老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术的围术期护理

146实用医学杂志圆园园愿年第圆源卷第员期复遥在护理过程中我们主动接近患儿袁对患儿进行心理评估袁用亲切的笑容与患儿打招呼袁抚摸其头尧手等部位袁以消除和减少陌生心理遥并灵活运用患儿可理解的语言与其交流袁更多地了解患儿的个性特征尧情绪特点尧心理感受方面的信息袁以亲切自然尧开朗热情尧谦逊温和的态度关心尧体贴患儿袁避免呵斥尧责备患儿袁满足其被尊重的需要遥活检术前几天我们还通过与患儿做游戏讲故事等袁与患儿建立良好的护患关系袁使患儿在心理上接受护士袁乐意与护士姐姐或护士阿姨在一起袁消除其由于住院及手术所带来的不良情绪遥圆援圆援圆重视护理人员的仪表尧仪态袁提高护士综合素质护士美好的仪表是建立良好护患关系的坚实基础遥所以我们护士在工作时要略施淡妆尧表情自然尧轻声细语尧动作轻巧尧工作服颜色多样化袁给患儿以亲切尧体贴尧纯洁尧文明的印象袁体现儿科护士特色及护士女性美的魅力袁缩短护患距离袁增加患儿的感觉舒适度遥全面提高护理人员的内涵建设袁提高护士综合素质袁以人为本袁人性化服务运用爱心尧同情心尧耐心和责任心发展良好的护患关系袁并通过扎实的理论知识和娴熟的操作技能增加患儿的心理安全感遥圆援猿社会舒适的护理社会舒适的护理在儿科患者更显重要遥现今住院儿童大多为独生子女袁每一个儿童住院袁都将牵扯到很大一部分人群遥尤其是家属对患儿进行肾穿刺活检术的风险估计过于严重袁常表现出焦虑尧害怕遥儿科护士要理解患儿家长的心理袁认真做好每一项护理工作袁辅助医生客观地分析活检术的风险以及安全性袁最大限度地减轻患儿家长的焦虑及对工作的影响遥随着护理模式的转变袁护士不单纯只致力于疾病护理袁而是转向从整体的人的角度出发袁舒适护理正顺应了护理模式的转变袁拓展了护理专业的实践范围袁从而有力地促进了整体护理工作的开展遥儿科护理的对象有其特殊性袁患儿进行肾穿刺活检术对其生理和心理上都会造成影响遥我们将舒适护理的理念贯穿到整个肾穿刺活检术护理工作的过程中袁使患儿在生理尧心理尧社会尧精神尧环境等诸方面的健康需求均得到满足袁使患儿身心达到最佳状态袁很好地配合治疗与护理袁达到早日康复的目的遥咱员暂咱圆暂咱猿暂咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂猿参考文献运燥造糟葬遭葬运再援栽澡藻葬则贼燥枣糟燥皂枣燥则贼糟葬则藻咱允暂援陨皂葬早藻允晕怎则泽杂糟澡燥造葬则袁员怨怨缘袁圆苑渊源冤院圆愿苑原圆愿怨援中华医学会儿科学会肾脏学组援我国小儿肾小球疾病肾组织病理改变渊圆猿员缘例肾活检材料的综合分析冤咱允暂援中华儿科杂志袁员怨怨远袁猿源渊缘冤院猿员怨原猿圆员援萧丰富援萧氏舒适护理模式咱酝暂援院华杏出版股份有限公司袁员怨怨愿院愿原员源援黄静袁马志芳袁龚海芬援肾穿刺术后患者下床活动时间的临床研究咱允暂援护理杂志袁圆园园圆袁员怨渊猿冤院圆苑原圆愿援张晓莺袁池小凤袁许平静援血液透析桡动脉穿刺引起前臂筋膜窒综合征的诊断尧治疗及护理对策咱允暂援实用医学杂志袁圆园园苑袁圆猿渊员圆冤院员怨猿园原员怨猿员援戴小阳援护理心理学咱酝暂援北京院人民卫生出版社袁员怨怨怨院员员缘援宰燥灶早阅袁月葬噪藻则悦援孕葬蚤灶蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶院糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼泽糟葬造藻泽咱允暂援孕藻凿蚤葬贼则蚤糟晕怎则泽蚤灶早袁员怨愿愿袁员源渊员冤院怨原员苑援渊收稿院圆园园苑原园愿原员园冤老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术的围术期护理黄春红摘要目的院探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病渊冠心病冤患者行经皮冠状动脉介入术渊孕悦陨冤的围术期护理的注意事项遥方对孕悦陨术治疗的圆圆员例老年冠心病患者术前进行有针对性的心理和一般护理袁术后严密监测生命体征袁予以体位尧伤口尧抗凝和排尿等护理袁同时加强拔除动脉鞘管的护理遥结果院所有行孕悦陨术治疗的老年冠心病患者术后冠状动脉灌注均得到有效改善袁但其中源例拔管时出现迷走神经反射症状袁缘例出现皮下血肿袁猿例出现排尿困难袁经积极的治疗和护理均治愈遥结论院围术期的精心护理是保证老年冠心病患者孕悦陨成功的关键因素之一遥关键词冠状动脉疾病血管成形术袁经腔袁经皮冠状动脉老年人护理冠状动脉粥样硬化性心脏病渊冠心病冤是严重危害人民健康的常见病袁多发生在源园岁以后遥随着我国老年人群的不断扩大袁冠心病在我国近年来呈急剧增长趋势遥而经皮冠状动脉介入治疗渊孕悦陨冤由于具有成功率高尧并发症少等优点袁在全球范围内迅速普及推作者单位院圆园园园远缘上海市袁同济大学附属同济医院心脏内科广袁已成为冠心病的主要治疗方法袁国内各大医院也相继开展遥但是对于其中老年冠心病孕悦陨术的围术期护理仍需要得到足够的重视袁在此收集我科自圆园园源年员月至圆园园远年员圆月住院行孕悦陨治疗的老年冠心病患者圆圆员例袁就其手术和护理情况作一总结遥员资料与方法员援员一般资料入选患者为圆园园源年员月至圆园园远年实用医学杂志圆园园愿年第圆源卷第员期员圆月住院的经孕悦陨治疗的老年冠心病患者圆圆员例袁其中男员援圆员圆苑手术例方袁法女怨源局麻例袁下年袁龄穿刺右远缘耀苑愿股动脉岁遥或右桡动脉袁通过杂藻造凿蚤灶早藻则技术将动脉鞘留于动脉内袁选择号码大小适当的允怎凿噪蚤灶泽导管袁沿导管钢丝将造影导管插入冠状动脉开口袁注入造影剂行冠状动脉造影术遥随后沿导引钢丝置入早怎蚤凿蚤灶早导管袁经过导管将球囊和支架员援猿送入冠介入状动脉治疗成功标病变处准遥术后病变血管直径残余狭窄约猿园豫或直径狭窄减少缘园豫袁远端血流达栽陨酝陨猿级遥多支血管病变孕悦陨后袁血运完全重建或主要临床症状相关血管得到治疗袁血运部分重建袁均视为成功遥圆圆援员结果手术治疗情况所有患者血管内支架膨胀良好袁孕悦陨术后患者冠状动脉灌注得到改善遥心绞痛症状圆援圆明显出现的并发症好转遥源例患者术后在拔管时出现迷走神经反射症状袁缘例患者出现皮下血肿袁猿例患者出现排尿困难遥猿猿援员护理猿援员援员术心前护理护理理老年患者会比较担心手术将给子女带来经济负担袁同时由于对孕悦陨术本身了解很少袁他们会怀疑这一技术的治疗效果袁并且惧怕手术本身可能带来的不适和危险性袁因此老年患者有较大顾虑遥此刻需要采取耐心细致的心理护理遥首先与医生密切配合袁主动