糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理

・１５８・　医学杂志２Ｏｏ８年６月第２９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｎｅ　昼Ｉ些：　：２　：　糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理　曹晓冰，牛文婷，王印　２０００８３）　（第四一一医院普外科，上海［关键词】糖尿病；腹部外科手术；围手术期；护理　［中图分类号】Ｒ４７￣Ｒ６５６　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００９—０７５４（２００８）０２—０１５８—０２　认真倾听、鼓励患者表达内心感受，关注患者心理。耐心的　目前。我国糖尿病的发生率大幅上升，糖尿病患者行外　科手术的比例增多。如何对糖尿病患者施行有效的围手术　期护理，是值得外科护理工作者重视的问题，也是交叉医学　发展带给外科护理的思考。探讨有效的护理措施，提高糖尿　病患者的手术成功率，减少并发症，降低感染，促进切口愈　合，是护理工作者应尽的职责。我科２００５年６月至２００７年　说服、安慰、鼓励能增加患者战胜疾病的信心，使其保持良好　情绪，消除不良心理反应，减轻焦虑。以良好的心境积极配合　治疗和护理。　２．１．４血糖监测。制订患者血糖水平记录单。为调整用药　提供依据。护理工作者应掌握正确使用血糖仪采血和测量　６月对施行腹部外科手术的６８例糖尿病患者进行护理干预，　取得良好效果。现报告如下。　１临床资料　方法。餐前、空腹、餐后２　ｈ血糖水平７点法监测。或与医生共　同商讨后制订血糖监测频次。帮助高血糖患者掌握降糖方　法。如普通胰岛素、中长效胰岛素及胰岛素笔的使用方法。口　２００５年６月至２００７年６月在我科住院需行腹部外科手　术且已确诊为２型糖尿病的患者６８例，入院时空腹血糖９．６　－服降糖药的用药原则。使用胰岛素控制血糖的患者。术前３　ｄ改为３餐前用短效胰岛素和睡前用中效胰岛素控制血糖水　平；用药物控制血糖的患者术前３～７　ｄ停用口服降糖药。采　用胰岛素静滴或皮下注射，以便为术后继续注射胰岛素提供　剂量参考和防止术中低血糖。　２．１．５饮食指导。给予低糖、高蛋白、高热量饮食。严格控　制淀粉摄入。根据患者身高、体重及日常饮食习惯合理调整　安排饮食计划。在控制总热量摄入的情况下。合理确定三大　２３．６　ｍｍｏｌ／Ｌ。男３９例。女２９例。年龄３１～８３岁。平均　（４２．３±３．１）岁。其中。施行肠切除术４例，胃癌根治术９　例。肠癌根治术９例。胆囊切除术１２例，腹腔镜下胆囊切除　术２３例。消化道穿孔后修补术８例，肝脏手术３例。　２护理方法　按护理程序。评估患者。提出护理问题。制定护理计划。　实施护理计划。评估护理计划并及时调整、再实施。紧紧围绕　术前准备、术后护理进行。　２．１术前护理　营养素的供给量。合理分配每日３餐的量。　２．１．６预防低血糖。轻度低血糖的表现有心慌、出汗、饥　饿、头晕目眩、心率增快、紧张焦虑、手足颤抖、视物不清；严　２．１．１评估患者。精确了解患者糖尿病诊断是否明确，了　重时可表现为思维困难、昏昏欲睡、哈欠、言语困难、协调性　差、行为异常、急躁、意识丧失、癫痫甚至死亡。糖尿病患者　在控制血糖的同时要预防低血糖，尤其要特别注意监测术晨　有无低血糖反应，当血糖≤５．６　ｍｍｏｌ／Ｌ时应给予静脉葡萄　糖注射。　解其病程、目前治疗方法（饮食控制、口服降糖药、使用胰岛　素情况）及疗效，心、肺、脑、肝、肾功能状况，眼底功能状况。　有无急慢性并发症和电解质水平。评估患者血糖、血压、身　高、体重、文化水平及对疾病的了解程度。做好护理记录，根　据评估情况提出护理计划。　