60例化脓性中耳炎的临床观察

中国医药指南２０１０年５月第８卷第１３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１３　临床研究ｌ　５７　两组患者的３年生存率，５年生存率，局部复发率及远处转移率经统计　学比较分析，无明显差异性，Ｐ＞０．０５。　复发率及远处转移率方面无显著性差异，但却可以最大限度满足患者　的美容需要，更值得早期乳腺癌患者选择。　由此可见，保乳治疗乳腺癌及改良根治术治疗乳腺癌在３年生存　率、５年生存率、局部复发率及远处转移率方面无显著性差异，但却　参考文献　［１】李戎，谢莎，王先明．３２例乳腺癌保乳手术临床观察【Ｊ】．齐齐哈尔　医学院学报，２００９，３０（１４）：１６９６．１６９７．　［２］杨丽萍，樊帆，吴毓东，等．３６例早期乳腺癌保乳治疗临床分析【Ｊ】．　实用中西医结合临床，２００８，８（６）：３９—４１．　［３】　沈镇宙，邵志敏．现代乳腺肿瘤学进展［Ｍ］．上海：上海科学技术文　献出版社，２００２：１３８．１３９．　［４】舒升凡．乳腺癌保乳治疗进展［Ｊ］．长江大学学报：医学卷，２００７，　可以最大限度满足患者的美容需要。　３讨论　乳腺癌是临床上最为常见的女性恶性肿瘤，近年来，我国乳腺癌　的发病率表现出逐年上升的趋势，且趋于年轻化【４］。目前，随着对乳　腺癌生物学行为的深入研究，人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾　病，单纯扩大手术范围并不能取得更好的疗效，因此，对于早期乳　腺癌患者多根据患者的美学要求，采取保乳治疗　１。本组资料通过分　４（２）：２１５－２１６．　析，保乳治疗乳腺癌及改良根治术治疗乳腺癌的疗效差异发现，保乳　【５】郭慧．乳腺癌保乳手术与改良根治术效果比效［Ｊ】．中国医药指　治疗乳腺癌及改良根治术治疗乳腺癌在３年生存率，５年生存率，局部　南，２００９，７（３）：３０—３３．　６０￣ｌＪ化脓性中耳炎的临床观察　林仁渠　【摘要】目的探讨化脓性中耳炎的临床治疗效果。方法回顾性分析汕尾市逸挥基金医院近年来收治的６０例化脓性中耳炎惠者的临床资料。　结果６０例化脓性中耳炎患者，经乳突改良根治术治疗，术中及术后均无大出血、脑脊液漏，脑膜炎及迷路炎。６例患者术后２ｄ外耳道及　耳廓出现红肿，无触痛，术腔多量黄色渗液，为碘仿纱条过敏，换以抗生素纱条，并予抗过敏治疗后好转。６０例患者均于术后３个月复　查手术耳，其中，听力显示轻度聋３Ｏ耳，中度聋１６耳，中重度聋７耳，重度聋ｌ耳，其余惠者均痊愈。结论根据化脓性中耳炎患者的　具体病情，选择合适的治疗方法，对于提高预后，有着非常重要的意义。　【关键词】化脓性中耳炎；临床观察　中图分类号：Ｒ７６４．２１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１３－００５７－０２　化脓性中耳炎是临床上的常见病，主要病理表现是中耳乳膜、骨　脓液的变化，随访半年以上。　膜或深达骨质的化脓性炎症，临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿　２结果　孔及听力下降为特点，严重时可引起颅内、颅外并发症，甚至危及生　６０例化脓性中耳炎患者，经乳突改良根治术治疗，术中及术后均　命　。为了进一步探讨化脓性中耳炎的临床治疗效果，现将汕尾市逸　无大出血、脑脊液漏，脑膜炎及迷路炎。６例患者术后２ｄ＃ｂ耳道及耳　挥基金医院近年来收治的６０例化脓性中耳炎患者的临床资料分析总结　廓出现红肿，无触痛，术腔多量黄色渗液，为碘仿纱条过敏，换以抗　如下。　生素纱条，并予抗过敏治疗后好转。６Ｏ例患者均于术后３个月复查手　１资料与方法　术耳，其中，听力显示轻度聋３０耳，中度聋１６耳，中重度聋７耳，重　１．１一般资料　度聋ｌ耳，其余患者均痊愈。　随机选择２００７年１月至２０１０年１月汕尾市逸挥基金医院收治的６０　３讨论　例化脓性中耳炎患者，共６７耳。