用低分子肝素辅助治疗房颤并发脑梗死的效果评价

《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第７期　：　次研究的结果显示，康复组患者治疗的总有效率明显高于　常规组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ康复组患　包头医学．２０１２．３６（２）：ｉ０８－１０９．　羞：　．—垄　ｆ１】樊迎春．气管切开术后并发肺部感染的原因分析及护理干预［Ｊ］．　ｆ２］赵士静。董立亭．张秀云．重症监护室危重患者气管切开肺部感染　的危险因素分析及护理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志：上句版．２０１２．　２８（６）：９－Ｉ　１．　者痰培养转阴的时间、白细胞计数恢复正常的时间、肺哕　音消失的时间及体位恢复正常的时间均明显短于常规组患　者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这一研究结果与张　余芬、　凡国华等人的研究结果基本一致。　综上所述，对进行气管切开术后反复发生肺部感染的　患者实施康复护理可显著提高其治疗的效果，改善其临床　症状及体征，促进其身体康复。　参考文献　［３】秦冰丽．气管切开患者肺部感染的危险因素及护理［Ｊ］．河北医药．　２０１　３。３５（５）：７９５—７９６．　［４］　陈巧鸽．气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的康复护理口］．　护士进修杂志，２０１　１．２６（１９）：１８１　７～ｌ８ｌ９．　［５】周雅．颅脑损伤气管切开肺部感染的护理干预对策［Ｊ］．实用临床　医药杂志．２０１１，１５（８）：５２－５３．　ｆ６］孙立新．中西医综合护理干预对气管切开术后患者肺部感染影响　研究　］．辽宁中医药大学学报。２０１４。１６（３）：２０５—２０６．　用低分子肝素辅助治疗房颤并发脑梗死的效果评价　刘　勇　（重庆市三峡中心医院，重庆４０００００）　【摘要】目的：探讨用低分子肝素辅助治疗房颤并发脑梗死的临床效果。方法：将２０１　６年１月至２０１　７年１月期间重庆市三峡中心医院收治的　６８例房颤并发脑梗死患者按随机双盲法分为阿司匹林组与肝素组，每组各有３４例患者。用阿司匹林、血栓通和胞二磷胆碱对阿司匹林组患者进行治　疗，用低分子肝素对肝素组患者进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者治疗的总有效率和神经功能缺损程度的评分。结果：肝素组患者治疗的　总有效率明显高于阿司匹林组患者，其神经功能缺损程度的评分明显低于阿司匹林组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：用低分子肝素　辅助治疗房颤并发脑梗死可显著提升治疗的效果，改善患者的神经功能。　【关键词】房颤；脑梗死；低分子肝素；阿司匹林　【中图分类号］Ｒ　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—７６２９一（２０１７）７－００２５—０２　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆＬｏｗ　Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　Ｈｅｐａｒｉｎ　ｆ０ｒ　Ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆＡｔｒｉｌａ　Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｔｈ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＬｉｕＹｏｎｇ　（Ｓａｎｘｉａ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０４０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｆｏｒ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ＳａｎｘｉａＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅａｎｄｔｒｅａｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆａｔｒｉａｌｆｒｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔ／ｃａｉｎ６８　ＣＳ．ＳｅＳ　ａＳｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｅｔ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ，３４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｒｅａｔ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｉｈｔ　Ａｓｐｉｌｉｎ，Ｘｕｅｓｈｕａｎｍｎｇ　ｎａｄ　ｃｉｔｉｃｏｌｉｎｅ，ｔｒｅａｔ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｈｅｐａｒｉｎ．Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｎａｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｓｃａｌｅ　ｏｆ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｂｕｔ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ　Ｏ￣ｒｅｓｅｓｒｃｈ　ｒｅｓｕｌｓｔ　ｏｆｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗ∞ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒｅａｔ　ａｔｉｒａｌ　ｉｆｂｒｉ￣ａｆｉｏｎ　ｉｗｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｉｈｔ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌｒａ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｆｏｒ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｈｔｅｍｐｙ　ｃＪＭＩ　ｉｍｐｍｖｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏ￣ｓ：ａｔｉｒａｌ　ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ；ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌｒａ　ｈｅｐａｒｉｎ；Ａｓｐｉｌｉｎ　脑梗死是一种临床发病率较高的心脑血管疾病，其具　１．２方法　有发病急、病情变化快的特点：房颤是一种临床上常见的　在两组患者入院后，对其进行降血压、降血糖和降血　心律失常，其在老年人群中的发病率较高。相关资料显示，　脂等常规治疗。对于存在脑水肿症状的患者，可采用浓度　由房颤引发的脑梗死是导致老年人死亡的重要原因之一。　为２０％的甘露醇进行脱水治疗　】。在此基础上，用阿司匹　因此，寻找一种有效的治疗房颤并发脑梗死的方法十分重　林、血栓通和胞二磷胆碱对阿司匹林组患者进行治疗僻】。阿　要。研究证实，用阿司匹林等药物治疗该病的效果并不理　司匹林的用法为：口服，１００　ｍｓ／次，１次，ｄ。血栓通和胞二　想。用低分子肝素对该病患者进行治疗，可取得显著的疗效。　磷胆碱的用法为：将１Ｏ　ｍｌ的血栓通注射液和Ｏ．５　ｇ的胞二磷　为了进一步证实这一点，本文对２０１６年１月至２０１７年１　胆碱加入２５０　ｍｌ浓度为１０％的葡萄糖注射液中，用该药液　月期间重庆市三峡中心医院收治的６８例房颤并发脑梗死患　进行静脉滴注，１次，ｄ。用低分子肝素对肝素组患者进行治疗。　者的临床资料进行回顾性研究。　低分子肝素的用法为：皮下注射，５０００　Ｕ／次，１２　ｈ／次。两　１资料与方法　组患者均以１０　ｄ为１个疗程。　１．１一般资料　１＿３疗效判定标准　选取２０１６年１月至２０１７年１月期间重庆市三峡中心医　采用ＥＳＳ（欧洲卒中量表）对两组患者神经功能缺损　院收治的６８例房颤并发脑梗死患者作为本次的研究对象。其　的程度进行评分，分值范围为０～４５分。患者的得分越高，　中，有男性３８例、女性３０例；其年龄范围为５５　７６岁，平　表示其神经功能受损的程度越严重【３】。根据两组患者ＥＳＳ　均年龄为（６４．５１±４．１３）岁。按随机双盲法将这６８例患者分　的评分将其治疗效果分为显效、进步、无效三个等级。其中，　为肝素组与阿司匹林组，每组各有３４患者。两组患者的一般　显效：指治疗后，患者神经功能缺损程度评分降低的幅度　资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可进行对比分析。　＞９０％。进步：指治疗后，患者神经功能缺损程度评分降　作者简介：刘勇，男，职称为主治医师，学历为研究生在读，研究方向为脑血管科　２６　《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第７期　・论著・　低的幅度介于１８％　９０％之间。无效：指治疗后，患者神　经缺损程度评分降低的幅度＜１　８％　】。　１．４统计学方法　用ＳＰＳＳ　２０．０统计软件对本文中的数据进行分析，计量　资料用均数±标准差（Ｘ±　）表示，采用ｔ检验，计数　资料用百分比（％）表示，采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异　具有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者治疗总有效率的对比　肝素组患者治疗的总有效率明显高于阿司匹林组患者，　差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详细情况见表１：　过程中，血管中可形成附壁血栓，血栓脱落后可形成栓子，　栓子进入脑血管后可诱发脑梗死　】。由于房颤并发脑梗死　患者的病情大多比较严重，且该病的复发率和致死率较高，　因此，选择有效的方法对该病患者进行治疗十分重要。　过去，临床上一般对该病患者在进行降血压、降血糖、　降血脂及脱水等常规治疗的基础上加用阿司匹林进行治疗。　但该疗法在预防血小板聚集、活化神经细胞方面的效果不　够理想。近年来，临床上对该病患者在进行常规治疗的基　础上用低分子肝素进行治疗，大大地提高了其治疗的效果。　