四川医学2012年4月第33卷（第4期）SichuanMedicalJanuary，2012，Vol．33，No．4
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乳腺癌伴皮肌炎1例
徐先琼，李德志△
（第三军医大学新桥医院肿瘤科，重庆400037）
1临床资料
患者，
女，63岁，2009年9月自行发现左乳外上象限一包块，
无痛，无乳头溢液。服中药治疗1年无好转，
且包块逐渐长大并出现乳头内陷。2010年9月16日经我院门诊乳腺包块针吸活检病理诊断为“乳腺浸润性导管癌”
；免疫组化：ER（+++）、PR（-）、C-erB-2（+）；胸部CT发现双肺多发性结节影，
ECT：全身多发骨转移。后在我院肿瘤科化疗6次及3次局部放疗，2011年2月21日PET-CT检查提示乳腺病灶、肺部病灶、
骨骼病灶均较治疗前有明显好转。2011年3月中旬，
面部出现对称性粟粒大小的紫红色丘疹，微痒，未予重视，4月初面部、颈前V区出现弥漫紫红色斑片，边界不清，压之褪色，有微痒，并开始出现全身乏力、肌痛，
活动时明显，休息时缓解，伴活动后心累，无胸闷、气促。2011年4月18日住我院皮肤科，查心脏彩超无明显异常；心肌酶谱（磷酸肌酸激酶明显增高，CK-MB、α羟丁酸脱羧酶、乳酸脱氢酶均增高）增高；抗核抗体谱、
T细胞亚群无明显异常，诊断为“皮肌炎”。予以甲泼尼松龙粉针40mg/d，静滴，同时，环磷酰胺注射液60mg/d，两日冲击治疗，之后3d，又静注人免疫球蛋白30mg/d，3d，经以上治疗后，面颈部红斑大部分消退，肌力明显好转出院。出院后口服泼尼松龙片40mg/d，维持治疗。仍感乏力，泼尼松龙片加至45mg/d。2个月后，
乏力、“心累”、心慌症状再次加重，受热后面部红斑明显，再次入院治疗。复查心肌酶谱，磷酸肌酸激酶、CK-MB正常；α羟丁酸脱羧酶和乳酸脱氢酶增高。经继续泼尼松龙片45mg/d，
维持治疗，人免疫球蛋白治疗及环磷酰胺冲击治疗后好转。复查肿瘤标志物，CA153和CA125升高，CEA正常，与2个月前无明显变化。经以上治疗后再次缓解出院。目前仍在随访中。
△通讯作者，
E-mail：XQLDZ570713@sohu．com2讨论
皮肌炎是一种同时累及皮肤和肌肉的结缔组织病。临床主要表现为特征性皮损及肌压痛、肌无力。约20%皮肌炎患者合并肿瘤发生，伴发的恶性肿瘤常出现在消化道、肺、乳腺和卵巢等［1～5］
。皮肌炎以女性
多发
［6］
，但皮肌炎合并乳腺癌比较少见。国内外文献
报道皮肌炎多出现在恶性肿瘤之前，也有两者同时发生或出现在恶性肿瘤治疗之后的［7，8］
。有作者认为乳
腺癌患者出现皮肌炎症状可能提示另一原发癌肿的出
现或者乳腺癌的复发
［9］
。本例皮肌炎出现在晚期乳腺
癌治疗后的稳定期，经化疗后乳腺的原发病灶和肺部转移病灶都缩小转为稳定后出现，经对症治疗后皮肌炎控制，
不久后又反复，但经检查乳腺原发灶及转移灶未见复发，肿瘤标志物稳定，目前仍在随访中。针对皮肌炎患者肌炎的一线治疗药物是糖皮质激素，如无禁忌症加用免疫抑制剂MTX15mg，静滴每周1次，经过治疗后多数患者在1～2周内肌痛缓解，
肌力逐渐恢复，3～4周后糖皮质激素开始减量，首次减原治疗量的1/6～1/5，然后每1～2周减量1次。对于治疗反应不佳者可以用人免疫球蛋白、糖皮质激素或者免疫抑制剂冲击治疗
［10，11］
，糖皮质激素减至50mg/d以下时患
者可以出院治疗。在皮肌炎治疗过程中需要密切观察病情变化，
注意糖皮质激素的不良反应，减少念珠菌感染等并发症的发生。
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四川医学2012年4月第33卷（第4期）SichuanMedicalJanuary，2012，Vol．33，No．4
布-查氏综合征误诊1例
陈枝俏
（南宁市中医院内四科，广西南宁530001）
1临床资料
22岁。2年前无明显诱因下出现腹胀、患者，男，
引起的肝静脉高压征候群。或下腔静脉狭窄或阻塞，
好发年龄在20～40岁。其发病原因有：①肝静脉下腔先静脉血栓形成；②下腔静脉肝静脉本身疾病如肿瘤、天性血管发育异常；③下腔静脉、肝静脉受压（血管外因素所致）。
本病临床症状主要为：肝大和脾大，可合并腹水，食管胃底静脉曲张出血，与肝硬化门脉高压征候群相似，易与肝炎肝硬化、隐原性肝硬化及特发性门脉高压症（IPH）等疾病混淆。鉴别诊断的要点在于肝脏大如病例中的患者肝脏弥漫性实质性均匀性肿大有小，
助于临床的诊断。本征在临床上并非罕见，但临床医生往往因认识不足而造成误诊、漏诊。失去了治疗的最佳时机，如该例患者发病后一直在外院按肝硬化失确诊时病情已较重，最终病情恶化，消化代偿期治疗，道大出血死亡。
总结患者情况可以得出如下经验：①凡无心衰、乙血吸虫病史等情况，突发或缓慢发生肝硬化腹水、肝、
门脉高压，应考虑本征；②B超和下腔静脉造影可做为确诊的主要手段；③外科手术治疗仍是重要的治疗手段。
（收稿日期：2011-08-15）
乏力，进餐后症状明显，在外院诊为“肝硬化失代偿，期”予护肝、利尿等支持对症治疗，病情好转出院。此自服中药，症状无明显改善。入院体后腹胀反复发作，
面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，心肺正检：慢性病容，
常，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢无水大、小便常规均正常。腹水常规：Rivta's肿。血常规，
6
（+），分类N0．14，L0．70。有核细胞计数50×10/L，
AST48U/L，ALP117.5U/T，TP肝功能：ALT37U/L，
55．1g/L，ALB29．9g/L，TBiL68．1μmol/L，DBiI25．7μmol/L。凝血功能检查：PT14.2s。乙肝两对半、丙肝抗体、戊肝抗体均为（－），肝吸虫（－）。胃镜提示：慢性浅表性胃十二指肠球炎，食管静脉重度曲张。腹部肝后下腔静彩超提示：肝弥漫性实质性均匀性肿大，
脉内径变细及脾实质性肿大伴脾门静脉血管增粗、腹水。入院后予护肝、利尿、补充血浆蛋白、止血、降低门脉高压等支持对症治疗，患者病情一度好转，后因食管抢救无效死亡。胃底静脉破裂大出血，2
讨
论
布-查氏综合征指由于先天性或获得性肝门静脉
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08-15）（收稿日期：2011-