其中，男３８例，女２２例，年龄ｌ５～６９　在医疗水平迅猛发展的今天，化脓性中耳炎仍是耳科常见疾病，　岁，平均４３．２岁；左耳２０例，右耳３３例，双耳７例（１４耳）；骨疡型　严重影响着患者的身心健康　】。化脓性中耳炎是由于挖耳、洗头、游　ｌ９耳，胆脂瘤型４８耳；患者均有不同程度的鼓膜穿孔，反复流脓或　泳时细菌随水进入耳道，细菌在耳道内繁殖引起炎症，当急性炎症得　黏液，听力下降等症状；病程２￣９年，平均４．３年，并发耳后骨膜下脓　不到及时治疗时，即转化为慢性炎症。主要分为单纯型、骨疡型（肉芽　肿或瘘管２３例，耳源性面瘫１例，耳源性脑膜炎１例，耳源性迷路炎１　型）及胆脂瘤型。主要致病菌是绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和金　例，脑脓肿１例，均属于慢性化脓性中耳炎。　黄色葡萄球菌等，两种致病菌混合感染较常见　］。　１．２方法　除单纯型以药物治疗为主外，其余两型主要采用手术治疗【４】。本　６Ｏ例化脓性中耳炎患者，均采用手术治疗，全身麻醉，在耳显微　组资料中，６０例化脓性中耳炎患者，属于骨疡型１９耳，胆脂瘤型４８　镜下使用耳科电钻行乳突改良根治术。开放残余气房，彻底清除病变　耳；采用乳突改良根治术治疗，由于乳突手术的主要目标是完全清除　组织，削低面神经嵴，内侧段略高于水平半规管隆突及砧骨窝，外侧　病变，其次，才是考虑保存听力和保留耳道完整骨壁以消灭术腔　】。　段与外耳道底平行，略高于鼓乳缝，扩大外耳道口，其直径为１．５ｃｍ　因此，术前要根据患者的耳镜检查及颞骨ＣＴ扫描结果，了解病变情　左右为宜。术后常规换药拆线，第１４天时一次性抽完术腔填塞物，以　况及范围，再采用不同的手术方法。６０例化脓性中耳炎患者，经乳突　后每周耳内镜下清理术腔一次，直至术腔完全上皮化，此后每月复查　一次，观察耳流脓的变化、鼓膜表现的变化、穿孔内鼓室黏膜红肿及　广东汕尾市逸挥基金医院（５１　６６００）　５８　Ｉ临床研究　中国医药指南２０１０年５月第８卷第ｌ３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１３　小儿外科杂志，２００７，６（２）：７６—７７．　改良根治术治疗，术中及术后均无大出血、脑脊液漏，脑膜炎及迷路　炎。于术后３个月复查手术耳，其中，听力显示轻度聋３０耳，中度聋　１６耳，中重度聋７耳，重度聋ｌ耳，其余患者均痊愈　。由此可见，根　据化脓性中耳炎患者的具体病情，选择合适的治疗方法，对于提高预　后，有着非常重要的意义。　［３］李运涛，李鸿，关玉霞．慢性化脓性中耳炎的治疗体会［Ｊ】．现　代医药卫生，２００７，２３（６）：８７３－８７４．　［４Ｊ覃继新．３２例慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管手术疗效分析【Ｊ】．　广西医科大学学报，２００６，２３（６）：９９１．　参考文献　［１】崔万明，姚艺文，李光，等．慢性化脓中耳炎的微生物学及药　敏分析［Ｊ】．中国微生态学杂志［Ｊ］，２００３，１５（３）：１７５—１７６．　［５］　梁忠，杨湘宁，刘俊捷．鼓膜２次穿朝灌洗经耳鼓气治疗分泌　性中耳炎的临床疗效　．临床耳鼻咽喉科杂志．２００５，１３（１９）：６１８．　［６］金晓杰，江一鸥，赵纪余．慢性化脓性中耳炎几种易感茵抗菌　［２】陈华，赵斯君．儿童慢性化脓性中耳炎手术治疗３３例［Ｊ】ｌ临床　特性［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００４，１８（７）：４４０．　静脉滴注丙种球蛋白治疗川崎病的预后观察　夏维国　【摘要】目的探讨丙种球蛋白滴注治疗川崎病的疗效。方法将９２例诊断为川崎病惠儿随机分为观察组和对照组各４６例。对照组予阿司　匹林治疗；观察组在对照组基础上予丙种球蛋白１０００ｍｇ／ｋｇ静脉滴注。结果观察组在退热时间、发热时间、住院时间与对照组比较差异　均有统计学意义（尸＜Ｏ．