老年轻度认知功能障碍患者血浆维生素D水平的变化

张荣伟

〔摘

周志可

要〕目的

禹红梅田阿勇（中国医科大学附属第一医院老年神经内科，辽宁沈阳110001）

探讨老年轻度认知功能障碍（MCI）患者的血浆维生素D水平的变化。方法采用国际通用标准，从门诊和住院患者中筛选

MCI患者；采用放免试验检测血浆25（OH）D水平。结果0.025；r=0.612，P=0.001）。结论

〔中图分类号〕R734.1

MCI患者的血浆25（OH）D水平明显低于对照组〔（20.03±5.54）ng/mlVS（32.19±

8.01）ng/ml；P＜0.01）〕，P=血浆25（OH）D水平与其简易智能状态测试量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分正相关（r=0.411，

维生素D的缺乏可能导致老年人的MCI。

〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2010-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.005

〔关键词〕老年；轻度认知功能障碍；维生素D

〔文献标识码〕A

〔1〕

维生素缺乏非常普遍。在多种非骨骼组织中发现维生康体检者56例，男38例，女18例，年龄59～87〔平均（72.6±14.1）〕岁。所有入选者均无明显的视力、听力障碍，对认知检具有初中及以上文化水平。两组年龄、性别、受教查合作良好，

FPG、育程度、血压、血脂、吸烟及饮酒差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。1.21.2.1

方法诊断标准

符合MCI诊断标准，纳入标准：①存在由患

素D受体（VDR），该受体具有将维生素D的主要循环形式25（OH）D转换为活性形式1，25（OH）2-D的作用。曾有报道，患有阿尔茨海默病（AD）的老年女性血钙浓度低于正常老年女25（OH）2D3的含量呈正相性，并且其认知障碍程度与血1，关

〔2〕

。本研究通过检测轻度认知功能障碍（MCI）患者维生素D

水平，初步探讨我国老年患者的认知功能与维生素D的关系。11.1

资料与方法研究对象

选自2009年9月至2010年12月本院干诊科

者自己、家属或护工提供的记忆障碍主诉，病程≥3个月；②客DR）得分≤观记忆损害：听觉词语记忆测试的延迟回忆（AVLT-4分（根据年龄及文化程度划界，采用正常均值－1.5倍标准差）；③简易智能状态量表（MMSE）≥24分；④临床痴呆量表（CDR）=0.5；⑤日常生活自理量表（ADL）＜22分。

就诊及体检的患者，共入选MCI组98例，其中男66例，女32〔平均（74.5±12.9）〕例；年龄60～岁。选取本院同期老年健

表1

组别

n

男/女

年龄（岁）

教育（年）

高血压〔n（%）〕

冠心病〔n（%）〕17（17.35）8（14.28）

两组一般资料比较（x±s）

FPG（mmol/L）6.33±1.115.34±0.67

吸烟〔n（%）〕9（9.18）5（8.92）

饮酒〔n（%）〕11（11.22）6（10.71）

总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯（mmol/L）

（mmol/L）

（mmol/L）

（mmol/L）

4.45±1.132.81±0.671.31±0.341.24±0.514.15±0.882.77±0.431.52±0.441.21±0.34

MCI组98对照组56

66/3269.56±5.1712.13±2.1656（57.14）38/1868.37±5.2913.15±2.4127（48.21）

1.2.2排除标准常规颅脑CT或MRI检查证实患脑血管

测试量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评价。1.2.4

血管危险因素检查

所有受试者均于晨8时检测血压

水平之后再进行空腹静脉采血，用于检查空腹血糖（FPG）、血脂的水平，并调查吸烟、饮酒及高血压、冠心病、糖尿病等相关病史。1.2.5

25（OH）D测定

空腹静脉采血，之后分离血清，再采

病、脑积水等；采用Hamilton抑郁量表检测，总分＞7分；有肝肾功能异常、贫血、甲状腺疾病、营养不良及肿瘤病史、痴呆、精神病、酒精及药物依赖者均不能入组。1.2.3

