重症热射病误诊及多脏器功能损害1例报告

织中存在的一种微量蛋白质,对中胚层和神经外胚层源细胞具有广泛的生物学活性。其作用机制是:bFGF以自分泌和旁分泌的方式与靶细胞的bFGF受体结合,激活细胞内信号传递系统,从而产生促细胞生长和增殖的活性及其它非活性。实验研究已证实,它能有效地刺激体外培养的动物及人的角膜上皮细胞、基质成纤维细胞和内皮细胞的增生、移行[4]。近年

有效率(%)92.775.6

应用常规治疗角膜外伤41只眼,治愈18只眼(43󰀁9%),显效13只眼(31󰀁7%),进步8只眼(19󰀁5%),无效2只眼(4󰀁9%)。

两组有效率比较󰀁2=4󰀁48,P<0󰀁05;治愈率比较󰀁2=7󰀁24,P<0󰀁01,见表2。

表2󰀁两种治疗方法对外伤性角膜病疗效比较

组󰀁别󰀁贝复舒治疗组常规治疗组󰀁

疗效(眼数)

合计

治愈率(%)73.243.9

治愈显效进步无效(眼数)3018

813

38

02

4141

来,国内外研究表明,贝复舒在损伤部位可激活并角膜组织修复机制,加速角膜愈合,改善角膜愈合质量。

观察应用贝复舒治疗的41只眼角膜外伤,治愈率达73󰀁2%,有效率达92󰀁7%,与常规治疗对照组比较,差异有显著性。治疗用药后能促进角膜上皮细胞再生修复,提高疗效,缩短疗程,观察中未见有局部刺激症状等不良反应。因此,贝复舒治疗角膜外伤疗效确切,无毒副作用,安全性、适应性好,使用方便,为治疗角膜创伤较理想的药物。

参考文献:

[1]󰀁陈有信.表皮生长因子及其在眼科的应用[J].国外医学眼科学分

册,19,13:156.

[2]󰀁李永平,林建贤,唐松华,等.碱性成纤维细胞生长因子促进角膜

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疗角膜病初步观察[J].实用眼科杂志,1994(12):428.

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疗点状角膜炎的临床研究[J].实用眼科学杂志,1994(12):718.

(收稿日期:2003-03-03󰀁󰀁修回日期:2003-04-07)

2󰀁2󰀁两组病程及症状比较

贝复舒治疗组平均治愈天数为6󰀁5d,刺激症状明显减轻,

异物感消失快,角膜上皮修复快。

常规治疗组平均治愈天数为9d(P<0󰀁05),刺激症状持续时间长,异物感消失缓慢,角膜上皮修复也较缓慢。2󰀁3󰀁不良反应

贝复舒治疗组治疗过程中未见有局部刺激症状或全身不良反应。3󰀁讨论

󰀁󰀁角膜外伤是一种常见的眼外伤,损伤易导致角膜上皮缺损、糜烂和溃疡,如果得不到有效治疗,则会严重损伤视功能。传统常规治疗方法虽有一定效果,但仍不够理想。贝复舒主要成分为碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),是哺乳动物和人体组

文章编号:1000-86(2003)03-0052-02

󰀂职业病临床

重症热射病误诊及多脏器功能损害1例报告

郭宝科1,󰀁候建国2,󰀁刘媛1

󰀁󰀁关键词:热射病;误诊;多脏器功能损害󰀁󰀁中图分类号:R139+󰀁2󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁文献标识码:B

󰀁󰀁我院收治了1例重症热射病误诊及多脏器功能损害患者,现将情况报告如下。1󰀁病例介绍1󰀁1󰀁基本情况

󰀁󰀁患者,男,49岁,农民,住院号197241。以热射病急症收住院。2002年6月6日上午约12:00,患者在田间劳动,烧麦杆(当时天气晴朗,气温39!),突然摔倒在地,昏迷不醒,伴小便失禁,无呕吐及口吐白沫,无明显抽搐,后被他人发现急送当地医院,测体温40!,拟有机磷农药中毒治疗,给以物理降温及大剂量阿托品(总量>100mg),效果欠佳,患者颜面潮红,神态不清,呼之不应,2002年6月7日15:30转来我院,既往体健。入院查体:T36󰀁8!,P88次/min,R24次/min,BP105/60mmHg;急性病容,颜面稍稍潮红,昏迷状态,压眶上神经可见痛苦表情;