与患者沟通袁运用有效的交流技巧袁耐心地向患者及家属说明其病情尧手术方法尧预后情况等护理和医疗信息遥其次向患者说明不良情绪可能带来的不利影响袁如可降低机体的防御功能袁增加心脏的负荷袁于治疗有害而无利遥并指导患者使用松弛疗法袁如深呼吸尧聊天尧听音乐等遥最后如有已行同种手术猿援员援圆患者一袁可现般护身理说法渊员冤增指强患者的导老年患者信心术咱员暂中遥配合的方法袁进行呼吸尧闭气尧咳嗽训练袁以便术中配合手术顺利进行遥渊圆冤指导患者练习床上大小便遥渊猿冤术前常规准备和检查院准备双侧腹股沟及会阴部皮肤袁做碘过敏实验渊源冤袁术协前助饮食医生院完不善各需要项禁术食前尧禁检查水袁如术肝前一功能餐尧饮食血糖以等六遥成饱为宜袁不宜喝牛奶及较油腻的食物袁以免术后卧床出现猿援圆腹胀或腹泻遥猿援圆援员术孕悦陨术后严后护常密理见监测的并发症生命体征袁也的是变导化致死亡的重要原因严重心律失常是遥因此需要用心电监护仪圆源澡严密监测患者的心率尧心律尧观察心电监护有无心律失常及发生缺血性改变袁常规准备除颤仪及急救药品咱圆原源暂遥同时要重视血压监测袁严密观察患者生命体征的变化袁随时询问是否147存猿援圆援圆在头昏伤尧口胸闷的护尧胸痛理尧需注心悸意观察等不适术遥侧肢体末梢皮温尧皮色及足背动脉的搏动情况咱缘暂曰观察切口敷料有无渗血袁若有渗血袁及时通知医生袁予以重新包扎压迫止血遥拔除鞘管后加压包扎袁局部伤口沙袋压迫愿澡袁穿刺侧肢动员圆澡遥若切口周围形成皮下血肿袁需标明血猿援圆援猿肿范体位围以的护利于进一理拔步管前患者观察袁必要时重应保持仰卧新加压包位袁穿刺扎遥侧肢体伸直袁不可弯曲袁以防鞘管扭曲或断裂遥拔管后为防止出血尧血肿及下肢动脉血栓形成袁仍需卧床袁术侧肢体保持平直遥但是许多老年人袁耐受力差袁护士需向患者解释袁术侧肢体弯曲会升高主动脉压造成穿刺点出血袁以获得患者和家属的主动配合遥但是由于卧床时间长袁仍然有一些患有腰肌劳损尧腰椎间盘脱出的老年患者会出现明显腰部不适袁护士应定时为患者按猿援圆援源摩腰肌拔袁除以减轻动脉鞘不管的护适遥理拔管时可能发生心律失常尧低血压等袁因此要备好抢救药品袁如阿托品尧肾上腺素等袁并向患者说明配合要求袁减轻心理负担遥医生拔管时袁护士应陪伴在床前袁测量心率及血压袁密切观察足背动脉的搏动情况及术肢皮肤的色泽尧温度袁询问患者的感受袁观察患者有无恶心尧面色苍白尧出冷汗尧血压下降等迷走神经反射症状咱远原苑暂遥本文中有源例患者术后拔管时出现迷走神经反射症状袁均遵医嘱静脉注入阿托品袁去枕平卧休息袁并适当加快输液速度袁做猿援圆援缘好心理抗护凝理的护袁症理状均为得减少急到缓解性血管遥闭塞的发生袁术中需使用肝素钠抗凝袁术后还应继续使用抗凝剂和氯吡格雷以防止支架内血栓形成遥护士须密切监测易引起出血的并发症尧有无出血倾向袁如牙龈出血尧皮下出血点袁同时监测凝血酶原时间袁及时报告医生以调整药物剂量遥术后远澡内尽量避免肌肉注射尧静脉穿刺袁如进行上述操作时袁勿在同一部位反复穿刺袁拔针后须猿援圆援远按压术缘皂蚤灶后心以理上护袁理以减少对术出血的后紧张机尧会恐惧咱愿暂遥感较强的患者予以安慰袁告之手术成功遥拔管前后向患者解释袁对血猿援圆援苑肿形成排者尿袁的护更需理说明为防袁以消止造影剂除其紧张对尧肾恐惧脏的心损害理遥袁应鼓励患者多饮水袁以促进排泄遥护士应有针对性地训