半导体激光治疗大隐静脉曲张17例体会

１００　内蒙古中医药　半导体激光治疗大隐静脉曲张１７例体会　曹亿　宁勇’　摘要：目的：通过与传统的大隐静脉高位结扎、浅静脉剥脱术相比，观察大隐静脉曲张半导体激光治疗的可行性及其疗效。方法：选　择进口ＨＡＮＳ—ＤＶ３０半导体激光治疗仪对我科２０１０年８月　２０１ｌｇ－７月的１７例患者施行半导体激光治疗，选择病例均为大隐静脉主干曲　张型且分支曲张较轻者；常规硬膜外麻醉或腰麻，穿刺内踝上方大隐静脉主干，向上插入半导体激光光纤，确认在大隐静脉主干，开启　激光，ｖＸ０．５ｃｍ　１．０ｃｍ／ｓ的速度逐渐退出光纤，同时助手沿大隐静脉沿途压迫，使静脉腔闭合，全程大约５ｍｉｎ一８ｍｉｎ。烧灼完毕后，弹力绷　带加压包扎。术后３～５４出院，１月后解除弹力绷带。结果：１７例患者无短期术后并发症发生，单侧肢体平均手术时间６０ｒａｉｎ，最短仅为　４５ｍｉｎ；术后随访３～６个月，多数效果良好，均无复发。结论：半导体激光治疗对大隐静脉曲张主干型且分支曲张病情较轻者，效果良好，　但其远期疗效尚待进一步观察。　关键词：大隐静脉曲张；半导体激光治疗　中图分类号ｔＲ６５４．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１ｏ０一Ｏ１　下肢静脉曲张是一种常见且多发的疾病，约有１０％一１５％的　较慢，尤其切口较大时，常可造成切口延期愈合或感染等并发症，　成年男子和２０％一２５％的成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张　给病人带来很大痛苦ｔ２１。我科近１年来采取大隐静脉曲张的微创　【ｌ１，病情会逐渐加重，早期表现为肢体的酸胀不适、沉重感，后逐渐　手术方法，即大隐静脉主干高位结扎以后，采用半导体激光治疗　出现浅静脉迂曲成团。而常规结扎浅静脉剥脱术，创伤大，术后恢　曲张的大隐静脉，部分病例结合小切口“点式”剥脱其他浅静脉曲　复时间长。我科引进大隐静脉半导休激光治疗仪后，从２０１０年８　张团块，术后患肢弹力绷带加压包扎要确实１３］，手术最大切口仅为　月～２０１１年７月，共治疗大隐静脉曲张患者１７例（共计２４条患　ｌｃｍ，病人痛苦小，术后恢复较快，没有切口感染病例，但此种手术　肢），取得较好疗效，报告如下。　仍未达到广大患者既做手术又要求更加美观的需求，尤其是年轻　１资料与方法　女性怕留下手术切口瘢痕而不敢就医。大隐静脉曲张半导体激光　１．１一般资料：ｌ７例患者，男４例，女１３例；年龄３０—６８岁，平均　治疗方法的出现使我们看到了大隐静脉手术效果的微创甚至是　４５．８岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支曲张较轻者，　无创的可能性，整个手术过程可不在皮肤上做任何切口。　术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅，且排除血　大隐静脉的半导体激光治疗，是利用激光的热作用，破坏大　液高凝状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。　隐静脉的内膜，并通过外压使之闭合，因此不用剥脱大隐静脉主　１．２方法：常规硬膜外麻醉或腰麻。取１８号套管针穿刺内踝上方　干，创伤很小。我科２０１０年８月一２０１１年７月共收治大隐静脉曲　大隐静脉主干，沿套管向上插入半导体激光光纤，至大隐静脉入　张患者总计４５例，其中单一半导体激光治疗１７例，半导体激光　股静脉处，距股静脉约１．