中南铁路通道 TA8 工程报验申请表
工程项目名称：中南部铁路通道工程 施工合同段：ZNTJ-19标 编号： 致：山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL-15标监理项目部： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目： 钢筋混凝土框架箱涵 防水层 附件：自检资料，包括检验批及附表。 1、 工程检查证 2、防水层检验批质量验收记录表 质量检查工程师 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。
中南铁路通道 工 程 检 查 证 编号: 铁程检-16 检查建筑物防水层及泄水设备 工程名称 工程地点 结构名称 防水层 山西中南部铁路通道 施工单位 检查日期 防水层部位 中铁二十局集团有限公司 年 月 日 涵洞顶板、两侧墙 防水层的种类系 甲种防水层 基层处理情况 符合设计要求 其设置情况为 两侧聚氨酯防水层顶部基层处理剂铺层热熔，防水卷材上面C40细石聚丙烯腈纤维混凝土层 泄水设备固定方法及设置情况 / 决定： 主管工程师 检查工程师 施工负责人 监理工程师 中南铁路通道
防水层检验批质量验收记录表
03020305□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 涵身 防水层 中铁二十局集团有限公司 验收部位 项目负责人 涵洞顶板、两侧墙 赵崇科 施工质量验收标准名称及编号 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主控项目 1 2 3 4 1 2 原材料品种、规格、性能 防水层部位、型式等 保护层部位、型式等 防水效果 防水层基层质量 防水层表面质量 保护层与防水层的粘结质量 防水层、保护层称量偏差 沥青胶结材料使用温度偏差 一般项目3 4 5 6 允许偏差（） 防水层保护层表面平整度 卷材搭接宽度 表面平整度 分格缝平直 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 mm 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日
中南铁路通道 TA8 工程报验申请表
工程项目名称：中南部铁路通道工程 施工合同段：ZNTJ-19标 编号： 致：山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL-15标监理项目部： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目： 钢筋混凝土框架箱涵涵身：边墙、顶板 沉降缝 附件：自检资料，包括检验批及附表。 1、沉降缝检验批质量验收记录表 质量检查工程师 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。
中南铁路通道
沉降缝检验批质量验收记录表
03020306□□□ 单位工程名称 分部工程名称 涵身（顶板） 分项工程名称 验收部位 边墙、顶板 施 工 单 位 中铁二十局集团有限公司 项目负责人 赵崇科 施工质量验收标准名称及编号 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主控项目一般项目 1 沉降缝所用原材料的品种、规格、性能 沉降缝位置、尺寸、构造型式、和止水带的安装 沉降缝的防水质量 2 3 1 沉降缝填塞前的质量 2 沉降缝表面质量 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收 结论