门诊输液室健康教育模式探讨及效果评价

维普资讯 http://www.cqvip.com 华中医学杂志２００８年第３２卷第３期　・２１７・　门诊输液室健康教育模式探讨及效果评价　（５１８０２０深圳）　暨南大学第二临床医学院　闵　娟　【摘要】　目的探讨在门诊输液室对患者实施健康教育的策略，并评价其效果。方法在门诊输液的患者中随机选择　４００例（对照组和宣教组各２００例），对照组发放卫生知识宣传资料患者自己阅读，宣教组针对患者的特征采用全程护理模式　以促进健康教育落实，两组患者在输液完成后均接受相同的健康调查，比较患者输液相关知识、对医疗服务的满意度。　结果宣教组对自已所患疾病知识、所用药物知识、饮食指导和自我保健知识的了解明显优于对照组，对医疗服务质量的满　意度也明显优于对照组。结论在门诊输液室开展健康教育可提高患者的健康意识，增加患者对医疗服务质量的满意度。　【关键词】健康教育；评价；门诊　应该认识到门诊是患者接受健康教育的重要场　括对一般健康知识和自已所患疾病知识的了解、对　所之一，有调查显示健康教育的需求排在门、急诊输　所用药物的治疗作用和副作用的了解、对医院管理　液患者总体需求的第二位ｌ】］，患者对健康知识的获　工作的满意度等填写后当即收回。对照组患者仅发　取方式以希望从医护人员处获得为主＿２］，为满足患　给有关医疗保健知识的宣传折页，交患者自已阅读，　者的需求，近一年来，笔者所在医院开始门诊输液全　并同时发放调查表。　程护理模式促进健康教育的落实，使健康教育的有　三、统计分析采用Ｅｐｉｄａｔａ软件建立数据库，　效率、患者满意度等均得到了显著提高。　ＳＰＳＳ１３．０对数据进行统计分析，两组间计量资料的　比较采用Ｕ检验，分类资料的比较采用．）［　检验。　资料与方法　结　果　一、一般资料２００７年７月～１２月在我院门诊　输液的患者中随机选择４００例分为对照组和宣教组　宣教组中有关知识的知晓率及对医疗服务的满　（各２００例），对照组进行传统的患者自阅卫生知识　意度均好于对照组，差别有极显著意义（．Ｐ＜０．０１），　宣教资料方式，宣教组针对患者特征采用全程护理　结果见表１、表２。　模式以促进健康教育落实，两组患者智力正常，文化　表１　两组患者健康教育相关知识的知晓率比较　程度相似，年龄３０￣５０岁，具有可比性（．Ｐ＞０．０５）。　二、方法　宣教组则通过患者选护士对患者实　施“输液前一输液中一输液后”连贯性、程序化、全程　健康教育，具体方法如下：派一名有经验的护士在输　液室门口迎接患者、接收注射单及药物。让患者从　表２　两组患者对医疗服务质量满意度比较　当班护士公示牌中选择自己认为能信任的护士作为　静脉输液的责任护士。责任护士在输液前利用患者　等候输液的时间对患者进行评估，了解需求，再针对　不同个体的需求，确立教育目标。在输液中采取针　对性的个性化教育，内容根据患者所患的疾病及需　求而定。输液完毕由责任护士在给患者拔针时评价　讨　论　健康教育效果，主要评估患者相关输液知识的掌握　健康教育研究相关的报告分析显示，８８．７　健　程度及对医疗服务质量的满意度。并给患者发放护　康教育的全过程是在医院内完成的，只有５．２４　的　理服务卡，责任护士主动电话随访本来需要住院治　实施计划是从医院内开始延伸到社区后结束。因　疗而又因为自身多种原因不得不在门诊输液的患　此，患者从开始进医院到出院都一直由专人负责健　者，必要时医务人员随救护车出诊处理，开通２４　ｈ　康教育的实施，静脉输液完毕后，将护理随访卡发放　服务电话，患者离开医院后可随时与医院联系。宣　给患者，让患者有需要时及时与医护人员联系，将健　教结束后向每位患者发放一份调查问卷表，内容包　康教育的实施从医院向社区延伸。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２１８・　Ｃｅｎｔｒａ１　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｊｏｕｒｎａ１，２００８，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３　通过患者选择护士实施全程护理，责任到人，这　动关心患者的护士多了，护士宣教、护理主动耐心，　样护士和患者有更多的交流机会，能够有针对性地　有效地促进了护患沟通，既满足了患者对健康教育　对患者进行健康知识宣教和指导，对患者存在的健　的需求，又提高了患者对医院工作的综合满意度。　