上海社区体检老年人群跌倒现况及相关危险因素的分析解析

誗临床研究誗

上海社区体检老年人群跌倒现况及相关危险因素的分析

杜艳萍 洪维 唐雯菁 李慧林 陈敏敏 费杨 程群

【摘要】 目的 了解上海社区体检老年人群跌倒现况并探讨跌倒相关危险因素。方法

收集上海市

10个社区体检老年人(年龄≥65岁)共16355名为研究对象。所有受试者接受问卷调查,内容包括基本信息、生活方式、慢性疾病以及既往骨折和跌倒史。并对所有受试者进行跟骨超声骨密度、握力以及起立行走试验测试。结果

(1)上海社区老年男性年跌倒发生率为15.9%,略低于女性的20.1%。在发生跌倒

的人群中,男性与女性跌倒次数的分布比例相似,但是男性跌倒后发生骨折的比例为17.2%,女性则高达关节炎、奶制品的摄入及起立行走测试(TUG)完成时间延长是跌倒的危险因素,而胃肠道疾病和浴室防滑垫的使用是跌倒的保护因素。结论注。

【关键词】 跌倒;发生率;危险因素;起立行走测试

EpidemiologyandriskfactorsoffallsamongtheelderlyperformingmedicalexaminationincommunityinShanghaiDuYanping,HongWei,TangWenjin,LiHuilin,ChenMinmin,FeiYang,ChenQun.DepartmentofOsteoporosis,ResearchSectionofGeriatricMetabolicBoneDisease,ShanghaiGeriaticInstitute,FudanUniversityAffiliatedEastChinaHospital,Shanghai200040,China

Correspondingauthor:ChengQun,Email:quncheng 2014@163.com

【Abstract】 Objective ToinvestigatetheepidemiologyoffallsanditsassociatedriskfactorsamongtheelderlywhohavemedicalexaminationrecordsincommunityinShanghai.MethodsAtotalof16355residentsaged≥65yearswhounderwentmedicalexaminationfrom10communitiesinShanghaiwereenrolled.Eachparticipantwasrequiredtocompleteaquestionnaireandevaluatedbyquantitativeultrasound,grip,andtimedupandgo(TUG)test.Results(1)Theincidenceoffallswas15.9%inmalesand20.1%infemales.Theproportionofmalewithfracturesafterfallswas17.2%whilethatoffemalewas31.5%.Moreover,femalesweremorelikelytohavemultiplefracturescomparedwithmales.(2)Multivariatelogisticregressionshowedthatchronicobstructivepulmonarydisease,type1diabetesmellitus,arthritis,dairyproductintake,andthelongcompletiontimeforTUGtestweretheriskfactorsoffalls,whilegastrointestinaldiseasesandnon-slipmatuseinbathroomwereshownasprotectivefactors.ConclusionsComparedtomales,femalesweremorelikelytofallandtosufferfrommultiplefracturesafterfalls.Elderlywomenandpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,type1diabetes,andarthritiswereathighriskoffalls.Muchattentionshouldbepaidtothesesubjects.

【Keywords】 Falls;Incidence;Riskfactors;Timedupandgotest

(ChinJEndocrinolMetab,2016,32:818-823)

31.5%,且女性比男性更易发生多部位骨折。(2)Logistic回归分析显示慢性阻塞性肺部疾病、1型糖尿病、

女性比男性更容易发生跌倒,且跌倒后更容易发生骨折特别是

多部位骨折。老年女性、慢性阻塞性肺部疾病、1型糖尿病、关节炎患者是跌倒高危人群,需给予更多的关

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,从而倒在地上或更低的平面上[1]。对于老年人群,跌倒会带来灾难性的后果,它是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。2009年全国疾病监测系统死因监测数据显示我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为

DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.10.005

基金项目:国家自然科学基金项目(814710);上海市卫生系统重要疾病联合攻关项目(2013ZYJB0801)

