前列腺根治术治疗前列腺癌56例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 前列腺根治术治疗前列腺癌５６例临床分析　李景维陈奕名王春秀　且可预测前列腺癌的临床分期，证明在老　龄人群中确有无症状的早、中和晚期前列　列腺癌发病率逐渐增长。在临床治疗中　发现，对于ＡＢ期病人来说，实施根治性　前列腺切除可取得很好的治疗效果。由　于前列腺癌对放疗和化疗均不敏感，死亡　率高，目前以内分泌治疗和手术根治为　主。损伤小，７０％的病例对组织刮除术以　证实能达到睾丸切除的效果，而且在心理　方面有一定的优越性。对前列腺癌若能　得到早期的诊断和治疗，则治愈的可能性　１３２０２１吉林石化总医院　摘要　目的：探索前列腺癌根治术后的　治疗及愈后。方法：１９９６～２００６年前列　腺癌患者５６例，运用直肠指诊，及前列腺　特异性抗原（ＰＳＡ）测定诊断，行姑息经尿　道前列腺电切根治术治疗及术后内分泌　腺癌患者，提示前列腺癌集团检诊的重要　性　。本组ＰＳＡ＞１０．０ｎｇ／ｒｎｌ并结合临　床表现，把血清ＰＳＡ的测定作为筛检老　年男性前列腺癌的首选方法。目前应用　ＰＳＡ测定诊断前列腺癌的方法已有很多　研究，认为测定血清游离ＰＳＡ比测定总　ＰＳＡ更有诊断价值。　治疗和放疗４３例，行耻骨上前列腺摘除　术及术后内分泌和放疗５例。结果：用指　诊及配合ＰＳＡ方法符合率分别为６５％和　７５％；术后１年生存４６例，３年生存３６　其他辅助检查：ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＣＴ　等，对于早期诊断意义不大，主要用于早　是存在的　。根治手术是一种有望治愈　前列腺癌的方法，但有一定难度，并发症　期发现转移和临床分期，对前列腺癌的诊　断要有整体规划。首先应重视常规的诊　断方法和步骤，对直肠指检可疑或有硬结　者，可常规做Ｂ超检查或针吸细胞活检；　其次具体病情，可选用某些特殊检查，最　后全面综合分析，对前列腺癌局部病变及　分期作出确切诊断，为选择适当的治疗方　案提供依据。　治疗方法：对Ｂ２期行耻骨后前列腺　较多，由于早期诊断有困难，使其开展亦　受到；手术后的患者会出现尿失禁、　例，５年生存９例。结论：直肠指诊及　ＰＳＡ测定可提高前列腺癌的诊断率，并且　早诊断早治疗可提高病人生存率。　性功能障碍、尿道狭窄、尿瘘等并发症。　有报道，存在一定的手术死亡率，对盆腔　淋巴结已有转移，根治术已属无益。本文　随访结果证实，晚期病例疗效显著降低。　根治手术较去势手术存活率高，但患者的　也存在生存质量较差，这主要是因为脆弱　的尿道外括约肌和盆底神经丛容易损伤　关键词抗原前列腺癌　血清前列腺特异性　前列腺根治术　资料与方法　１９９６～２００６年共住院治疗前列腺癌　患者５６例，年龄５１～８１岁，平均６７．４±　５．１岁；均有进行性排尿困难，耻骨后或　会阴区疼痛，下腹部不适血尿或尿潴留症　状。经直肠前列腺穿刺取活检作为诊断　论据。　临床分期：Ａ期：病灶完全局限在前　根治术。对于Ｃ３期和Ｄ期７例患者，经　尿道前列腺电切治疗及术后内分泌治疗　和放疗。内分泌疗法，即双侧睾丸切除并　所致，患者的年龄和手术操作是并发症发　生的重要因素；对于中、晚期病人的治疗　效果不显著。