康问题进行评估，教会患者懂得疾病、活动、饮食、药　物和卫生等方面的知识，从而提高门诊输液患者健　参考文献　康教育知识的知晓率。本资料还显示，宣教组在接　１李新辉，戴慧珊．对静脉输液健康教育中的问题的调查分　受全程健康教育后与对照组相比在对医院工作的满　析．中国实用护理杂志，２００４，２０（４）：６０　意度方面有明显提高，差异有显著意义。说明实施　２　王　岩，张立立．门诊牙周病患者相关知识掌握和健康服　全程护理模式，可有效提高医院服务质量。　务需求状况调查．中国健康教育杂志，２００７，１１（２３）：８６５　收稿日期：２００８—０２—１５　综上所述通过门诊选择护士实施全程护理，主　小剂量在腹部手术术后硬膜外镇痛中的应用　（４３００３３武汉）武汉市普爱医院麻醉科王　勇　朱绮妮　Ｎ一甲基　天门冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体是中枢神经系统中　３０．０　；Ｂ组０例，两组有极显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。Ｂ组镇　主要的兴奋性氨基酸受体，近年来的研究证明的镇痛　痛效果优于Ａ组。两组术后４８小时内均未出现幻觉、呼吸　作用与ＮＭＤＡ受体有密切的关系。我科２００７年１月～１２　抑制、恶心呕吐等不良反应。　月将小剂量用在腹部手术术后作硬膜外镇痛，取得良　附表Ａ、Ｂ两组镇痛效果比较　好效果，现报道如下。　临床资料　选择腹部手术（包括胆囊、胃、子宫手术、盆腔包块切除　等）１００例，年龄２０～６０岁，ＡＳＡ１～２级，所选者均无高血　压、糖尿病、冠心病、癫痫及颅内高压。随机分为Ａ组５（）例，　Ｂ组５Ｏ例。Ａ、Ｂ两组在年龄、性别、手术方式、麻醉方式上　讨　论　均无显著性差异，具有可比性。上腹部手术作连续硬膜外　除作用于ＮＭＤＡ受体外，还作用于其他多种受　（　～　穿刺）＋气管内插管全麻复合麻醉，子宫全切手术作两　体系统。ＮＭＤＡ受体是一种兴奋性氨基酸受体，广泛存在　点法（Ｔ１　～Ｉ　Ｉ　）连续硬膜外麻醉涪０宫产和盆腔包块作　于中枢和外周神经系统中，在痛觉的传递和和痛觉的产生中　单点（Ｉ一　）连续硬膜外麻醉。麻醉行硬膜外穿刺成功后，常　发挥重要作用，强烈的疼痛刺激活化ＮＭＤＡ，使脊髓背根神　规推注２％利多卡因５　ｍｌ，５分钟后测试麻醉平面以确定硬　膜外麻醉效果，硬膜外无效者不进入本观察范围。在手术结　经元过度兴奋，导致中枢神经感受器敏化，产生强烈疼痛和　束时，Ａ组：硬膜外推注曲马多５Ｏ　ｍｇ＋０．２５　布比卡因５　疼痛记忆。作为ＮＭＤＡ受体的非竞争性拮抗剂，小　ｍ１，Ｂ组：硬膜外推注曲马多５０　ｍｇ＋３０￣５０　ｍｇ（０．６　剂量即可以有效阻止这种由外周伤害性刺激导致的中枢神　ｍｇ／ｋｇ）＋０．２５　布比卡因５　ｍ１，后均接术后硬膜外镇痛泵　经的敏化，提高患者的痛阈，从而达到有效镇痛。同时氯胺　（ＰＣＥＡ）。ＰＣＥＡ的配方：Ａ组：芬太尼０．４　ｍｇ＋曲马多４００　酮术后镇痛作用与给药的时机有关，即在术后硬膜外麻醉效　ｍｇ＋耐乐品７５　ｍｇ，Ｂ组：芬太尼０．２　ｍｇ＋曲马多２００　ｍｇ＋　果尚存，病人尚未出现疼痛时就给药，这样在强烈的疼痛信　耐乐品７５　ｍｇ，两组均加生理盐水至１００　ｍｌ，按２　ｍｌ／ｈ匀速　号传人之前，即与ＮＭＤＡ受体形成紧密结合，阻止了　注入硬膜外腔。两组在术毕前均静脉滴注格拉司琼３　ｍｇ。　ＤＭＮＡ受体活化，从而阻断疼痛信号向中枢传递，达到有效　术后４８小时随访病人。镇痛效果评价参照四级法：一级，伤　镇痛。所谓小剂量硬膜外给药，是指剂量小于１　ｍｇ／　口完全不痛；二级，伤口仅有轻微疼痛，无需处理；三级，伤口　，远小于的麻醉剂量，在手术快结束时，硬膜外一次　中度疼痛，尚能忍受；四级，伤口剧痛难以忍受。其中一级和　给予。与阿片类镇痛药联合应用时，起重要作用。同　二级为有效镇痛。　时观察到，Ｂ组由于术后硬膜外给予３Ｏ～５０　ｍｇ，芬　术后观察４８小时，镇痛效果见附表。术后４８小时内伤　太尼和曲马多的用量远远小于Ａ组。由于剂量小，副　口完全无痛，Ａ组１６例，占本组３２．０　；Ｂ组３８例，占本组　作用少，同时减少了其它镇痛药的用量，使术后硬膜外镇痛　７６．０Ｈ，两组有极显著性差异（Ｐ＜０．（）１）。术后４８小时内病　更安全有效。　人出现三级以上疼痛需要追加药物的Ａ组有１５例，占本组　收稿日期：２００８—０４一（）１