美容外科常见并发症及预防

成医附院烧伤整形美容外科刘月明

•五岁出道；•八岁成名；

•十岁时成为美国最年轻的冠军曲乐队主唱,记录保持至今；

•十二岁时成为美国最年轻的冠军曲歌手并保持了三十年才被打破记录；•二十五岁时打破唱片记录，打破全美音乐奖与格莱美奖的获奖记录；•三十岁开始被誉为“流行乐之王”；•七次登上“吉尼斯世界记录”；

•唯一一个两次入主“摇滚乐名人堂”的歌手；

•两次名字被印在“星光大道”上（都是一次以乐队主唱身份，一次以个人身份）；

•全球最成功的家庭乐队主唱，唱片已卖出一亿五千万；•全球最成功的男歌手，唱片已卖出七亿；•至今仍是众多歌手与舞者的模仿对像。

11岁13岁15岁21岁22岁25岁27岁29岁31岁36岁38岁40岁42岁43岁47岁51岁刚出道的杰克逊50岁（不整容）引发的思考

•是什么把原本很帅、将来也会很帅的男人一步步变成了鬼一样不堪入目的模样•医学最发达的美国

•为数众多的受害者之一•美容手术对人类是福是祸

内容提要

•美容外科常见并发症的种类

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感染

麻醉意外过敏

植入物排斥

增生性瘢痕、瘢痕挛缩手术副损伤

•常见并发症发生原因、表现和预防

外科感染

外科感染-一个触目惊心的话题

•造成外科手术失败的一个主要原因•99% 的假体植入失败，原因是感染

•瘢痕增生的重要原因之一

•美容外科医疗纠纷的最常见的原因

病例1：腹部吸脂术后感染病例2：腹壁整形术后感染致伤口裂开病例3：注射式隆鼻术后感染病例4：假体隆鼻术后感染美容外科发生感染的常见原因

•感染是因致病菌侵入人体所致——本质原因•机体原因（屏障破坏、免疫力下降）•医源性原因

▫器械、材料消毒不严格

▫医护人员操作不当（无菌观念差、操作粗暴）

感染的病理病程

（一）.炎症反应

充血、渗出、坏死（二）.调理与吞噬

中性粒细胞、大单核细胞+ 细菌

↓

吞噬体，杀灭细菌

外科感染转归

致病菌侵入

局限化吸收或形成脓肿

机体抵抗力

外科感染转归

致病菌侵入

机体抵抗力

转为慢性感染

外科感染转归

机体抵抗力

致病菌侵入

感染扩散

外科感染的临床表现

（一）.局部症状

炎症反应→充血、渗出和坏死

↓

红、肿、热、痛、功能障碍

临床表现

（二）.全身症状

发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快白细胞升高、核左移感染性休克、MOF(感染重)营养不良、内环境紊乱(病程长)体温、白细胞不升(病情危重)

体温、脉搏交叉(死亡前预兆)

感染的预防

注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤

创伤后及时、正确的处理合理选用抗生素和相应抗毒血清提高机体抵抗力

医护人员操作中严格遵守无菌原则正确处理带菌者和合理处置污染物品

注意：美容外科对感染应是0容忍（tolerance）

zero感染的治疗

•全身治疗

▫提高机体抵抗力（休息、营养、对症处理）▫抗生素的应用（存在非常的严重的问题）

•局部治疗

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局部制动、抬高患肢

外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等)物理治疗（红外线、热敷等）手术（取出假体、切开引流）

麻醉并发症

麻醉是介于生与死之间的一种中间状态麻醉下机体对外界的反应呈过度增强或抑制

自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损很容易因各种原因而导致死亡或伤残麻醉的危险是不言而喻的本身对循环、呼吸的抑制麻醉后生命控制权的转移

麻醉操作的侵入性、盲探性

麻醉意外是美容整形手术患者死亡的主要原因之一

麻醉常见并发症

•过敏、中毒

•呼吸系统并发症（梗阻、误吸）

•循环系统并发症（高血压、低血压、心律失常、心跳骤停等）•高体温及低体温

•椎管麻醉相关并发症（头疼、尿潴留、出血、神经损伤）•认知功能障碍

麻醉并发症的预防策略

①重视麻醉安全（心理上重视）

②专业临床经验的积累（知识上储备，防范于未燃）③准确熟练的操作技术（技术是保证）

④正确的预见能力和应急能力（预案），规范的管理制度

常见麻醉并发症的治疗

•过敏

▫轻度：对症处理▫重度：肾上腺素

•中毒

▫安定

•心律失常

▫电复律

•呼吸心跳骤停

▫CRP

心脏骤停的判断

意识突然丧失

血压和大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大

心电图表现

心肺复苏的实施（ABC）

头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）夹闭鼻孔

每分钟约12次（每5 秒吹1次）

使病人有足够的潮气量（约800ml）病人的动脉血氧分压可达80mmHg

胸外心脏按压

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病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持剑突上4～5cm，胸骨的上2/3 、下1/3交界处使胸骨下沉4～5cm 频率80 ～100次/分

二人进行：每隔5 次加入1次人工呼吸一人进行：每隔15次加入2次人工呼吸已有气管插管：人工呼吸12次/分

禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等

过敏和植入物排斥

过敏和植入物排斥的病因

•求美者自身体质原因•植入物质量问题

奥美定——35万人心中永远的痛

典型的材料问题引起的并发症

过敏、排斥的预防和治疗

•病史（高敏体质要慎重）

•术后注意事项（避免接触过敏原）•抗过敏治疗

•必要时取出植入物/假体

增生性瘢痕、瘢痕挛缩

瘢痕形成的原因和危害

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伤口修复的产物

和人种、个人体质有关

和手术设计、缝合技术、是否感染关系密切是美容外科的大敌

瘢痕增生的预防和治疗

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无张力缝合（张力、直线和出血是美容外科三大敌人）合理的手术设计（隐蔽、皮肤纹路）预防感染

瘢痕的治疗（物理治疗、药物、材料）

美容外科并发症的预防策略

•严格把握手术适应症•严格遵循操作流程•严格遵守规章制度•充分的术前设计•细致的术中操作

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必要的术后指导和配合

如果您立志要做一名美容外科医师，您会从哪些方面预防并发症？