󰀁󰀁作者单位:1󰀁西安市中心医院职业病科,陕西西安710003;2󰀁西安车辆厂职工医院,710086

左上肢1%∀#烧伤,可见散在数个大小不等水泡,部分泡壁溃破,基底红白相间,皮肤巩膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结不大;双瞳孔等大等圆约4.0mm,光反射迟钝,口唇稍干,舌干溃破,无明显出血;双肺呼吸音粗,心率88次/min,律齐;腹部稍隆起,叩诊鼓音,肠鸣音减弱,1次/3~4min,肝脾肋下未及;留置导尿管;四肢无畸形,肌张力正常,双下肢巴氏征(+)。心电图大致正常;血电解质K+2󰀁28mmol/L,Na+138.6mmol/L,Cl-105󰀁3mmol/L;头颅X线电子计算机断层扫描(CT)未见异常。入院后立即吸氧,停用阿托品,补钾,脱水防治脑水肿,营养神经,保护内脏及对症治疗。6月9日患者逐渐清醒,腹不胀,肠鸣音基本恢复正常,2~3次/min;肌力正常,腱反射正常,病理反射消失,拔除导尿管,二便正常。追问病史近期无农药接触史。6月11日,患者病情反复皮肤巩膜黄染,上肢及胸部可见点状散在出血点,体温40.2!。1󰀁2󰀁实验室检查

󰀁󰀁肝功总胆红素(TBIL)224.00󰀂mol/L(正常<1󰀁70~20󰀁00),直接胆红素(DBIL)182󰀁00󰀂mol/L(正常<7󰀁00),间接胆红素(I󰀂

中国职业医学󰀁2003年6月第30卷第3期󰀁ChinOccupMed,June,2003,Vol.30,No.3BIL)42󰀂mol/L(正常<10󰀁00),总蛋白(TP)51󰀁00g/L(正常60󰀁00~80󰀁00),白蛋白(ALB)29g/L(正常35󰀁00~55󰀁00),球蛋白(GLOb)22.00g/L(正常20󰀁00~30󰀁00),A/G1󰀁30(正常15󰀁0~2󰀁50),丙氨酸转氨酶(ALT)3963󰀁00U/L(正常<40󰀁00),天冬氨酸转氨酶(AST)1674󰀁00U/L(正常<40),S/L0󰀁40(正常0󰀁80~1󰀁50), 󰀂谷氨酰转肽酶( 󰀂GT)56U/L(正常<50),碱性磷酸酶(ALP)150󰀁00U/L(正常40󰀁00~120󰀁00),总胆汁酸(TBA)454󰀁00󰀂mol/L(正常<20󰀁00),乳酸脱氢酶(LDH)702󰀁00U/L(正常114󰀁00~240.00),!󰀂羟丁酸脱氢酶(HBDH)559󰀁00U/L(正常70󰀁00~180󰀁00),肌酸激酶(CK)417󰀁00U/L(正常50󰀁00~190󰀁00),肌酸激酶同功酶(CK󰀂MB)13󰀁00U/L(正常<25󰀁00),二氧化碳结合力(CO2CP)17󰀁00mmol/L(正常22󰀁00~30󰀁00),尿素氮(BUN)14󰀁39mmol/L(正常2󰀁86~8󰀁20),肌酐(Cr)234󰀁00󰀂mol/L(正常44󰀁00~124󰀁00)。胆固醇(CHO)1󰀁31mmol/L(正常2󰀁30~5󰀁60),甘油三酯(TG)0󰀁mmol/L(正常0󰀁57~1󰀁70),ApoA󰀂1(载脂蛋白A1)0󰀁9g/L(正常1󰀁00~1󰀁60),ApoB(载脂蛋白B)0󰀁56g/L(正常0󰀁60~1󰀁10),HDL󰀂C(高密度脂蛋白胆固醇)0󰀁31mmol/L(正常0󰀁80~1󰀁60),LDL󰀂C󰀂1(低密度脂蛋白胆固醇1)0󰀁17mmol/L(正常1󰀁60~3󰀁10),葡萄糖(GLU)4󰀁5mmol/L(正常3󰀁90~6󰀁70)。K+3󰀁60mmol/L,Na+132󰀁7mmol/L,Cl-99.1mmol/L,ICa(游离钙)1󰀁22mmol/L,TCa(总钙)2󰀁38mmol/L。APTTR(活化凝血活酶时间比值)1󰀁1(正常<1󰀁3),PTR(凝血酶原时间比值)1󰀁1(正常<1󰀁2),TTR(凝血酶时间比值)1󰀁15(正常<1󰀁2),纤维蛋白原(Fg)2󰀁9g/L(正常2~4g/L)。肝炎系列标志物(A、B、C、D、E、G)均阴性,HAV󰀂IgM(󰀂)TTV󰀂IgG(TT病毒G抗体)(-),出血热抗体(-),甲胎蛋白(AFP)36󰀂g/L(正常<20󰀂g/L),结晶卵白蛋白(CEA)17󰀂g/L(正常<15󰀂g/L),铁蛋白366󰀂g/L(正常27~312󰀂g/L),CA50(糖抗原)48kU/L(正常值<20kU/L),WBC6󰀁8%109/L,N0󰀁78、L0󰀁22,Hb120g/LPC75%109/L,出血时0󰀁5min,凝血时2min。尿液分析GLU&,蛋白(PRO)++,隐血(BLD)++,镜检脓细胞++,白细胞+,红细胞少许,颗粒管型+。B超肝脾正常声像图,肝囊壁厚。2󰀁治疗经过