０ｃｍ处将其结扎、切断，并分别结扎大隐　结合高位结扎、部分剥脱１４例，半导体激光结合高位结扎、部分　静脉各分支，开启激光治疗仪，将激光功率设定为１２Ｗ，持续照射　剥脱加点式剥脱６例，常规手术８例，与常规的大隐静脉高位结　时间为ｌｓ，照射间隔时间为ｌｓ，在重复脉冲模式下，以每秒约　扎剥脱术相比具有以下优点：①操作简便，切口很小甚至无切口，　０．５ｅｍ￣ｌｃｍ左右的速度退出光纤，同时助手沿大隐静脉行走压　适合广大患者的美观需要；②住院时间短；③术后恢复较快，短期　迫，使静脉内腔闭合。全程大约需要５ｒａｉｎ一８ｒａｉｎ，退出半导体激光　可出院；④术后感染等并发症几乎没有。　光纤，弹力绷带加压包扎。　总之，目前应用半导体激光治疗大隐静脉曲张的经验已成　术前常规预防性应用抗生素，术后改为口服抗生素，术后两　熟，随着科学技术的发展，微创外科学也很快地发展起来，大隐静　天第一次换药。一月以后。解除弹力绷带。　脉曲张的激光治疗明显优于常规的剥脱术，这与微创外科学的理　２结果　念不谋而合，尤其对主干型分支病变较轻的患者，有取代经典术　１７例患者术后随访３－６个月，与同期常规大隐静脉主干手　式的可能。　术组相比，激光治疗组的手术时间（平均６Ｏ分钟）、住院天数（３—５　参考文献　天）、止痛剂应用例数及抗生索应用时间均明显减少；术后并发症　【１】汪忠镐，张福先．血管外科手术并发症的预防与处理ｆＭ１．北京：　及复发率较常规手术减少。　科学技术文献出版社，２００５：３４８—３５０．　３讨论　（２］段志泉．实用血管外科学ｆＭ】．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９９：　常规的大隐静脉主干剥脱手术对病人的创伤较大，术后恢复　２４８．　＋宁夏盐池县中医医院（７５１５００）　ｆ３］刘鹏．激光治疗下肢静脉曲张２００例报告ｆＪ］．中国实用外科杂　２０１２年ｌ０月１３日收稿　志，２００３，２３（４）：２４０．　螺旋ＣＴ对急性胰腺炎的诊断　宁勇‘曹亿　摘要：目的：探讨急性胰腺炎的ＣＴ＇ｉ￣断价值。方法：收集我院收治的２６例急性胰腺炎患者完整的ＣＴ资料及临床资料进行回顾性分　析。结果：水肿型２３例，坏死型３例，其中，合并感染３例，均有较典型的ｃＴ表现。胰腺肿大２３例；胰周脂肪层消失１９例，胰内和胰外单发或　多发渗漏积液ｌＯ例，合并胰腺脓肿形成３例，肾筋膜增厚２２例。结论：ｃＴ检查对急性胰腺炎有较高的诊断价值，不仅能明确诊断。而且有　助于临床定量。可发现并发症和判断预后。　关键词：急性胰腺炎；螺旋ＣＴ　中图分类号：Ｒ８１６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１００—０２　急性胰腺炎为急腹症之一。常因创伤、感染、内分泌代谢异　亡率较高，仅根据临床症状及实验室检查３０％一４０％可遗漏，临床　常、胰管及胆道疾病、嗜酒及暴饮暴食、十二指肠疾患导致胰腺所　以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增多及血清胰酶增高为　分泌的无活性消化酶原在胰腺内被激活并溢出胰管，引起胰腺组　特点　，ＣＴ检查不仅可以准确诊断急性胰腺炎，还能评估其严重　织的自身消化，即发生急性胰腺炎［１１。病情变化复杂，并发症多，死　程度、发现并发症、判断预后，甚至还能发现病因。现将经手术和　宁夏盐池县中医医院（７５１５００）　ＣＴ、超声检查及复查证实的２６例急性胰腺炎患者的ｃＴ资料进　２０１２年１０月２１日收稿　行分析总结。