低分子肝素可显著改善患者脑部的血液循环，且可快速与　血管壁融合，从而达到促进血栓溶解、改善神经功能缺损　表１两组患者治疗总有效率的对比　症状的目的。　组别　例数显效（ｎ）进步（ｎ）无效（ｎ）总有效率（％）　在本次研究中，本院在进行常规治疗的基础上，用阿　肝素组　３４　２３　１０　１　９７．０６　司匹林、血栓通和胞二磷胆碱对阿司匹林组患者进行治疗，　阿司匹林组３４　１３　１５　６　８２．３５　用低分子肝素对肝素组患者进行治疗。本次研究的结果显　ｘ　值　一　一　一　一　８．３８３　示，肝素组患者治疗的总有效率明显高于阿司匹林组患者，　Ｐ值　一　一　一　一　＜０．Ｏ１　其神经功能缺损程度的评分明显低于阿司匹林组患者，差　注：治疗总有效率＝（显效例数＋进步例数）／总例数×１００％　异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，用低分子肝素　２．２两组患者神经功能缺损程度评分的对比　辅助治疗房颤并发脑梗死可显著提升治疗的效果，改善患　在治疗前，两组患者神经功能缺损的评分相比差异无　者的神经功能。　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在治疗后，肝素组患者神经功能　参考文献　缺损程度的评分明显低于阿司匹林组患者，差异具有统计　［１】　曾凡明，欧．张明明．房颤合并脑梗死患者行阿加曲班联合依　学意义（尸＜０．０５）。详细情况见表２：　达拉奉治疗的临床疗效分析［Ｊ］．当代医学。２０１　７（９）：１３３－１３５．　表２两组患者神经功能缺损程度评分的对比　【２］刘娟娟，贺丹，闰振．等．风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后房颤心源　性脑梗死继发二次出血性转化一例［Ｊ］　脑与神经疾病杂志。２０１　７　（１）：２１－２４．　组刘　Ｒ　『ｌ　例　治疗前　治疗后１个月治疗后２个月　数　（分，　±Ｓ）（分，　±Ｓ）（分，　±Ｓ）　【３］王妮，郭生龙．杨谦，等．尤瑞克林联合依达拉奉治疗房颤合并脑　肝素组　３４　３０．２１士４．１４　１９．６５±３．１３　１０．３１±１．９５　梗死的疗效及对神经功能的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１６（３２）：　阿司匹林组３４　３Ｏ．１３±４．０２　２７．４４±３．６１　２２．７５±３．４１　６２９４－６２９７．　ｔ值　一　１．２８７　６，４１２　７．６５５　［４］盛源。郑冰清，蔡泠．等．心房颤动并发血栓栓塞患者脑钠肽与　尸值　一　＞０．０５　＜０．０５　＜０．０５　Ｄ一二聚体的表达及相关性分析∞］．现代生物医学进展．２０１　５（７）：　１２７１—１２７４＋１２８５．　ｒ一　３讨论　【５］周焰．阿托伐他汀与胺碘酮联用治疗血脂正常性阵发性房颤并发　脑梗死是临床上的常见病与多发病。房颤是导致心源　慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效分析　］．中外医学研究。２　性脑梗死发生的重要危险因素。其原因为，在房颤发生的　０１　４（３５）：６１－６２．　对老年高血压患者进行心理护理与健康教育的效果研究　、　李玉玲　（山东省泰安市东平县中医院老年病科，山东泰安２７１５００）　［摘要］目的：探讨对老年高血压患者进行心理护理与健康教育对提高其用药治疗依从性和生活质量的效果。方法：对２０１　４年１０月至２０１　６　年１　０月期间山东省泰安市东平县中医院老年病科收治的１　３０例老年高血压患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这１　３０例患者分为比较组和试　验组，每组各有６５例患者。对比较组患者进行常规护理，对试验组患者在进行常规护理的基础上实施心理护理和健康教育，然后比较两组患者对用药　治疗的依从性、对护理的依从性及其生活质量评分。结果：１）接受护理后，试验组患者在合理饮食、情绪管理、适当运动及定期复查等方面的依从率　均高于比较组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２）接受护理后，实验组患者对用药治疗的依从率高于比较组患者，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。　３）接受护理后，试验组患者的生活质量评分高于比较组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对老年高血压患者进行心理护理与健康教育，　能有效地提高其对用药治疗的依从性，改善其生活质量。　【关键词】老年；高血压；心理护理；健康教育；依从性；生活质量　［中围分类号］Ｒ４７３　【文献标识码】Ｂ　［文章编号］２０９５—７６２９一（２０１７）７－００２６－０３　高血压是指以收缩压和（或）舒张压增高为主要特征的　风险［１】。为了探讨对老年高血压患者进行心理护理与健康教　慢性疾病。该病是老年人的常见病、多发病。有研究指出，　育对提高其用药治疗依从性和生活质量的临床效果，笔者对　大部分高血压患者均可通过合理用药将其血压控制在较为理　近年来山东省泰安市东平县中医院老年病科收治的１３０例老　想的范围内。但老年高血压患者由于多合并有其他疾病及存　年高血压患者的临床资料进行了回顾性研究。　在不同程度的认知功能障碍，因此对用药治疗的依从性较差，　ｔ资料与方法　导致其血压控制不理想，从而会增加其发生高血压并发症的　１．１一般资料