内分泌治疗是临床上治疗　中、晚期前列腺癌的方法之一。其治疗机　理为：前列腺癌组织具有许多雄激素受　体，雄激素可促进其生长，因此采用抗雄　激素疗法可抑制其生长。临床上长采用　双侧睾丸切除和口服雄激素抑制剂的方　法达到治疗的目的。本次采用内分泌疗　口服雄激素抑制剂（２５０ｍｇ／次，每日３　次）。　前列腺癌的治疗原则：根据患者身体　素质及前列腺癌的分期等因素综合考虑，　因前列腺癌一旦发现多为晚期，所以很多　方法仅是姑息性的。内分泌治疗：前列腺　癌因具有激素依赖性，因此内分泌治疗可　以使前列腺癌患者症状明显缓解，但生存　期限却无明显延长，这种治疗方法的中心　内容是抗雄激素疗法，包括雌激素药物、　列腺内，无局部或远出传播，病灶局限且　细胞分化良好，生长较为缓慢，直肠指诊　检查不能触及结节，临床无转移病变。Ｂ　期：病灶局限在前列腺包膜内多为在直肠　法治疗的患者５年生存率为６３．３％，表　明治疗效果还不十分理想。　指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远　处转移的征象。ｃ期：病变超出前列腺包　膜，侵及精囊等临近组织器官，但无远处　转移证据。Ｄ期：病变超出前列腺，并有　远处转移灶。本组Ａ２期１例，Ｂ１期７　例，Ｂ２期２０例，Ｃ１期２１例，Ｃ３期５例，Ｄ　期２例。　综上所述，ＰＳＡ测定是早期诊断前列　腺癌值得推广的方法，如能结合直肠指诊　可提高诊断率。前列腺癌患者若能得到　早期诊断和治疗，预后往往较好，存活率　睾丸切除、抗雄激素治疗等。　结果　提高。５５岁以上男性应每年常规检查　ＰＳＡ和直肠指诊，使病人在ＡＢ期即做出　诊断，以便早期诊断前列腺癌以达到治愈　目的。　参考文献　１　台宵，蒋宪镇．前列腺癌标志物的研究进　展．国外医学·泌尿系统分册，２００３，２３　（１）：６７．　２张海峰，王洪亮，李胜文，等．应用ＰＳＡ对　１２０２７名老年男性进行前列腺癌集团检诊　及意义分析．中国男科学杂志，２００２，（３）：　２１．　运用前列腺根治术治疗５６例中，行　姑息经尿道前列腺电切根治术治疗及术　后内分泌治疗和放疗４３例，行耻骨上前　列腺摘除术及术后内分泌和放疗５例。　用指诊及配合ＰＳＡ方法检查前列腺癌诊　符合率分别为６５％和７５％。术后经３年　前列腺癌直肠指检：注意前列腺的大　小、形状、有无不规则结节、腺体的扩张程　度、腺体的活动度、硬度及精囊情况等。　前列腺癌的特异性症状出现较晚，因此早　期前列腺癌可通过指诊发现。　ＰＳＡ测定：是前列腺上皮和导管产生　的单链糖蛋白，正常男性ＰＳＡ　４ｎｇ／ｍｌ。　目前ＰＳＡ被认为是诊断前列腺癌最好的　血清标志物，对前列腺癌早期诊断具有重　要意义…。ＰＳＡ是以ＰＳＡ＞４．０ｎ　ｒｎｌ者　确定为前列腺癌可疑病例。血清ＰＳＡ含　量不仅是前列腺癌人群筛查的金指标，而　追踪调查，术后１年生存４６例，３年生存　３８例，５年生存２３例，８例失访。　讨论　前列腺癌是老年男性多发的恶性肿　瘤，在欧美地区多发。近年我国随着生活　水平的提高和西方化生活方式的改变，前　３蔡伟，于国，李炎唐．１６例前列腺癌尸检病　理分析．中华泌尿外科杂志，１９９４，１５：１９４．　１１２中国社区医师·医学专业半月刊２００８年第１５期（第１０卷总第ｆ９２期