２．１．２制定教育计划。根据患者的病情及对相关知识的了　解程度，采用书面、口头、卡片等方法对患者进行宣教。制定　个体化糖尿病健康教育计划。根据美国糖尿病协会要求的　２．１．７手术时机选择。术前血糖水平控制在正常范围内的　患者行腹部外科手术；若血糖控制在７～１１．ｉｍｍｏｌ／Ｌ，糖化　血红蛋白＜７０％，糖尿病并发症控制在安全范围内。可以安　排手术【　；血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ或并发症控制不理想者暂缓　２．２术后护理　床边教育内容，包括基础知识、饮食运动知识、血糖仪操作规　手术。　范、心理支持、药物干预、血糖监测。教育内容由浅入深。用　个案讨论方式帮助糖尿病患者掌握必需的知识。提高糖尿病　２．２．１病情观察。除常规的术后病情观察外。糖尿病患者　患者自我管理能力。　往往伴有心脑血管病变，故术后要给予心电监护。监测脉搏、　２．１．３心理支持。糖尿病是一组以高血糖为主要表现的慢　血压、心率、血氧饱和度的变化，监测肝、肾功能状况和电解　性、全身性、内分泌代谢性疾病…，病程长。饮食控制、血糖监　质水平。按等级护理要求做好护理观察记录。对于糖尿病　测以及由此带来的生活不便，加上手术应激，使许多患者产　患者，特别是禁食患者，还要注意意识状态、血糖水平的变　生悲观、失望、焦虑、恐惧等不良心理反应。而精神、情绪的　紧张又容易造成血糖波动。护理工作者应主动与患者沟通。　化，预防术后低血糖及酮症酸中毒。　２．２．２营养支持与补液管理。手术的创伤使患者能量需要　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２期曹晓冰糖尿病患者腹部外科手术围壬　拐　堡　・１５９・　增加，故应及时给予营养补给，这是控制术后感染、促进伤１２１　愈合的关键。糖尿病患者术后总热量供给控制在１０４　ｋＪ／　经注射胰岛素或１２１服降糖药控制血糖，术前血糖（７．３２±　２．１９）ｍｍｏｌ／Ｌ，手术期血糖控制水平稳定，达到安全手术要　ｋｇ・ｄ以下，适当合理使用葡萄糖输液，改变只用生理盐水、林　格氏液输液的片面认识。禁食患者每天应供给葡萄糖１００　１５０　ｇ，选用葡萄糖注射液时，以１：４～１：６（４～６　ｇ葡萄糖加　入１ｕ胰岛素）的比例加入相应胰岛素［　，同时合理补充钾、　钠、氯、钙等电解质，必要时给予胃肠外营养，适量提高氨基　酸、脂肪乳在全营养液中的比例，脂肪占总能量３０％～５０％　为宜［３，术后患者能恢复进食后，立即给予低碳水化合物、高　３］蛋白的肠内营养，可选择能全力、百普素、瑞素等安全高效肠　内营养液。肠内营养方式可采用１２１服及胃管、空肠造瘘管输　入进行。无论是肠内营养还是肠外营养，应尽可能采取２４　ｈ　连续输注策略ｕ　Ｊ。　２．２．３血糖监测。术后每３～４　ｈ监测血糖１次，并详细记　录，为合理使用胰岛素提供准确依据【４】，并根据血糖水平调　整胰岛素用量。护士在注射胰岛素过程中应做到精确，２人　核对，确保无误。　２．２．４感染预防。糖尿病患者由于血糖水平偏高，术后感　染的发生率也会增加，所以，术后各护理操作应严格执行无　菌操作原则及消毒隔离制度，定期行病室消毒，增加切１２１换　药次数。由于腹部外科手术后各种管道较多，故应严格管道　护理，妥善固定各引流管，做好管道“四防”（防堵塞、防脱落、　防扭曲、防折叠），并严格预防各管道逆行感染；加强１２１腔、会　阴护理，预防１２１腔、泌尿系发生感染；保护患者皮肤、黏膜，防　止破溃引起感染；严密监测患者体温，发现异常及时处理。　合理使用抗菌素，使用时做到现配现用，及时准确［５。可使　５］用低分子右旋糖酐或丹参补液，改善微循环，预防血管栓塞　发生［¨。　２．２．５疼痛护理。