参芪地黄汤联合二甲双胍治疗超重或肥胖2型糖尿病患者的临床观察

糖尿病新世界2019年员2月DOI院10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.24.077窑药物与临床窑参芪地黄汤联合二甲双胍治疗超重或肥胖2型糖尿病患者的临床观察1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院内分泌科袁江苏南京诊科袁江苏南京梅海云1袁张妮娅1袁时良玺2210014210014曰2.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院急[摘要]目的观察参芪地黄汤联合二甲双胍治疗超重或肥胖的2型糖尿病渊Type2Diabetes,T2DM冤患者的疗效性及安全性遥方法将于2017年8月要2018年8月收治的60例超重或肥胖的T2DM随机分为两组袁两组患者均接受饮食及运动基础治疗袁对照组口服二甲双胍袁观察组在二甲双胍加用参芪地黄汤口服袁疗程12周袁观察两组治疗前后空腹血糖(FBG)尧餐后血糖(PBG)尧空腹胰岛素(FINS)尧糖化血红蛋白(HbA1c)尧胰岛素抵抗指数(HOMA原I砸)尧体质量指数(BMI)尧总胆固醇(TC)尧低密度脂蛋白(LDL-C)尧甘油三酯(TG)尧高密度脂蛋白渊HDL-C冤水平袁并根据中医证候积分比较两组临床症状改善情况遥记录治疗过程中出现的不良反应遥结果治疗3个月后袁除TC尧HDL-C与TG等指标外袁其他指标对比差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗3个月后袁对比两组的中医证候评分差异有统计学意义(P约0.05)遥两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P跃0.05)遥结论参芪地黄汤联合二甲双胍可显著降低超重或肥胖T2DM患者体质量指数袁提高胰岛素敏感性袁降低血糖和血脂水平袁优于单用二甲双胍治疗遥[关键词]参芪地黄汤曰二甲双胍曰2型糖尿病曰胰岛素抵抗[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园员9冤员2渊b冤原园077-02等袁有数据统计袁2013年袁该病的发病率为10.4%袁糖尿病前期达到35.7%袁且发病年轻化袁肥胖人群糖尿病患T2DM的致病因素为人口老龄化与生活方式改变糖药用药史;榆年龄范围介于18~70岁间;虞对研究知情且同意遥排除标准:淤其他类型糖尿病;于伴有重大脏器疾病;盂参与其他研究遥患者随机分为两组袁均30例袁其中袁观察组男17例袁女13例曰年龄范围是19~68岁袁平均渊56.3依5.8冤岁曰病程范围是2~13个月袁平均渊4.0依3.6冤个月遥对照组男16例袁女14例曰年龄范围是0.05冤袁具有可比性遥1.2治疗方法21.2%遥对于超重或肥胖的T2DM患者袁其典型的临床素抵类药物纠正患者病情袁但其易引发心血管疾病等为标准袁将其分成肺热津伤与气阴两虚等多种证型[1]遥不良反应袁具有使用局限性遥中医学以T2DM疾病发展病率更是升高了2倍袁BMI>30kg/m2者患病率达到表现为胰岛素抵抗遥临床多通过二甲双胍等治疗胰岛均渊3.7依3.2冤个月遥两组一般资料差异无统计学意义渊P跃18~69岁袁平均渊55.2依5.1冤岁曰病程范围是2~15个月袁平参芪地黄汤临床用于治疗气阴两虚型T2DM袁尤其适用或肥胖的气阴两虚型T2DM研究较少遥该研究以该院于2017年8月要2018年8月收治的60例患者为例袁于糖尿病肾病的研究报道很多[2-3]袁关于本方用于超重基础疗法为运动和饮食疗法遥对照组选用盐酸二甲双胍片治疗袁每次剂量为0.5g袁3次/d袁随餐口服袁治疗12周遥观察组加用用参芪地黄汤治疗袁药物组成:党参15g袁生黄芪15g袁白术10g袁熟地黄6g袁山药12g袁山萸肉12g袁茯苓15g袁牡丹皮12g袁泽泻10g袁1剂/d袁煎剂300mL袁早晚各2次遥治疗12周遥1.3检测指标HOMA-IR算法为FINS与FPG的乘积除以22.5遥糖脂代谢指标院FBG尧PBG尧HbA1C尧TC尧TG尧HDL尧LDL曰中医证候积分评定方法对各项中医证候进行积分[4]袁旨在探讨参芪地黄汤联合二甲双胍对超重或肥胖1资料与方法1.1一般资料T2DM患者遥所有患者均符合WHO所界定的T2DM诊该研究主体为入该院治疗的60例超重或肥胖的T2DM患者的治疗作用袁现报道如下遥断标准遥该研究经伦理委员会审批后批准遥纳入标准:证分型为气阴两虚证袁以气促懒言尧自汗与盗汗等为主症曰以溲赤便秘与舌红少津等为次症;盂近3个月无降[作者简介]梅海云渊1984-冤袁女袁江苏扬中人袁硕士袁主治中医师袁研究方向:内分泌及代谢疾病遥淤纳入患者均符合T2DM且BMI逸25kg/m2遥于中医辨主症院严重6分袁中度4分袁轻度2分袁无0分袁次要症院重度计3分袁中度2分袁轻度1分袁无0分遥观察患者的不良反应遥1.4统计方法数据分析采用SPSS16.0统计学软件袁计量资料以DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界77窑药物与临床窑验渊x依s袁P冤约0.05表示袁为差异有统计学意义进行t检验袁计数资料以遥[%]表示袁进行字2检2结果2.1糖代谢指标治疗3个月后袁除TC尧HDL-C与TG等指标外袁其他指标对比差