作者单位:200040复旦大学附属华东医院骨质疏松科,上海市老年医学研究所骨代谢研究室,复旦大学老年医学中心

万方数据通信作者:程群,Email:quncheng 2014@163.com

49.56/10万人,女性为52.80/10万人[2]。跌倒所致1997年美国因跌倒损伤花费62亿美元,2010年这一数字已升到300亿美元[5]。此外,跌倒是骨质疏松性骨折的危险因素,90%脆性骨折的发生均由跌倒引起。因此目前的观点认为骨折的预防不仅要关注骨质疏松症,减少跌倒的发生同样十分重要[6]。

目前不少国家的老年协会都制定了预防老年人群

的各种损伤还会给社会带来沉重的医疗经济负担[3-4]。

跌倒的指南[7-8],相关的跌倒风险评估工具包括

HendrichII跌倒风险模型(HendrichIIFallRiskModel,

中华内分泌代谢杂志2016年10月第32卷第10期 ChinJEndocrinolMetab,October2016,Vol.32,No.10

HFRM)、Morse跌倒评分(Morsefallscore,MFS)和St.

Thomas老年入院患者跌倒风险评估工具[9-11]。而国内尚无老年人群跌倒预防指南及公认的适合国人的跌16355名体检老年居民的跌倒及相关数据资料,旨在发现与跌倒相关的危险因素,为筛查跌倒高危人群、制定适合我国老年人跌倒风险评估工具提供依据。

倒风险评估工具。本研究从上海10个社区共收集

地上或更低的平面上[1]。详细询问受试者近12个月跌倒次数和情况,对于存在跌倒情况者进一步记录其每次跌倒原因、跌倒地方、跌倒后有无骨折及骨折部位。

三、统计学处理

采用SAS19.2软件进行分析,采用Kolmogorov-Smirnov法检验数据的正态分布情况,非正态分布计量资料以中位数(四分位间距)表示。计数资料用率比·819·

对象和方法

一、对象

以上海市城镇和郊县10个社区参加社区老年人体检(年龄≥65岁)的人群为研究对象。纳入标准:可以自行活动,愿意参加本项研究。本研究经复旦大学2014K028),附属华东医院伦理委员会审批通过(伦理编号资料信息。

所有研究对象均签署知情同意书后采集1.二、问卷调查方法

年人群跌倒预防:参阅美国和英国老年协会制定的老指南[7-8](IOF)生活方式及膳食营养调查问卷推荐的骨折风险简易评估工具和国际骨质。问卷主要包括以下三,自行设计健康疏松基金会个方面2.:(1)判定标准基本情况:(1);(2)吸烟生活方式,指日平均吸烟量超过;(3)有无慢性病7

。支,吸烟年限超过5年,无戒烟史。(2)饮酒,指每周大于3次或平均每日饮酒酒精量3个单位或以上(参考FRAX),饮酒年限在5年以上,无戒酒史。(3)锻炼(4),指每周运动超过4d,且每天的运动超过鲜牛奶超过饮用奶制品250,ml。指每周饮用牛奶超过(5)患有慢性病,指患有所涉及4d,且每天喝30min。的慢性疾病时间超过密度测定3.跟骨定量超声2:测量时受检者取端坐位(quantitative年。

ultrasound,,清洁右足部后QUS),骨用标准超声凝胶涂抹跟部,按检测要求放置并固定右足于仪器凹槽中,由研究人员记录测定结果。操作过程由专业医师进行规范操作,每日扫描前常规运行校正程序及体模扫描,保证设备的精度在±1SD之间,变异系数为定,每人测4.1.握力测定0%。

