微柱凝胶检测在新生儿溶血性疾病中的临床应用

中国实用医刊２０１２年６月第３９卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１１　・７９・　・短篇论著・　微柱凝胶检测在新生儿溶血性疾病中的临床应用　刘伟　【摘要】　目的探讨微柱凝胶试验（ＭＧＴ）技术在新生儿溶血病（ＨＤＮ）中的应用。方法采用微柱凝胶试验　技术对１８９例疑为ＨＤＮ的高胆红素患儿做“溶血三项试验”，即：①红细胞抗球蛋白试验；②抗体放散试验；③血清　游离抗体试验。结果Ａ型与Ｂ型两组患儿（母亲Ｏ型）ＨＤＮ检验结果比较，两组ＨＤＮ阳性率比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＭＧＴ具有敏感度高、特异度显著、操作简便，耗时４０　ｍｉｎ左右、标本用量少、结果易判定　等优点，值得临床推广应用。　【关键词】　微柱凝胶试验技术；新生儿溶血病　新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红　放散试验阳性及其他项目阳性同时合并放散试验阳性的结果　细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，ＲＨ血型和ＡＢＯ血　均可判定为ＨＤＮ阳性。③直抗及游离试验２项同时阳性可判　型不符都能引起这种疾病，但前者引起的比较严重，是新生儿　定为ＨＤＮ阳性。④直抗或游离试验１项阳性可疑为ＨＤＮ。　病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿高胆红素的最严重　１．５　统计学方法：所得数据采用卡方检验方法，利用ＳＰＳＳ　疾病。目前已发现２６个血型系统，１６０种血型抗原，在我国以　１４．０统计学软件进行统计，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　ＡＢＯ血型不合溶血病发生率最高，ＲＨ血型不合溶血病发生较　２结果　少，但Ｒｈ溶血临床表现比ＡＢＯ血型不合溶血病严重。ＭＮ溶　１８９例高胆红素患儿与其母均为ＡＢＯ血型不合，即母亲血　血最为罕见。为了解微柱凝胶试验在新生儿溶血性疾病中的　型均为Ｏ型，ＲＨ（Ｄ）阳性。母亲血清中ＡＢＯ血型以外抗体筛　应用，本研究采用ＭＧＴ对１８９例疑为ＨＤＮ的高胆红素患儿进　查均为阴性。其中母一婴血型ＯＡ者９６例，ＯＢ者９３例。采用　行了检测，收到良好效果，现报道如下。　ＭＧＴ进行溶血３项检测证实为ＨＤＮ者１５２例，阳性率为　１资料与方法　８０．４２％。母一婴ＯＡ型和ＯＢ型２组溶血３项试验比较，差异无　１．１　一般资料：１８９例疑为新生儿溶血病高胆红素患儿均来自　统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　我院新生儿科自２０１１年１月至今的住院患者，出生１０　ｄ内的　表１　１８９例Ａ型和Ｂ型新生儿溶血病高胆红素患儿ＨＤＮ　患儿为Ａ型或Ｂ型，母亲为Ｏ型。　检测结果比较（例）　１．２仪器与试剂：①仪器：ＴＤ一３Ａ型血型血清学多用离心机与　ＦＹＱ免疫微柱孵育器（均由长春博研科学仪器有限公司生　产）。ＭＡＴＩＣⅡＫＡ－２００血库专用离心机（日本ＫＵＢＯＴＡ公　司）。②试剂：新生儿溶血病血型不完全抗体检测卡（微柱凝胶　检测卡）和６％小牛血清（均由长春博迅生物技术有限责任公　司提供）。标准ＡＢＯ红细胞（上海血液生物医药有限责任公司　提供）。试剂均在有效期内使用。　３讨论　１．３方法：取患儿的压积红细胞洗涤３遍，制成０．５％～１．０％　随着中国新生儿免疫学的进步，已经完全改变了过去认为　的红细胞悬液备用。①直抗试验：取Ｃｏｏｍｂｓ卡１张，于一孔内　新生儿溶血病罕见的看法。过去未认识本病病因时，曾称其为　加入患者１％红细胞悬液５０　ｌ，将卡放入专用离心机上离心　５　ｍｉｎ后判读结果。