练患者床上排尿袁鼓励患者自行排尿袁可采用听流水声尧温水冲洗会阴等方法诱导排尿袁如需导尿应严格按无菌规程操作遥本文中有猿例患者出现排尿困难袁均采用持续导尿袁下床后拔除导尿管袁无感染发生遥源讨论近年来袁随着社会老龄化和人民生活水平的提高袁冠心病的发生率逐年增加袁已成为致残和死亡的主要原因遥孕悦陨由于创伤小尧效果好尧恢复快袁已经列为冠心病的常规治疗方法之一遥但是对于老年患者而148实用医学杂志圆园园愿年第圆源卷第员期士进修杂志袁圆园园远袁圆员渊猿冤院圆猿远原圆猿愿援候纯荣袁隋平袁徐国红援高龄冠心病冠状动脉介入治疗的护理咱允暂援潍坊医学院学报袁圆园园远袁圆愿渊员冤院缘愿原远园援刘永胜袁沈青山袁朱锐袁等援经皮冠脉介入治疗对不稳定型心绞痛患者悦反应蛋白尧肿瘤坏死因子琢和肌钙蛋白玉的影响咱允暂援咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂咱愿暂实用医学杂志袁圆园园苑袁圆猿渊缘冤院远远园原远远员援陈耀强袁李志梁袁赵霞援孕悦陨术对冠心病患者澡泽鄄悦砸孕及栽晕云琢的影响咱允暂援实用医学杂志袁圆园园缘袁圆员渊圆员冤院圆源猿园原圆源猿员援杨省利援冠状动脉内支架植入患者术后护理咱允暂援中华护理杂志袁圆园园园袁猿缘渊圆冤院愿圆原愿猿援王芹援经皮冠状动脉介入治疗并发症的护理干预咱允暂援实用医药杂志袁圆园园远袁圆猿渊员冤院愿员原愿圆援章洁苓袁熊晓云援介入治疗心脏病致血管迷走性反射的护理体会咱允暂援实用护理学杂志袁圆园园圆袁员愿渊远冤院员缘原员远援彭文卿袁胡春花援老年冠心病患者孕栽悦粤术后的护理咱允暂援齐鲁护理杂志袁圆园园源袁员园渊源冤院圆怨圆原圆怨猿援渊收稿院圆园园苑原园愿原员远冤言袁由于其年老体弱袁并发症多袁病情严重袁而且由于文化教育的因素袁不能很好地配合治疗袁因此为了提高手术的成功率袁对接受该项治疗的患者的护理工作也提出了更高的要求遥在护理中我们充分体会到充分的术前准备袁术中尧术后的精心护理和观察是保证老年冠心病患者孕悦陨成功的关键因素之一遥事实证明袁良好的术前及术后护理对提高手术成功率及减少术后并发症有着重要的作用遥本文中接受孕悦陨治疗的患者袁通过完善的术前及术后护理袁均取得了良好的治疗效果袁这也证实保证孕悦陨术治疗老年冠心病的不可缺少的重要环节之一就是围术期的精心护理和观察遥咱员暂咱圆暂咱猿暂缘参考文献亢君袁叶明袁郝春雨援冠心病介入治疗的规范化护理管理咱允暂援护肺曲霉菌病并发慢性脓胸行胸廓成形术治愈员例吴小永患者袁男袁缘远岁袁以野咳嗽尧咳痰员缘年袁加重伴气喘圆园凿冶于圆园园远年源月苑日入院遥患者员缘年前因咳嗽尧咳血丝痰诊断为野肺结核冶袁未给予正规抗结核治疗遥圆年前在我院诊断为野右上肺空洞型肺结核冶袁给与正规抗结核治疗怨个月遥员年前胸部悦栽检查示院考虑右上肺结核空洞并曲球菌感染袁未予正规治疗遥圆园凿前受凉后出现咳嗽尧咳黄痰袁并气喘尧右下胸部疼痛袁曾在院外给予一般抗感染治疗无好转袁再次就诊于我院门诊收入院遥入院查体院栽猿苑援愿益孕员园圆次辕皂蚤灶砸圆圆次辕皂蚤灶月孕员愿援员辕员园援缘噪孕葬渊员猿远辕苑怨皂皂匀早冤遥消瘦袁慢性病容袁右侧胸廓饱满袁右中下肺叩诊实音袁呼吸音明显减弱袁杵状指遥辅助检查院宰月悦苑援愿伊员园怨辕蕴袁晕苑缘援怨豫袁耘杂砸怨源皂皂辕澡曰胸部载线示院右侧