疼痛使机体产生强烈的应激反应，从而　分泌大量的胰岛素拮抗激素（肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生　长激素、胰高血糖素等）和各种炎症细胞因子，从而使血糖升　高，因此，术后做好疼痛护理尤为重要。在心理疏导的基础　上，合理使用镇痛药物或使用自控镇痛泵能有效缓解疼痛，　利于血糖的稳定，促进患者康复。　２．２．６饮食指导。糖尿病患者行腹部外科手术后，应给予　高蛋白、易消化、低碳水化合物饮食，并有计划、按步骤地进　行。可以从流质到半流再进普食，与营养师密切联系，详细　计算总热量、蛋白、脂肪、碳水化合物需要量。　２．３　出院指导　依据普通腹部外科手术后常规出院指导，结合饮食、运　动、药物、血糖自我监测、低血糖预防这５方面进行糖尿病患　者出院指导，并嘱患者定期门诊随访。　３结果　６８例糖尿病患者入院时平均血糖（１３．４±１．５）ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，　求，切１２１感染率接近非糖尿病手术患者，大大低于谢小宏等　报道的结果［５ｌ。切１２１　Ｉ期愈合６５例，发生切１２１感染３例，经　抗炎治疗后Ⅱ期愈合，平均住院时间（１５．０±０．９）ｄ，与同种　病例非糖尿病手术患者住院平均时间（１６．７±０．５）ｄ接近。　说明经过科学、合理的护理干预，糖尿病患者行腹部外科手　术是安全的。　４讨论　糖尿病患者较非糖尿病患者对手术的耐受能力差，手术　风险高，加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使患者　血糖水平升高，从而使抗感染能力及创１２１愈合能力下降，当　血糖＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ时即可影响白细胞功能和创１２１愈合能　力【６。因此，全面了解患者的血糖水平及其并发症，控制血　６］糖，把握手术时机是降低手术并发症的关键。全面的护理评　估、周密的健康教育计划、有效的心理干预、严密的血糖监　测、科学的输液管理，以及营养支持、饮食控制和胰岛素使用　管理是糖尿病患者施行腹部外科手术围手术期护理的关键。　在外科临床护理实践中，应消除对糖尿病护理的认知不　足，重视糖尿病患者外科手术的围手术期护理，加强外科护　士的糖尿病专科知识培训，提高护理工作者的理论和技术水　平。努力提高外科整体护理质量，提高患者对护理工作的满　意度，并使护士的价值得到更好的体现。增强行腹部外科手　术的糖尿病患者这一特殊人群的围手术期护理，有效控制血　糖水平，提高糖尿病患者腹部外科手术的成功率，减少并发　症的发生，降低切１２１感染与住院时间，促进伤１２１愈合，也是外　科护理工作者应认真履行的职责，是护理发展的必然。　［参考文献］　［１］苗毅、糖尿病患者胰腺手术时的围手术期处理［Ｊ］、中国实用　外科杂志，２００６。２６（２）：８９—９１．　［２］楼青青，周小波，杨丽黎，等．高级临床护士对糖尿病手术患者　的干预及效果［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１６）：７３７．　［３］朱维铭．糖尿病患者围手术期的营养支持［Ｊ］．中国实用外科杂　志，２００６，２６（２）：１０４．　［４］董莹，王坚，周恒．糖尿病患者围手术期的血糖处理［Ｊ］．　外科理论与实践。２００６。１１（２）：１７６—１７７．　［５］谢小宏。沈健．抗生素在糖尿病患者外科手术围手术期的合　理应用［Ｊ］．中国抗生素杂志，２００６，２６（４）：３１１—３２２．　［６］邹大进，杨前勇．糖尿病的诊治与进展——糖尿病与临床各科　的关系［Ｊ］．药学服务与研究，２００６。６（１）：１—４．　（收稿日期：２００８—０２—０５）　（本文编辑：施莼）