Ｏ５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），且在降低冠状动脉损害发生率方面由于对照组　＜０．Ｏ５）。结论丙种球蛋白滴注联合阿司匹　林口服能有效缓解临床指标，并能预防冠状动脉损害。　【关键词】川崎病；丙种球蛋白；冠状动脉　中图分类号：Ｒ７２５．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１３－００５８－０２　川崎病（Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＫＤ）是一种以全身血管炎症为主要　治疗前后患儿心电图、血常规、心脏彩色多普勒超声，Ｃ反应蛋白　病变的急性发热出疹性疾病。临床表现急性发热、皮肤黏膜病损及淋　变化情况，记录患儿发热及急性期临床症状消退时间，并随访６个月。　巴结肿大。主要的合并症是冠状动脉的损害，可引发猝死等不良心血　Ｉ．４统计学处理　管事件［１］。近年来，研究发现ＫＤ的发病率有逐年增高趋势　】。２００４年　采用ＳＰＳＳ１０．０软件完成统计处理；组间计量资料采用啦验，计数　以来，笔者采用静脉滴注丙种球蛋白联合阿司匹林口服治疗ＫＤ，取　资料采用）［２检验。　得满意的临床疗效，现报道如下。　２结果　１资料与方法　２．１临床指标比较　１．１一般资料　观察组患儿退热时间、发热时间、住院时间与对照组比较差异均　选择２００４年８月至２００９年７月安徽省天长市中医院和南京儿童医院　有统计学意义（ＪＰ＜０．０５，表１）。两组患儿均痊愈或好转出院，无死　住院确诊为ＫＤ的患者９２例。纳入标准：①符合第三届国际川崎病会　亡病例。　议修订的诊断标准　】：患儿持续发热＞５ｄ，抗生素治疗无效；手足硬　表１　两组患儿治疗后临床指标比较　肿，掌趾红斑，指趾脱皮，红斑呈多形性；双眼可见非化脓性结膜充　血；口唇皲裂、充血，口腔黏膜充血，可见草莓舌；颈淋巴结可触　及肿大。②冠状动脉病变符合胡亚美等主编的Ⅸ实用儿科学》　（第　七版）有关标准【４】：超声心动图提示冠状动脉内膜回声增强；冠状动　与对照组比较，　＜０．０５或　＜０．０５　脉扩张。符合纳入标准的有９２例，其中男性５４例，女性３８例；年龄　２．２冠状动脉损害　４个月～ｌ２岁，平均（２－３土１．８）岁；病程５～２１ｄ，平均（９．５士６．２）　治疗后２周，两组患儿超声心动图检查：观察组冠状动脉内　ｄ。按患者就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组各４６例。两组患　径＞３ｍｍ有３例（６．５２％），对照组冠状动脉内径＞３ｒａｍ有ｌ３例　者在年龄、性别、病程等方面比较经统计学处理差异无统计学意义　（２８，２６％），两组冠状动脉损害发生率比较差异有统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具体可比性。　（Ｐ＜Ｏ．０５）　两组均未发生巨大冠状动脉瘤。　１．２治疗方法　３讨论　两组均予以对症、抗感染基础性治疗；对照组在基础性治　ＫＤ是一种全身性血管炎，可累及多个脏器，以心脏和血管病变　疗基础上予以口服阿司匹林５０ｍｇ／ｋｇ，３次／ｄ，退热后将其减　最为严重。目前ＫＤ的病因尚未完全明确，发病机制可能与感染后异　半，１４ｄ后再改为５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ，用至血小板计数及超声心动　常免疫反应有关。大量研究报道认为，及早控制血管炎及有效防治冠　图检查恢复正常后停药，观察组在对照组基础予以丙种球蛋白　状动脉病变是治疗ＫＤ的关键。阿司匹林能够抑制环氧化酶活性，有　（卫生部成都生物制药研究所生产）１０００ｍｇ／ｋｇ静脉滴注，连　效阻断前列腺素和血栓形成，具有抗炎及抗凝作用，且已证实阿司　续应用２ｄ。　ｌ＿３主要观察指标　安徽省天长市中医院（２５９５００）