建设工程隐蔽检验记录
工程名称 隐蔽日期 隐蔽部位、内容 施工单位 单位 数量 分项 工程名称 检查情况 图号 监理（建设）单位 验收记录 备 注 有 关 测 试 资 料 名 称 附图： 参 加 检 查 人 员 签 字 施 工 单 位 监 理 单 位 监理工程师：
测试结果 证、单编号 建 设 单 位 现场代表： 项目经理： （技术负责人）：
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