脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现及鉴别诊断

放射学实践２０１５年４月第３Ｏ卷第４期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒ　２０１５，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．４　３７３　骨骼肌肉影像学　脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现及鉴别诊断　张立华，袁慧书　【摘要】　目的：探讨脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现。方法：对９例经病理确诊的脊柱恶性血管源性肿瘤的ＣＴ和　ＭＲＩ表现进行回顾性分析并总结其影像特点。结果：９例中２例为血管肉瘤，７例为上皮样血管内皮瘤；５例病变位于颈　椎，３例位于胸椎，１例位于腰椎；４例为单中心、２例为多中心病变，３例累及相邻椎体。ＣＴ表现：９例均显示溶骨性骨破　坏、周围骨皮质不完整，其中５例肿瘤内部可见残存骨嵴。ＭＲＩ表现：肿瘤于Ｔ　ｗＩ呈低信号，于ＴｚｗＩ呈混杂信号（３　例）、中等信号（２例）或高信号（４例）；增强扫描示肿瘤呈明显强化４例，呈中等强化１例。结论：恶性血管源性肿瘤主要　影像表现为单中心性或多中心溶骨性骨破坏、多位于颈胸椎，部分具有血管瘤的特点，容易导致脊柱压缩变形。　【关键词】　脊柱；上皮样血管内皮瘤；血管肉瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像　【中图分类号】Ｒ７３８．１；Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００　０３１３（２０１５）０４　０３７３—０５　Ｄ０Ｉ：１０．１３６０９／ｊ．ｃｎｋｉ．１０００—０３１３．２Ｏ１５．０４．０１７　，　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｓｐｉｎｅ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ—ｈｕａ，ＹＵＡＮ　Ｈｕｉ—ｓｈｕ．Ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１９１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｓｐｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　９　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｓｐｉｎｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏ—　ｍａ（ＥＨＥ）．Ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　５　ｃａｓｅｓ　１ｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａ１　ｓｐｉｎｅ，３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａ，ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ；ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ＩｏｃａＩ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｔｈｅ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｖｅｒｔｅｂｒａＩ　ｂｏｄｙ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ＣＴ　ｆｉｎ－　ｄｉｎｇｓ：ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ　ｂｏｎｅ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｂｏｎｅ　ｃｏｒｔｅｘ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ，ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌａ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｅｅｎ　ｉｎ　ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ．ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ：ａｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｈｙｐｏ—ｉｎｔｅｎｓｅ　ｏｎ　Ｔ１　ＷＩ；Ｏｎ　Ｔ２　ＷＩ，３　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｈｅｔｅｒｏｇｅ—　ｎｅｏｕｓ　ｓｉｇｎａｌ，２　ｃａｓｅｓ　ｉｓｏ—ｉｎｔｅｎｓｅ　ｓｉｇｎａｌ　ａｎｄ　４　ｃａｓｅｓ　ｈｙｐｅｒ－ｉｎｔｅｎｓｅ　ｓｉｇｎａｌ；ｆｏｕｒ　ｔｕｍｏｒｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｐｏｓｔ—ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｉｍａｇｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｓｐｉｎｅ　ｈａｖｅ　ｓｏｍｅ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｎｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｐｉｎｅ，ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｅ　ｂｏｎｅ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｌｏｃａｌ　ｏｒ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ．ｓｏｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｍａｙ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ｏｆ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ａｎｄ　ｌｃａｄ　ｔｏ　ｓｐｉｎａ１　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｓｐｉｎｅ；Ａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ；Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　血管源性肿瘤包括良性和恶性两大类，其中以良　性血管瘤最为常见，恶性血管源性肿瘤相对少见，占骨　原发肿瘤的不到１　Ⅲ１］，好发于四肢骨如股骨、胫骨和　肱骨，发生于脊柱的相对少见。良恶性血管瘤的影像　表现有一定交叉，但二者的生物学行为及预后完全不　例为剧烈疼痛。　６例仅行ＣＴ平扫，３例行ＣＴ平扫和增强扫描。　使用ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　６４排螺旋ＣＴ机，扫描参数：　１２０　ｋＶ，２８０　ｍＡ，视野２０　ｃｍ×２０　ｃｍ，层厚４　ｍｍ，螺距　１。增强扫描采用非离子型碘对比剂欧乃派克　（３５０　ｍｇ　１／ｍＬ），剂量２　ｍＬ／ｋｇ，经高压注射器注入，　注射流率３　ｍＬ／ｓ。　４例患者行ＭＲＩ平扫，５例行ＭＲＩ平扫和增强扫　描。使用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｍａｇｎｅｔｏｍ　Ｔｒｉｏ　Ｔｉｍ　３．０Ｔ超导型　同，认识其影像特点有重要的临床意义。本研究通过　分析９例脊柱恶性血管源性肿瘤的影像学表现，旨在　提高对本病的认识。　材料与方法　磁共振仪，患者仰卧位，采用体部相控阵线圈。常规　扫描序列和参数：矢状面ＴＳＥ　Ｔ　ＷＩ（ＴＲ　５５０　ｍｓ，ＴＥ　ｉ１　ｍｓ）、ＴＳＥ　Ｔ２ＷＩ（ＴＲ　２８００　ｍｓ，ＴＥ　１０９　ｍｓ）和Ｔ２反　回顾性分析２００７年７月一２０１４年７月经病理证　实的９例恶性血管源性肿瘤患者的临床和影像资料。　其中男７例，女２例，年龄１１～７４岁，平均（３７．７８　４－＿　１９．２４）岁。主要临床表现为颈肩部疼痛、不适，其中２　作者单位：１００１９ｌ北京，北京大学第三医院放射科　作者简介：张立华（１９７５一），女，河北廊坊人，博士，副主任医师，主　要从事影像学诊断尤其是骨骼肌肉系统（脊柱脊髓病变和运动损伤）的　诊断和研究工作　通讯作者：袁慧书，Ｅ　ｍａｉｌ：ｈｕｉｓｈｕｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　转恢复序列（ＴＲ　３４４０　ｍｓ，ＴＥ　１０２　ｍｓ，ＴＩ　２００　ｍｓ），视　野２８　ｃｍ×２８　ＣＩＴＩ；横轴面Ｔ２ｗＩ（ＴＲ　５０４　ｍｓ，ＴＥ　１４　ｍｓ），视野１６　ｃｍ×１６　ｃｍ；扫描层厚３　ｍｍ，层间距　０．３　ｍｍ。增强扫描：经肘静脉注射对比剂Ｇｄ—ＤＴＰＡ，　剂量０．２　ｍｍｏｌ／ｋｇ，流率２　ｍＬ／ｓ，常规行横轴面（ＴＲ　丝盟堂塞丛　生　第３ｏ堂笫４期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒ　２０１５，Ｖｏ１　３０，Ｎｏ．４　３７７　恶性血管源性肿瘤如为多中心病变，需要与转移　瘤、骨髓瘤、血管瘤病鉴别。转移瘤以中老年患者最常　见，而恶性血管源性肿瘤尤其上皮样血管内皮瘤相对　以年轻患者多见；从发生率来看，脊柱转移瘤远比原发　肿瘤多见，也是导致误诊的原因；二者在影像学上均可　表现为多灶性溶骨性骨破坏、上皮样血管内皮瘤周围　［２］方三高，周晓军．解读新版ＷＨＯ（２０１３）骨肿瘤分类［Ｊ］．临床与实　验病理学杂，２０１４，３０（２）：１１９－１２２．　［３］燕太强，李晓，沈丹华，等．骨血管源性恶性肿瘤的ｌ临床分析［Ｊ］．　中华骨科杂志，２００９，２９（８）：７２３—７２７．　Ｌ４　Ｌｏｍａｓｎｅｙ　ＬＭ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ　Ｓ，Ｄｅｍｏｓ　ＴＣ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ：ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９６，　２５（３）：２５５－２６１．　可见硬化边，部分肿瘤内部可见残存骨棘，而转移瘤比　较少见；转移瘤多发跳跃多见，连续累及相对少见，恶　［５］　Ｍａｒｔｈｙａ　Ａ，Ｐａｔｉｎｈａｒａｙｉｌ　Ｇ，Ｐｕｔｈｅｚｅｔｈ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ　ｅｐｉ—　ｔｈｅｌｉｏｉｄａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ｒａｒｅ　ｂｏｎｅ　性血管源性肿瘤可连续累及多个脊椎ｍ　。骨髓瘤部　分表现与恶性血管源性肿瘤表现相似，需结合实验室　检查，骨髓瘤往往存在血清学异常即血清单链免疫球　蛋白升高，最终诊断需结合病理及免疫组化　“　；上皮　样血管内皮瘤和血管肉瘤均为软组织常见肿瘤，在排　除转移瘤、骨髓瘤以后，结合病理学形态学特点及免疫　组化结果进行分析，ＣＤ３１和ＣＤ３４呈阳性支持恶性血　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，７（６）：７１６－７１９．　