②游离试验：取Ｃｏｏｍｂｓ卡１张，分别标记　“胎儿全身性水肿”、“胎儿有核红细胞增多症”、“先天性新生　儿重症黄疸”、“新生儿溶血症”等。现在明确了解其发病机制　Ａ、Ｂ、Ｏ，各加入１％Ａ、Ｂ、０型标准红细胞悬液５Ｏ“ｌ，再各加入　乙二胺四乙酸二钾抗凝的患儿血浆５０　ｌ，将此卡放入３７℃专　而不是症状，故已统一命名为“新生儿溶血病”。新生儿溶血病　用孵育器孵育１５　ｍｉｎ，离心５　ｍｉｎ后判读结果。③热放散试　（ＨＤＮ）是指母婴血型不合引起的新生儿免疫性溶血性疾病。　验：取Ｃｏｏｍｂｓ卡１张，分别标记Ａ、Ｂ、Ｏ，各加１％Ａ、Ｂ、Ｏ型标　在我国最常见于ＡＢＯ血型系统不合，其次ＲＨ血型系统不合。　准红细胞悬液５Ｏ　１，再各加入红细胞放散液５０　ｌ，将此卡放　ＨＤＮ的发病主要原因是新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从　入３７℃专用孵育器孵育１５　ｍｉｎ，离心５　ｍｉｎ后判读结果。　父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞　１．４疗效判定标准：３项试验以出现凝集为阳性（位于凝胶表　血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗　面或凝胶中），红细胞沉降到底部即为阴性。①游离和放散试　体，此种血型抗体中的ＩｇＧ抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿　验均以检出可以和新生儿红细胞反应的抗体为阳性。②单项　红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿　溶血病。病情的严重程度不同，重者可在宫内死亡，临床上可　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１２．１１．０４０　根据“溶血３项试验”，即红细胞抗球蛋白试验、抗体放散试验　作者单位：４５３１００河南卫辉，新乡医学院第一附属医院输血科　和血清游离抗体试验做出诊断…。ＲＨ新生儿溶血病因孕妇和　・８０・　中国实用医刊２０１２年６月第３９卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１１　胎儿的ＲＨ血型不符而引起的疾病。若孕妇为ＲＨ（一），胎儿　为ＲＨ（＋）（有Ｄ抗原），当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时，胎儿　学意义（Ｐ＞０．０５）。说明ＡＢＯ　ＨＤＮ的发生率与婴儿Ａ、Ｂ血　型无关，在ＡＢＯ血型中呈正态分布。另外，母亲血清中ＡＢＯ血　的红细胞进入母体会刺激母体产生抗Ｄ抗体（ＩｇＧ）。抗Ｄ抗　体在母体怀第二胎时可通过胎盘进入胎儿，与胎儿的红细胞结　合，引起胎儿发生溶血病。ＡＢＯ新生儿溶血病因孕妇与胎儿　型以外抗体筛查均为阴性，未发现ＲＨ　ＨＤＮ，可能与检测的病　例较少有关。ＭＧＴ作为一项十分必要的检测手段，敏感度高，　特异度显著，操作简便，耗时４０　ｍｉｎ左右，标本用量少，结果易　判定，对临床早期诊断早期治疗母婴ＡＢＯ血型不合引起的新　生儿溶血病提供了重要的参考依据，应广泛应用于临床。　参考文献　［１］　宋继军，赵鼎，岳晓红．微柱凝胶检测新生儿溶血病的使用［Ｊ］．　临床医学，２００９，２９（５）：８６－８７．　［２］　张旭，彭献，刘雄伟，等．微柱凝胶检测技术在新生儿溶血筛查试　验中的应用［Ｊ］．检验医学与Ｉ临床，２００８，６（１０）：５８３—５８４．　［３］　黎世杰，罗广平，赵阳．微柱凝胶技术试验在新生儿溶血病检测中　的应用［Ｊ］．热带医学杂志，２００６，６（５）：５４９－５５１．　［４］　罗梅，何静，陈方祥，等．新生儿黄疸血清学检测结果分析［Ｊ］．