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥表1两组患者相关指标比较渊x依s冤项目观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤治疗前治疗后治疗前治疗后BMIFBG渊mmol/L冤30.6依3.529.8依3.713.8依3.78.3依1.5渊24.8依2.5冤ab渊6.8依1.4冤ab8.4依1.7渊26.1依3.0冤a8.0依1.1渊9.1依2.6冤abab13.6依4.2渊10.8依1.4冤渊7.5依1.2冤aaHbA1c渊%冤2hPBG渊mmol/L冤LDL-C渊mmol/L冤3.4依0.3渊6.7依0.6冤ab7.9依0.91.1依0.1渊2.3依0.2冤3.3依0.5渊7.1依0.8冤aaTC渊mmol/L冤HDL-C渊mmol/L冤5.1依0.61.2依0.11.2依0.3渊2.8依0.4冤1.2依0.2TG渊mmol/L冤22.8依4.82.6依0.54.6依0.91.8依0.75.2依0.82.8依0.74.8依0.7HOMA-IRFINS渊mIU/L冤3.3依0.9渊11.5依3.4冤ab渊1.8依0.8冤ab23.1依4.53.2依1.0渊17.7依4.3冤2.0依0.9a渊2.3依0.7冤a注院与同组治疗前比较袁aP<0.05曰与对照组比较袁bP<0.052.2中医证候积分治疗后袁两组的中医证候积分均低于治疗前袁且观察组显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2两组患者中医证候评分比较渊x依s冤组别治疗前治疗后观察组对照组26.1依4.5t值25.8依4.8渊14.7依4.3冤abP值0.250渊19.5依3.4冤a0.402约0.054.796注院与同组比较袁分别有t=10.032尧5.866袁aP<0.05曰与对照组比较袁bP<0.052.3不良反应率1例渊3.33%冤观察组出现腹泻;1对照组出现例渊3.33%冤恶心3例渊10.00%冤袁1例渊3.33%冤恶心呕吐呕吐袁袁32例讨论渊6.67%冤腹泻遥对比差异无统计学意义(P跃0.05)遥胰岛素抵抗在超重或肥胖的T2DM发病机理中起重要作用袁且始终参与T2DM的发病过程遥其会直接导致糖脂代谢异常T2DM患者的疾病程度袁因此袁遥临床多通过脂类代谢水平评估抗在肥胖人群中的发生率约为流行病学研究显示90%袁可引发机体代偿袁胰岛素抵功能异常袁使胰岛素的实际分泌量明显增加袁进而导致78糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界2019年员2月高胰岛素血症等疾病遥以上病理表现对胰岛茁细胞具有严重损害性袁可提高血糖水平袁加重T2DM病情遥因此袁纠正胰岛素抵抗袁提高其敏感性可有效控制血糖袁改善疾病预后遥中医学并无胰岛素抵抗这一病名袁但是根据其病因病机及临床表现可归属于野消渴病冶袁其基本病机是阴津亏虚尧燥热偏胜遥与饮食不节尧运动减少尧情志失调有关遥临床上作者发现袁超重或肥胖的T2DM患者多属于气阴两虚型袁其气促懒言与盗汗等症状的发生原因是机体脉络失养与津液耗竭遥病为在肾袁脾胃袁治疗以益气养阴遥方选参芪地黄汤袁方中党参尧熟地黄益气养阴袁用为君药袁白术尧茯苓尧山药健脾益气用为臣药袁山芋肉尧牡丹皮尧泽泻滋阴补肾用为佐药袁甘草调和诸药遥诸药合用可滋阴补阳尧益气补肾遥现代药理研究院党参配伍黄芪可提高患者免疫力袁增强巨噬细胞吞噬能力[5]改善胰岛素抵抗[6]遥临床上袁袁同时党参多糖能降低血糖有关参芪地黄汤治疗T2DM袁的治疗报道很多遥相关学者使用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型糖尿病袁结果显示参芪地黄汤在控制血糖与改善治疗预后等方面的优势明显袁可预防与肾功能相关的并发症[6]该研究表明遥袁参芪地黄汤联合二甲双胍可显著降低超重或肥胖的T2DM患者体重指数袁改善糖脂代谢指标袁改善机体胰岛素抵抗状态袁优于单用二甲双胍治疗袁其机制可能与改善胰岛素抵抗有关袁但如何改善胰岛素抵抗仍需进一步探讨遥[1]邬文林.夏枯草汤联合卡托普利和二甲双胍治疗[参考文献]尿病合并高血压的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘2型糖,[2]2018,张春雷18(60):170袁188.虚型2,型糖尿病刘春思.麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗肾阴43例[J].中国民间疗法,2018,26(14):76-[3]77.郭逢源临床观察袁韦敏峰.中国中医药现代远程教育.参芪地黄汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病.2018,16渊13冤院60.[4]陈宇浩疗胰岛素抵抗,张艳芬2,型糖尿病黎哲斌,等[J]..养阴健脾汤联合二甲双胍治实用中西医结合临床,2017,[5]17(6):8-9.徐春娜,陈祝,王卓尔,等[J]..六味二仙汤联合二甲双胍治疗654.2型糖尿病的临床分析浙江临床医学,2018,20(4):653-[6]80.2赵金利型糖尿病的临床疗效.益气养阴汤联合盐酸二甲双胍和阿卡波糖治疗[J].现代诊断与治疗,2017,28(5):79-渊收稿日期院2019-09-18冤