神经心理学检查

所有受试对象均采用简易智能状态

基金项目：辽宁省教育厅资助项目（No.2008796）；辽宁省博士启动基金

（No.20111106）

），通讯作者：田阿勇（1971-男，副教授，硕士生导师，主要从事老年认知

方面的研究。

），第一作者：张荣伟（1971-女，副教授，硕士生导师，主要从事脑衰老方

面的研究。

用放射免疫方法检测血浆25（OH）D水平，试剂盒购自美国Di-asorin公司。1.3

统计学方法

应用SPSS13.0统计软件，数据资料以x±s

2

表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料采用χ检验；进行Pearson相关分析。

张荣伟等老年轻度认知功能障碍患者血浆维生素D水平的变化第10期·2011·

2结果

2.1

两组神经心理学测试量表评分和血浆25（OH）D水平的比较MCI组MMSE、MocA评分及血浆25（OH）D水平均明显低于对照组（均P＜0.01）。见表2。

2.2血浆25（OH）D水平与神经心理学测试评分的相关性分

析

MCI组血浆25（OH）D水平与MMSE、MocA评分呈正相关

（r=0.421，P=0.028；r=0.612，P=0.001）。

表2两组神经心理学测试量表评分与血浆25（OH）D水平（x±s）

组别MMSEMoCA25（OH）D（ng/ml）MCI组27.15±1.411）24.67±2.121）20.03±5.541）对照组

29.06±0.88

27.67±0.93

32.19±8.01

与对照组比较：1）P＜0.05

3讨论

老年维生素D缺乏还可引起下肢肌力减退〔3〕

，甚至会影响

认知功能

〔4〕

。MCI以轻度记忆和或某项认知功能障碍为主要

表现，介于正常老人和轻度痴呆之间，具有疾病特征的过度状态。既可以快速进展为痴呆，也可以逆转为正常

〔5〕

。因此，对

MCI的早期诊断、早期防治具有重要意义。如果能在MCI阶段被准确诊断，针对危险因素开展防治则可以阻止痴呆的发生。本结果初步揭示维生素D缺乏老年患者更易发生MCI。根据目前情况，多数专家赞同将25（OH）D水平低于20ng/ml定为维生素D缺乏，

而将21～29ng/ml定为维生素D相对不足，大于30ng/ml为维生素D充足。按照这个标准，本研究入选的MCI患者接近于维生素D缺乏，需要及时干预。

维生素D与认知的关系目前国内少有报道。维生素D3经吸收进入血液后，经肝、肾二级羟化酶作用，转化成生物活性很强的1，25（OH）2D3。1，25（OH）2D3的生物效应由细胞内特异的VDR介导〔6〕

，而在某些神经元组织等处都有VDR的存

在

〔7〕

，为维生素D与认知关系的深入研究提供了解剖学基础。

而现有的基础研究也表明1，

25（OH）2D3作用于原代培养的大鼠海马神经元后，

能有效抑制神经元细胞与衰老相关的标志物表达；维生素D缺乏的母鼠后代脑较正常对照组大，侧脑室更大，大脑皮质更薄，并且一些神经元结构相关基因的表达下降

〔8〕

；预先给予成年雄性SD大鼠腹腔注射1，25（OH）2D3，制

作大脑中动脉闭塞90min再灌注24h模型，发现给药组脑梗死体积较对照组明显缩小

〔9〕

。

目前认为1，

25（OH）2D3对中枢神经系统作用的可能机制为：（1）1，25（OH）2D3通过作用于神经系统的各种细胞，调节多种神经营养因子的合成，如神经生长因子、神经营养因子3、胶质细胞源性神经营养因子等

〔10〕

；（2）通过提高神经递质合成

酶的活性，如乙酰胆碱转移酶和酪氨酸羟化酶，促进神经递质合成；（3）上调γ-谷氨酰基转移酶的表达水平，增加谷胱甘肽含量，从而对神经系统起到抗氧化损伤作用

〔11〕

。

总之，①北方地处低纬度地区，日照时间较短，而老年人又因活动能力降低导致室外活动时间减少，从而皮肤合成的维生素D减少；②受中国传统饮食习惯的影响，老年人摄入富含维生素D的食物较少〔12〕

，这就使得其吸收维生素D的机会减少；③老年人由于胃肠道功能减退，维生素D吸收率降低；④对维

生素D的认知不足

〔13〕

，认为并不需要额外服用维生素D制剂。

受以上几个因素的影响，我国老年人普遍存在维生素D缺乏，而据本研究结果，维生素D缺乏老年患者更易发生MCI。因此，及早干预可以防止痴呆的发生。4

参考文献

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3

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13

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〔2011-06-28收稿2011-09-28修回〕

（编辑袁左鸣/徐杰）