现　代医药卫生，２００６，２２（６）：８０４－８０５．　［５］　张丽，冯强．新生儿溶血病的检测与防治进展［Ｊ］．实用医技杂志，　２００５，１２（１）：２５４－２５５．　（收稿日期：２０１２—０３—１６）　ＡＢＯ血型不符而引起的疾病。多见于Ｏ型孕妇，尤其多见于　Ｏ型孕妇和Ａ型胎儿。　由于天然的抗Ａ或抗Ｂ抗体（ＩｇＭ）的分子大，不能通过胎　盘进入胎儿血循环，而母亲为Ｏ型者比Ａ型或Ｂ型人更容易　产生抗Ａ或抗Ｂ的ＩｇＧ抗体，ＩｇＧ抗体则能通过胎盘进入胎儿　血循环，引起胎儿发生溶血病。Ａ或Ｂ抗原也与部分抗Ａ或抗　Ｂ抗体发生作用，而且抗Ａ的量高于抗Ｂ。但这类病例不多，　病情也比较轻，加以胎儿血管内皮和组织细胞上有血型抗原，　可部分吸收对应抗体，以减少抗体对红细胞的破坏。ＡＢＯ血型　的“天然”抗体主要是ＩｇＭ类，但也有ＩｇＧ类，后者有引起新生　儿溶血病的可能　－ｓ］。微柱凝胶试验技术（ＭＧＴ）是一种新的　改良抗球蛋白试验技术，在国外输血领域已逐步作为常规应　用。采用ＭＧＴ做ＨＤＮ检测，对提高ＡＢＯ　ＨＤＮ的诊断率有实　际意义。本研究采用ＭＧＴ法检测１８９例ＡＢＯ血型不合的新生　儿标本。母．婴血型ＯＡ者９６例，检出ＨＤＮ阳性率为８２．２９％；　Ｏ—Ｂ者为９３例，ＨＤＮ阳性率为７８．４９％，两组比较差异无统计　（本文编辑：傅利霞）　幽门螺杆菌与慢性胃炎的相关性临床分析　李新练　【摘要】　目的探讨慢性胃炎与幽门螺杆菌（Ｈｐ）的相关性。方法幽门螺杆菌检测和病理学检查。结果后，胃黏膜炎症很快改善或消退。　对３９２例患者的胃镜检查和活检，并行　本组患者幽门螺杆菌检出率为４６．７％，其中萎缩性胃炎为７０．９％，浅表性　胃炎为３９．１％，胆汁反流性胃炎为３１．６％。结论　幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎的主要原因，幽门螺杆菌根除　【关键词】慢性胃炎；幽门螺杆菌；相关性；三联疗法　慢性胃炎是一种多发病、常见病，其致病原因甚多。本组　患者通过对患者的胃镜、病理及幽门螺杆菌（Ｈｐ）检测，比较分　肝炎病毒（ＨＢＶ）、丙性肝炎病毒（ＨＣＶ）三项检测，常规进行电子　胃镜检查并取活检组织，标本要够大，可达到黏膜肌，距幽门２～　析，发现胃黏膜糜烂的慢性胃炎患者中幽门螺杆菌检出率最　高，其次为萎缩性胃炎，其他慢性胃炎患者中的幽门螺杆菌检　出率较低。本文收集慢性胃炎患者３９２例，证实幽门螺杆菌感　染与慢性胃炎发病密切相关，也表明幽门螺杆菌的感染程度与　慢性胃炎的病理损害程度密切相关。现报道如下：　１资料与方法　３　ｃｍ处取大弯侧、小弯侧黏膜组织各２块，约距胃角近侧４　ｃｍ取　小弯胃体黏膜组织２块。在做胃镜时用快速尿素酶法作幽门螺　杆菌检测，送病检，部分患者用Ｇｉｅｍｓａ染色进行组织学检查。　２结果　２．１　３９２例患者胃镜检查及幽门螺杆菌检测结果：见表１。　表１　３９２例患者胃镜及幽门螺杆菌检测结果（例）　１．１一般资料：２００６年３月至２０１０年２月随机收集较完整的　患者资料３９２例，男２０９例，女１０２例，年龄２０—７２岁，平均　４５岁。临床表现：上腹不适、腹胀、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐　等消化道症状，而经电子胃镜和病理活检证实为慢性胃炎，部　分伴糜烂、胆汁反流、增生、肠化等明显异常。　１．２方法：胃镜检查前应进行人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、乙型　２．２病理检查与幽门螺杆菌检测结果的关系：见表２。根据胃　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．１１．０４１　黏膜损害程度并以其突出的病理表现，分为充血、水肿、萎缩、　增生肠化、重度糜烂。Ｈｐ感染充血水肿的胃黏膜表面，幽门螺　作者单位：４７１８００河南省新安县人民医院