全科医学临床教学课程体系的改革探索

总第３０８期　２０１５年３月（中）　｜Ｉｆ敏又ｉ‘　Ｔｈｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ａｒｔｉｃｌｅ　Ｃｏｌｌｅｃｔｓ　Ｔｏｔａ１．３０８　Ｍａｒｃｈ　２０１５（Ｂ）　全科医学ｌ临床教学课程体系的改革探索　郁晓燕　（南通大学杏林学院　江苏・南通中图分类号：Ｇ６４２．０　文献标识码：Ａ　２２６００７）　文章编号：１　６７２—７８９４（２０１　５）０８－００７９－０２　摘要临床医学针对全科医生的课程设置和教学方法的　改革，是响应国家的新农合医改方案，为医院培养大量　习来源于经验；活动课程认为教学必须以学习已有的知识　为基础，学习要和个人的经验相联系；活动课程还强调在活　“用得上、下的去、留得住”的医疗和保健服务人才。本课题　基于临床教学课程体系，对课程的设置进行了总结分析，为　更好的培养应用型全科医学人才提供了参考。　关键宇全科医生课程设置改革　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ／／Ｙｕ　Ｘｉａｏｙａｎ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　动中自主学习，老师在活动中起协调作用，打破了传统的科　学界限，学习单元和组织教材得到扩充。　１．２课程的作用　课程有四方面的作用：是教育教学活动的基本依据；是　实现教育培养目标的基本条件；是学校进行一切教学活动　的中介；为学校进行高校管理与客观评价提供标准。　１．３课程设置原则　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃａｌｌｙ　ｆｏｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎ—　ｅｒｓ，ｉｓ　ａｉｍｅｄ　ｔｏ　ｒｅｓｐｏｎｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｃｈｅｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｌｉｃｙ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｒｕｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｃｈｅｍｅ，ａｎｄ　ｃｕｈｉｖａｔｅ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｆ　ｏｕｓｅｆｕｌ，ｈｅｌｒ＇ｆｕｌ　ａｎｄ　ｆａｉｔｈｆｕｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｅａｌｈ　ｓｅｒｖｉｔｃｅ　ｔａｌｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉａｌｔｓ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，　遵循四大原则：遵循职业特点素质教育；适应社会生活　发展需要、统一性和多样性相结合的原则以及超前性和实　践性。　１．４重组构建课程模块体系　医疗层次培养目标结合城乡卫生人才需求，按照新农　合、新医改方案的要求，针对乡镇卫生人员的能力与素质的　要求，淡化以纯理论为主导的课程体系，以针对性和实用性　为主要目标，注重实践、突出重点，重新构建一下课程模块　体系。重构课程体系，如表１所示：　１．５课程重置的特点　１．５．１素质模块　通过素质模块，提升学生的个人文化修养和职业道德　素质，以及卫生相关法律法规常识，熟悉职业必备沟通交流　ｔｈｉｓ　ｓｕｂｊｅｃｔ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｓ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ａｒｒｎｇｅ—　ａｍｅｎｔ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｏ　ｐｒｏｖｉｔｄｅ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｂｅＲｅｒ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ　ａｐｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｍ；ｃｕｒｒｉｅｕｌｕｍ　ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ；ｒｅｆｏｒｍ　１临床教学课程体系　现在临床医学专业培养的是通用型人才，培养方案是　以学科本位为主，授课内容以系统的、完整的理论知识为　主。在这种传统的教学模式下，出现了一些弊端：讲解的理　论知识过多而且过于深奥；教授的知识的实用性不强、内容　技巧；同时学生掌握基本的英语听说读写能力；提高学生的　专业素质培养，贯穿于后期的专业基础知识、专业技能和临　床实习的自始至终。　１．５．２专业基础模块　根据基础理论知识的必须、够用为标准，以理解专业基　本概念和强化所学知识应用为重点；淡化各学科之间的界　限，安排综合型、活动型课程，注重于基础知识之间的衔接，　交错重复的较多导致学生的实际操作能力低；学生的实践　能力、基本医疗素质不能胜任实际医疗工作。　鉴于此，需要在当前临床医学课程体系基础上，进行课　程的改革，以满足高等教育的培养目标，符合社会对全科医　生的需求。　１．１临床课程类型　广义上讲，课程指的是学校为达到预期的培养目标，所　选择的教育内容以及其他进程的综合。