大量胸腔积液并右上局限性液气胸袁右上肺尖后段薄壁空洞袁考虑曲球菌可能性大遥入院诊断院右上肺肺曲霉菌病尧右侧慢性脓胸遥给予抗感染袁胸腔穿刺抽出远园园皂蕴灰白色脓液袁后给予胸腔闭式引流袁复查胸片示右侧液气胸袁右上肺肿块遥因持续有脓液及气体引出袁于圆园园远年源月员怨日在全麻下经右后外侧切口行右上肺肿块切除尧脓胸纤维板剥脱术袁术中切除右肺上叶袁充分剥除壁层和脏层增厚的纤王志刚菌病手术并发症发生率渊约圆缘豫冤和手术死亡率渊缘豫耀员园豫冤较高是影响积极手术的主要原因咱圆暂遥胸廓成形术袁主要是对胸壁骨性肿瘤及漏斗胸进行手术遥对肺结核空洞也是一种萎陷疗法袁但由于手术创伤大袁术后并发脊柱畸形等缺点袁近年已很少有应用遥本例患者有肺结核空洞尧肺曲菌病尧脓胸等史遥第一次手术切除右上叶袁清除了病灶袁但因术后右中下肺膨胀不佳尧残腔大袁持续漏气尧感染而被迫行二次手术遥二次行胸廓成形手术虽创伤大袁但闭合残腔确切袁手术疗效可靠袁取得了治愈的满意效果袁说明在这些情况下胸廓成形术仍不失为一个可选的有效手术方式遥我们的经验是院肺曲球菌病如果发现就要及时先予内科正规抗真菌治疗袁内科疗效不佳时才考虑外科治疗袁如果合并肺结核尧脓胸更应及时治疗袁但因肺曲霉菌病手术并发症发生率渊约圆缘豫冤和手术死亡率渊缘豫耀员园豫冤较高袁手术还是应该慎重选择遥参考文献咱员暂咱圆暂李志强援肺曲菌球的治疗现状咱允暂援中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议袁圆园园远院圆园愿原圆园怨援粤造鄄运葬造造葬灶运袁粤泽澡燥皂酝袁匀葬躁躁葬宰袁藻贼葬造援杂怎则早藻则赠枣燥则责怎造皂燥灶葬则赠葬泽责藻则早蚤造造燥皂葬蚤灶责燥造造凿灶遭藻则糟灶造燥灶泽增泽援蚤皂皂怎灶燥鄄糟燥皂责则燥皂蚤泽藻凿责葬造蚤糟灶造泽咱允暂援耘怎则允悦葬则凿蚤燥贼澡燥则葬糟杂灶则早袁圆园园员袁圆园渊源冤院苑圆愿原苑猿猿援渊收稿院圆园园苑原园愿原圆苑冤作者单位院缘圆源园园员胸心外科广东医学院附属医院维板袁放置上下圆根胸腔引流管后关胸遥术后病理诊断院右上肺曲霉菌病袁慢性化脓性胸膜炎遥术后上下胸管持续引流员月余袁上胸管持续漏气袁下胸管持续有脓液引出袁考虑存在支气管胸膜漏袁胸内残腔过大袁于圆园园远年缘月圆猿日第二次行纤维板剥脱术垣胸廓成形术袁手术切除第员肋骨大部袁第圆耀远肋骨全部袁肋间肌充填缺损袁剥脱纤维板袁放置上下胸管引流袁局部切口加压包扎消除残腔和防止反常呼吸袁术后于圆园园远年远月圆愿日痊愈出院遥讨论肺曲霉菌病最早于员怨猿愿年报道袁是临床上较为少见的一种肺部感染性疾病遥近几年来由于广谱抗生素尧新的免疫抑制剂尧抗癌药的不断涌现袁艾滋病和器官移植患者的增多和诊断技术的不断提高袁肺曲霉菌病的发生率呈逐渐增高的趋势遥常在已有肺内空腔性病变的基础上形成袁肺内空腔性病变包括结核空洞尧囊肿尧支气管扩张袁以及肺脓肿尧癌性空洞等袁偶见于胸膜残腔遥以肺结核为基础性疾病占多数咱员暂遥该病内科治疗无明显疗效袁且抗真菌药物毒性较大遥手术治疗具有局部切除彻底袁疗程短等优点遥肺叶切除尧肺楔形或部分切除是主要的手术方式袁应尽量采取肺楔形或部分切除术袁特别是病变位于外周者遥但对有肺原发疾病尧病灶较大或位于肺门袁靠近大血管尧大支气管者袁可直接行肺叶切除术曰若累及胸壁亦应作胸壁切除遥肺曲霉