结核性胸膜炎患者的护理干预

护理研究　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌ家庭心理医生　ｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年１月第１期　结核性胸膜炎患者的护理干预　任丽平　李艳杰柳秀芝　高　辉杨月红　（黑龙江省鸡西市传染病医院　黑龙江　鸡西　１５８１００）　摘要：目的：讨论结核性胸膜炎的护理干预。方法：配合治疗进行护理。结论：由于抗结核药物大多有胃肠道反应，故要注意患　者食欲的变化。有些药物对肝、肾有损伤，应定期检查尿常规及肝、肾功能。　使用链霉素的患儿，尤其要注意有无发呆、抓耳挠腮等　听神经损害的现象，发现异常及时和医生联系，以决定是否停药。对结核感染患儿应实行呼吸道隔离措施，对患儿的呼吸道分泌　物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与其他急性传染病如麻疹、百日咳等接触，以免加重病情。告之患儿及家长以配合治疗。　关键词：结核性胸膜炎；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０１—０１４０—０１　２０世纪４０年代前，结核病比现在的肺癌还可怕，没有任何　温措施，并进行体温监测。　特效方法，当时的治疗主要靠Ｅｌ光、空气、休息和营养。１８４３年，　４．２采取舒适体位，保证呼吸畅通。①患儿出现呼吸急促　Ｋｌｅｎｃｋｅ通过动物实验证实了结核病的传染性后，Ｂｒｅ—ｈｍｅｒ于　不能平卧时应立即报告医生，并备好胸腔穿刺用物。②当胸腔　１８５３年提出休息和营养治疗肺结核，以后逐渐发展成卫生营养　积液量增多时，患儿应卧床休息，加强营养，待病情好转后可适　疗法。这种疗法对空洞不排菌早期症状较轻的患者有一定效　当活动。③呼吸困难时取半卧位或患侧卧位。④当胸腔大量积　果，约为２５％，而对空洞排菌患者，其疗效很低。当时住院患者　液时，可做穿刺抽液治疗。抽液后鼓励患儿向健侧卧，并指导患　一律要绝对卧床静养，排尿、排便都在床上，对患者精神威胁极　儿做深呼吸，防止胸膜粘连而影响肺功能。⑤穿刺后详细记录　大。临床上仅用一些鱼肝油、钙片、维生素Ｃ等药物治疗。护理　胸水量及性质，必要时及时送检。保持穿刺部位敷料清洁、干　上要严密观察病情；按时给药，按时督导患者服药，教育患者家　燥。⑥操作时注意患儿保暖，避免着凉，防止并发症发生。　属做好消毒隔离。也就是从那时开始，世界各地也包括我们国　４．３结核感染是一种消耗性疾病，加强饮食护理特别重要，　家逐渐兴办结核病疗养院，试图解决患者疗养和隔离问题。为　应给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、　了弥补病床不足，Ｐｈｉｌｉｐｓ于１８８７年创办了结核病防治所，开展患　鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等以增强抵抗力，促进机体修复能力和　者家庭访视，指导家庭疗养和隔离，取得了很好效果，于是这种　病灶愈合。尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作，以增加　方法得到迅速推广。随之，防治所、防痨中心等相继建立。下面　食欲。　将结核性胸膜炎患者的护理干预分析汇报如下。　４．４保持居室空气流通，阳光充足。保证患儿有充足的睡　１概述　　‘眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。无特殊症状者，一般不　结核性胸膜炎是常见的结核病，多见于儿童及青少年。多　过分强调绝对卧床，可做适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增　发生在原发性肺结核后半年内。结核菌及其代谢产物进入高度　强抵抗力。积极防治各种急性传染病，避免受凉引起上呼吸道　敏感的机体胸膜腔内，引起胸膜过敏性炎症反应是结核性胸膜　感染。结核感染的患儿出汗多，尤其是夜间，应及时更换衣服。　炎发病的重要原因。结核性胸膜炎可由贴近胸膜的原发灶经淋　４．５　由于抗结核药物大多有胃肠道反应，故要注意患儿食　巴管或直接侵入胸膜腔，或由纵隔或肺门肿大的淋巴结压迫使　欲的变化。有些药物对肝、肾有损伤，应定期检查尿常规及肝、　淋巴引流发生障碍，结核菌逆流至胸膜，也可由血行播散累及　肾功能。使用链霉素的患儿，尤其要注意有无发呆、抓耳挠腮等　胸膜。　听神经损害的现象，发现异常及时和医生联系，以决定是否停药。　２护理评估　４．６对结核感染患儿应实行呼吸道隔离措施，对患儿的呼　２．１临床症状评估与观察：（１）病史：起病可急可缓。高热　吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与其他急性传染　３８＿４０℃，１～３周后可转为低热。（２）症状、体征发热的同时可　病如麻疹、百日咳等接触，以免加重病情。告之患儿及家长以配　伴有胸痛、咳嗽、气促及结核中毒症状。胸水出现后胸痛可消　合治疗。　失。胸水量多且增长迅速时，可有呼吸困难。　５健康教育　２．２辅助检查评估：①病侧胸廓较膨隆，运动受限，气管和　（１）向家长讲解疾病的相关知识，治疗方法，要树立长期治　心脏向对侧移位，呼吸音减弱或消失。当渗出初期或消退时可　疗的思想准备，坚持全程治疗。（２）坚持定期复查，以了解治疗　听到胸膜摩擦音。②ｘ线检查：根据积液部位不同，胸片可见盘　效果和药物的使用情况，以便根据病情调整治疗方案。（３）讲解　状阴影、片状阴影及纺锤状阴影，密度增高．心脏、纵隔可向健侧　药物的毒副作用，要求家长认真做好观察，如有异常及时到医院　移位。③结核菌素试验多为阳性。④实验室检查：胸水多呈草　就诊。（４）宣传良好的生活制度、充足的营养对患儿恢复的重要　黄色，偶为血性渗出液，以淋巴细胞为主，可找到结核菌，但阳性　作用，要求保证休息、适当进行户外活动。调整饮食，供给充足　率不高。⑤超声波检查有助于判明包裹性积液存在，并协助确　的营养。（５）注意做好消毒、隔离，以防重复感染；做好传染病的　定穿刺部位。　预防，防止疾病复发。　３可能存在的护理问题　参考文献　（１）体温过高。（２）低效性呼吸形态。（３）疼痛胸痛。（４）　［１］　刘芳英，周玉萍；结核性胸膜炎患者健康教育方法与效果　营养失调：低于机体需要量。（５）疲乏。（６）潜在并发症：药物毒　评价［Ｊ］；中国实用护理杂志；２００４年１４期．　－　副作用。（７）知识缺乏。　［２］　王秀玲，孙淑贞，韩晓会；结核性胸膜炎１３０例的护理［Ｊ］；　４护理措施　中国误诊学杂志；２００５年ｌ６期．　４．１观察体温、脉搏、呼吸的变化。体温高时，及时采取降　．．———１４０．－－——