󰀁󰀁肝炎系列标志物检查阴性,出血热抗体(-),B超肝胆脾正常声像图。无膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、肾结核等泌尿系感染病史,故排除病毒性肝炎、出血热、肝肿瘤、急慢性肾盂肾炎、肾

∃53∃

结核等。无有机磷农药接触史,大量应用阿托品,造成阿托品中毒症状,根据患者作业高温环境,主要临床表现体征,诊断为:∋重症热射病;(多脏器功能损害(热射病所致);)阿托品中毒;∗泌尿系感染(可能与留置导尿管有关,但由于某些原因,当时未作尿细菌学检查)。根据病情给以亚冬眠、氯丙嗪、异丙嗪各25mg静脉滴注,物理降温,能量合剂,丹参注射液,辅酶Q10,泰肝片,古拉定,肝立欣,茵栀黄,保心、肝、肾等脏器;同

时进行止血,抗感染,补液,支持疗法等。经10d治疗,病情明显缓解。6月20日,患者自述无不适,体温正常,查体皮肤、巩膜仍稍黄染,心肺(-)、肝脾肋下未及,四肢腱反射存在,病理反射未引出。复查尿液分析PRO+、WBC+++,镜检脓细胞10~15个/HP,红细胞1~3个/HP;肝功TBIL53󰀂mol/L,DBIL30󰀂mol/L,IBIL23󰀂mol/L,TP56g/L,ALB28g/L,A/G1󰀁0,ALT329U/L,AST54U/L,S/L0󰀁20, 󰀂GT97U/L,ALP130U/L,TBA22󰀂mol/L。患者因经济困难自动出院,出院后继续药物治疗。10d后随访自述无不良感觉,复查尿常规正常,能正常参加日常活动。6个月后复查肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常。3󰀁讨论

󰀁󰀁根据患者作业时的气象条件(气温高达39!)突然发病,晕厥,体温升高,追问病史近期无农药接触史,排除有机磷农药中毒及其他疾病,参照+职业性中暑诊断标准及处理原则,(GB11508󰀂),+职业性急性化学物中毒多脏器功能障碍综合征的诊断,,重症热射病多脏器功能损害诊断成立。重症热射病又致多脏器功能损害临床罕见,其病情危重,应做好鉴别诊断,以免引起误诊。

󰀁󰀁热射病发病机制,一般认为由于人体受热,产热超过散热,引起体内蓄热,致全身热损伤。但该病例除当天气温高外,烧麦杆产热、误诊农药中毒大量应用阿托品也是第二个重要的致病因素,加大了人体热损伤,并进一步导致内脏血流减少,组织缺氧,表现全身广泛出血凝血异常及肝、肾、心、脑等多脏器功能损害。该病例自发病后入院经治疗,病情曾一度好转,但5d后,病情又明显加重,表现多脏器功能明显损害,尤为肝功能损害为著,提示有临床潜伏期这一特点,应引起临床重视,并做好超前预防治疗。本例提示热射病治疗除降温(物理、药物降温),纠正水、电解质紊乱,防止休克,防止脑水肿外,还应进行多脏器的保护治疗,一般预后良好。

(收稿日期:2002-11-04󰀁󰀁修回日期:2003-03-17)

∃消息∃

+伤害流行病学,现已出版

󰀁󰀁由王声氵勇教授主编的我国第一部+伤害流行病学,已于2003年5月由人民卫生出版社出版发行。书中第1~9章阐述伤害流行病学定义与分类,研究内容与方法,疾病负担与生存质量,伤害的心理行为干预、控制策略与监测;第10~14章分别介绍道路交通伤害、虐待、自杀、工伤与职业病。该书汇集了我国伤害研究成果和1996~2002年第3、4、5、6届伤害预防控制世界大会的精粹,博引近年出版的+Epidemiology,(2000年)、+TeachingEpidemiology,(2001年)、+Epidemiology:AnIntroduction,(2002年)、+ConceptsofEpi󰀂demiology,(2002年)等新著,切磋相关的流行病学概念和方法,词宿意新,不戾于旧;对疾病负担评价体系、生存质量测量和心理行为干预等专题精思擘画,敷析渊微;暴力预防一节更是余味曲包,足供揣摩。书中还附有各种调查问卷和量表供备查使用。全书共

75󰀁7万字,是疾病控制工作的实用手册,伤害防治教学与科研的资料参考,社区卫生服务的必备指南。每册定价45元。请在当地科技书店订购。