外科的缝合换药与拆线总结
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，
恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合步骤
（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 2缝合的基本原则
（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。
（2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口
在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 3常见缝合方法
单纯缝合法
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合
单纯间断缝合 操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
（2）、连续缝合法
连续缝合法 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
（3）、连续锁边缝合法
连续锁边缝合法 操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
（4）、8字缝合
两种8字缝合法 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 （5）、贯穿缝合法
也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 （1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法 （2）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法 （3）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 （4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法 （5）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合 （6）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋） 外翻缝合法
使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松弛皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法 （2）、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法 （3）、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合[1]。
连续水平褥式外翻缝合法 减张缝合法
对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。
减张缝合法 皮内缝合法
可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。
皮内连续缝合 皮内间断缝 随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。
外科的换药与拆线总结
【目的】换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。
【术前准备】l.物品准备(1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管
钳2把)。拆线包还包括手术剪l把。(2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签等。2.患者准备告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。【操作步骤】换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。1.闭合伤口(缝合伤口)换药(1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。(2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等引流物，需用一把镊子夹出。(3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。(4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。(5)擦拭伤口：70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。(6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。(7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。(8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。2.开放伤口换药不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。(1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。(2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球
拭干，压追止血。也可用10％～20％的银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。(3)水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。(4)感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物(纱条)。(5)慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉芽生长。3.伤口拆线缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可进行拆线。一般的拆线日期为：头颈部切口为术后4~5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后6~7天；腹部、胸部和臀部切口为术后7~9天；位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后l0～14天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。减张缝线一般应于术后14天拆线。生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。