问题，例如，做饭对她来说越来越困难，她在厨房里总是丢三拉四。最初的时候，袁女士认为这些改变是暂时的，是因为工作太劳累的原因。但是，随着时间的推移，事情变得越来越糟糕，有时甚至引起不小的麻烦。有一次，她开车回家，突然发现自己迷路了，环顾四周，一切都很陌生。她停在了一个十字路口，当红绿灯变成绿色时，后面的气车不耐烦地对她鸣喇叭，她只好笔直的往前开，试着找出她要去的地方。在前面不远的地方有一个公园，她停了
B．脑卒中 D．教育成就
下来，并擦了擦眼睛，做了一下深呼吸，试着让自己稳定下来，直到感觉能说话。思忖片刻，她决定去找。“我好像迷路了，”她开口说话。尽量使自已的声音听起来更加自然一些。“你要去哪里？”警蔡很有礼貌地问她。但是她无法说出街道名称，甚至连要去哪里也不知道。袁女士的问题还在继续．她有时甚至会忘记自己孩子的名字，其他人就更不用说了。例如，有一次她碰到侄子，竟然认不出来。如果她离开家，肯定会迷路。每次迷路，她都要把自己介绍成一个从外镇来的游客，因为这样人们会给予她更多的帮助。她总感到“与以前相比，属于我的日子越来越少了。”
袁女士没有意识到家族史上的一些问题。通过查看母亲的一些记录，她发现自己不是家里第一个有类似经历的人，她的母亲也有过这种现象，如奇怪的手绘的地图和纸条上的很乱的方向标示；她的母亲也曾经认不出自己是谁。
经过检查发现，她的一些脑区内有损害的情况。原来，几年前她的大脑受过一些伤害，脑中的一小部分区域因为一些血管的破裂和堵塞而遭到损坏。 根据本章内容回答下列问题：
1．根据袁女士的情况，可以做何种诊断？ 2．袁女士有哪些这种障碍的典型临床描述？