Ｌ６Ｊ　Ｂｅｒｎａｒｄ　ＳＡ，Ｂｒｉａｎ　ＰＬ，Ｆｌｅｍｍｉｎｇ　ＤＪ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｏｓｓｅｏｕｓ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，１７（２）：２０３—２２０．　［７］Ｂｏｙａｃｉ　Ｂ，Ｈｏｒｎｉｃｅｋ　ＦＪ，Ｎｉｅｌｓｅｎ　ＧＰ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａ—　ｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１３，１３（１２）：７　１３．　［８］　陈易华，简皴，蒋锐，等．骨上皮样血管内皮细胞瘤３例临床病理　分析［Ｊ］．诊断病理学杂志，２０１０，１７（２）：１０４—１０６．　［９］姜亮，李杰，刘忠军，等．脊柱血管瘤的诊断与治疗Ｉ－ｊ］．中国脊柱　脊髓杂志，２０１１，２１（１）：３８—４２．　［１Ｏ］　ｓ－ｒｉｋｕｌｃｈａｙａｎ０ｎｔａ　Ｖ，Ｊｉｎａｗａｔｈ　Ａ，Ｊａｏｖｉｓｉｄｈａ　Ｓ．Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｈｅ—　ｍａｎｇｉｏｍａ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏｎｔｉｇｕｏｕｓ　ｂｏｎｅｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｗｉｔｈ　ａ　管源性肿瘤［】　。血管瘤病即囊性血管瘤是一种良性　肿瘤，表现为骨的多发囊状骨破坏，一般椎旁很少见软　组织肿块形成Ｌ１　。　总之，脊柱恶性血管源性肿瘤相对少见，好发于颈　胸椎，部分具有血管瘤的影像学特点，部分表现不典　型，部分为多中心病变、可累及相邻椎体，容易合并脊　柱压缩变形，少数可伴有较大的软组织肿块，最终确诊　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，１　１（６）：６９２—　６９６．　［１１］Ｄｅｌｏｒｍｅ　Ｓ，Ｂａｕｒ—Ｍｅｌｎｙｋ　Ａ．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２００９，７０（３）：４０１—４０８．　［１２］Ｌａｎｇ　Ｊ，Ｃｈｅｎ　Ｌ，Ｃｈｅｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　需依赖病理及免疫组化检查。　参考文献：　［１］Ｄｅｓｈｐａｎｄｅ　Ｖ。Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ　ＡＥ，Ｏ＇Ｃｏｎｎｅｌｌ　ｊｘ．Ｅｐｉｔｈｅｌｉ０ｉｄａｎｇｉｏｓａｒｃｏ—　ｍ８　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｏｎｅ：ａ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　１０　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，２００３，２７　（６）：７０９—７１　６．　ｓｐｉｎｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ｒａｒｅ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ　Ｌｅｔｔ，２０１４，７　（６）：２１７Ｏ一２１７４．　［１３］Ｗｅｎｇｅｒ　ＤＥ，Ｗｏｌｄ　ＬＥ．Ｂｅｎｉｇｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ［，Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｒａｄｉｏｌ，２０００，２９（２）：６３—７４．　（收稿日期：２０１４—１０—２２修回日期：２０１４—０１—２６）　《磁共振成像》杂志２０１５年征订启事　《磁共振成像》杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会和首都医科大学附属北京天坛医院共同主办的国　家级学术期刊，国内统一刊号：ＣＮ　１１—５９０２／Ｒ，ＩＳＳＮ　１６７４—８０３４，国内外公开发行。该刊为双月刊，逢单月２Ｏ日出版，大　１６开，８０页。２０１０年１月创刊，主编为戴建平教授。　该刊是国内第一本医学磁共振成像专业的学术期刊，目前已被美国《化学文摘》（ｃＡ）、美国《剑桥科学文摘（自然科　学）》（ＣｓＡ）、美国《乌利希期刊指南》、波兰《哥白尼索引》（ＩＣ）、中国核心期刊（遴选）数据库、中国学术期刊网络出版总库、　中文科技期刊数据库等数据库收录，已被２７个国家和地区读者检索和阅读。　《磁共振成像》杂志注重内容的科学性、前沿性、实用性和原创性，重点报道磁共振成像技术的临床应用与基础研究，　内容包括人体各部位磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振成像序列设计和参数优化、磁共振对比剂的优化方案、新型磁　共振对比剂的开发与应用、磁共振引导下介入治疗、磁共振物理学、磁共振成像的质量控制等，以及磁共振成像最新进展　和发展趋势。主要栏目设置如下：名家访谈、学术争鸣、海外来稿、视点聚焦、基础研究、临床研究、技术研究、讲座、综述、　读片、资讯、编读往来等，述评、经验交流等栏目也将陆续推出。该刊将为磁共振领域的科研和临床工作者搭建一个全新　的专业学术交流平台，成为医务工作者、医学院校、科研院所、图书馆的必备刊物！投稿具体要求详见本刊官方网站：ｈｔ—　ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｍｒｉ．ｃｎ。收稿邮箱：ｅｄｉｔｏｒ＠ｃｊｍｒｉ．ｃｎ。　欢迎广大读者订阅本刊，欢迎广大专业人员向本刊投稿！　定价１６元／本，９６元／年。邮局订阅：邮发代号：２～８５５，全国各地邮局均可订阅。邮购：磁共振成像编辑部；地址：　１００１９０　北京市海淀区中关村东路９５号　中科院自动化所智能大厦９层。请在汇款附言注明：订阅ＸＸ年第ｘ期一第ｘ　期。编辑部电话／传真：Ｏ１Ｏ一６７ｌ１３８１５　（磁共振成像编辑部）