狭义来讲，课程就是　指某一学科。　学科课程也称分科课程，根据教学需要分科编排课程，　增加基础医学的综合素质实验教学知识，加强知识技能的　应用。　１．５。３专业技能模块　延长了理论课程的总学时，增加了实践教学课时数；突　进行教学。综合课程是通过借鉴相关联学科，形成一门基础　的、领域广的课程。综合课程可以增加学生对整体知识的理　解还便于联系不同领域的知识；综合课程可以按人的心理　需要、兴趣和活动来编制，还有助于学生和个性化发展。另　外，综合课程还有利于教学和社会实践的联系。　在２０世纪初，美国的杜威首先提出了活动课程这一理　念。活动课程主张学习就是经验的累积和完善，主张一切学　破传统学科的界限，安排的教学内容突出针对性和实用性。　课程的重组要以外科和内科疾病中心，去除较少展开的外　科手术知识，对外、内科同一疾病在诊断治疗内容的融合；　重视预防性疾病保健和急救护理，满足基础卫生工作的需　求；重视各科知识结构的合理连接，将有关联的关系课程知　识归类分组，有利于实施教学的场地和时间安排；第一次将　安全、廉价、便利、有效的卫生适宜技术加入到高等教育中；　同时还设置了临床技ｉｌｌ，ｔｉｌｌ练和评估内容。　作者简介：郁晓燕（１９８１一），女，江苏张家港人，南通大学杏林学院讲师，硕士研究生，从事学生思想政治教育教研。　７９　教改教法　表１重构课程体系　模块　课程组合　总学时　理论学时　实验学时　素质　思想品德修养与法律基础　５６　５０　６　农村卫生管理与法规　３６　２８　８　体育　５６　４　５２　英语　５６　４０　１６　医患沟通技巧　４２　２７　１５　专业基础　医用化学　４２　３３　９　人体形态学　１８０　９８　８２　人体机能学　２ｌ０　１５４　５６　病原微生物与免疫学　５４　４２　１２　医学遗传学　３６　３０　６　人体形态学综合实验　２０　２０　人体机能学综合实验　２８　２８　专业技能　诊断学基础　５４　２４　３０　全科医学　３６　２４　１２　成人疾病学　２５２　１４４　１０８　妇产科学与妇女保健学　７２　４０　３２　儿科学与儿童保健学　７２　４０　３２　综合学科　１０８　６８　４０　中医学　１３２　７２　６０　预防保健学　７２　４２　３０　常用诊疗技术　７８　２４　５４　卫生适宜技术　５６　２４　３２　临床综合技能实训与考评　７２　７２　合计　１８２０　１ｏｏ８　８１２　１．６新旧培养方案课程设置比较　新旧方案，如表２所示：　２教学改革中有待探讨和解决的问题　临床全科医生的教学改革，仍在教材大纲制定、教材和　实验教程编写、教师队伍建设、实训基地的建设等，都需要　在今后进一步分析讨论。　２．１教学大纲制定　教学大纲是完成专业人才培养的参考规范，并依照此　规范授课内容，选择合适的教材，指导教师实施教学行为。　当前的教学大纲，需要根据人才培养的目标，对大纲在可行　性和实用性方面多下工夫。　２．２编写和选择教材　教材作为教师实施具体教学行为的指导工具，对教材　的要求必须与人才培养目标相吻合，具备科学、实用并有一　定的超前性。当前仍特别需要编写与教学大纲完全匹配的　教材　２．３教师队伍建设　在对课程进行调整和教学改革后，在教学内容、场地和　教学办法上都有所变化。为能顺利高效实施此方案，必须尽　快选择出教师和实习医院，然后对其进行新的教学内容和　办法的培训。必要时可以选择某卫生院作为培训和教学地　点，或者聘请卫生院人员去培训教师。　８０　表２新旧方案比较　新方案　旧方案　素质、专业基础、专　公共课、医学基础课、专　课程模块　业技能　业基础课及专业课、限　选课　课程设置类型　学科型、综合型、活　学科型　动型　总学时　ｌ８２０　ｌ８１Ｏ　之比　实验／理论课时数　８１２／１Ｏ０８＝１：１．２４　４７９／Ｉ３３１＝ｌ：２．８　础模块，专业技能　２４６，素质模块／专业基　５７Ｏ／１００４＝１：　５１４／５７８，７１８＝１：１．２：　模块课时数之比　２．３：４．１　１．４　农村卫生管理与法规、医护患沟通技巧、人体　新方案增加／删除　形态学综合实验、人体机能学综合实验、全科　课程　医学、老年病学、常用诊疗技术、卫生适宜技　术、ｌ　床综合技能实训与考评／应用文写作、　计算机、医学应用数学、医用物理学。　２．４编写实验教程　本课题对课程最大的改革就是增加了实验教学的内　容，延长了实验教学的课时，添加了对专业基础和能力的实　验、常见诊断技术等新知识。当前特别需要编写实验教程，　践行新的改革方案。　２．５建立教学成果评估体系　本次教学改革的成功与否，是需要通过建立健全、可靠　的评估体系，且在体系中既要有形成性和终结性评估，更要　有主客观评估指标，来进行评估，以此来判断教学改革的成　与败。　２．６建设实验基地　临床全科医生作为高技能性人才，在培养过程中必须　有实验教学条件的硬件支持，同时还可作为教学成果验证　必要的要素。因此需要通过投资一定的教学仪器设备，为教　学任务的完成、实验操作以及后期的考核评估打下物质基　础。　２．７加大经费投资　实施已改革的方案，需要聘请相关专业的专家学者，通　过讲座或授课的方式对教师进行必要培训。之后在临床教　学过程中，需要在多个场地操作实践，相应增加了教师的工　作量，需要费用也会有所增加。因此，在教育改革过程中，教　育经费的投入也是教学改革的一大难题。　参考文献　［１】赵淑英，牟劲松，谭爱春．改革教学方法提高全科医学教学质量　【Ｊ］．教育教学论坛，２０１４（３）．　［２］周亚夫．高等医学院校在全科医生培养中的地位与作用【Ｊ］．中国　全科医学，２００９（２３）．　【３赵淑英，３】赵琳琳，牟劲松．全科医学的教学与改革探讨　长沙医学　院学报，２０１　１（１）．　Ｈ］杜文娜，许璐璐．全科医生制度下全科医学教育的思考Ｕ】．黑龙江　高教研究，２０１２（４１．　［５］刘西常，孙甜甜．对我国全科医学教育模式的探讨［Ｊ］．科技信息，　２００９（１８）．　编辑石婷