3次,每次间隔:所有受试者接受优势侧握力的测5.起立行走时间测1试min,(Timed取最大值upand。

TUG):gotest,

常行走速度步行要求受试者从普通高度椅子上起身站起3米后回转,返回并再次坐下,记录整,以正个过程所耗时间倒是指突发6.跌倒的判断和记录。

万方数据、不自主的、非故意的体位改变:按照国际公认的标准,从而倒在

,跌

描述,并进行χ2检验。单因素分析采用logistic单因素分析,考虑可能存在混杂因素,同时为了避免漏掉可能存在的影响因素,将单因素分析结果中P<0.2的因素纳入多因素非条件logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般资料

本研究从上海10个社区纳入6915名老年男性,平均年龄(71.阻塞性肺部疾病2±7.(72.6)岁2。±6.9)岁,9440名老年女性,平均年龄(上海老年男性饮酒慢阻肺)和关节炎的比例明显高于、吸烟、罹患慢性女性,差异具有统计学意义;老年女性服用奶制品、罹患心脏疾病和既往骨折的比例略高于男性,同样具有统计学差异(表1)。男性握力水平高于女性,但TUG完成时间与女性相似。男性跟骨超声所测的骨密度也高于女性。

二、上海社区老年人群跌倒的现况

6跌倒的人群中915),上海社区老年男性年跌倒发生率为略低于女性的,男性与女性跌倒次数的分布比例相似20.1%(1997/9940)。15.9%(1在发生099/

。

1但是383),男女性则要远远高于这个比例达到性跌倒后发生骨折的比例为17.31.2%5%((6291//

骨折1997),(表有统计学差异2)。

,且女性比男性更易发生多部位

三、上海社区老年人跌倒相关危险因素分析以上海社区老年人是否发生跌倒为因变量,分别以年龄、体重指数(BMI)、锻炼情况、饮酒、吸烟、奶制品摄入、心血管疾病、胃肠道疾病、慢阻肺、肿瘤、糖尿病TUG、关节炎明年龄为自变量进行单因素、浴室防滑垫使用情况、跟骨超声、握力和、奶制品摄入、心血管疾病logistic、回归分析胃肠道疾病。结果表、慢阻肺、肿瘤、糖尿病、关节炎、浴室防滑垫使用情况、握力以及TUG完成时间有统计学意义(表3)。将以上单因素分析中P<0.2的因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示慢阻肺、1型糖尿病、关节炎、奶制品的摄入及TUG完成时间延长是跌倒的危险因素,而胃肠道疾病和浴室防滑垫的使用是跌倒的保护因素(表4)。

·820·

-表1 研究对象的基本一般资料[x±s,中位数(四分位间距)]

-Tab1 Baselinecharacteristicsoftheparticipants[x±s,M(quartile)]

中华内分泌代谢杂志2016年10月第32卷第10期 ChinJEndocrinolMetab,October2016,Vol.32,No.10

组别

Group

例数n

年龄(岁)Age(year)72.2±6.971.2±7.6

BMI(kg/m2)24.1±4.224.0±5.2

男性

6915

Male女性

9440

Female组别Group

例数n

绝经年限(年)

Menopausalduration锻炼

(year)Excercise

-22.3±8.0

42.3%40.5%

饮酒

Drinking37.2%4.0%a

生活方式Lifestyle吸烟Smoking26.9%1.4%a

服用奶制品Takingmilkproducts

17.0%22.1%a

CVD42.2%

基础疾病Basicdiseases

GID

COPD11.0%2.2%a

24.0%23.6%

58.2%a

基础疾病Basicdisease

肿瘤Tumor2.9%4.4%

T1DM0.8%0.8%

T2DM13.6%13.4%

关节炎Arthritis20.6%9.0%a

注:BMI:体重指数Bodymassindex;CVD:心血管疾病Cardiovasculardiseases;GID:胃肠道疾病Gastrointestinaldisease;COPD:慢性阻塞性肺部疾病Chronicobstructivepulmonarydisease;T1DM:1型糖尿病Type1diabetesmellitus;T2DM:2型糖尿病Type2diabetesmellitus;BMD:骨密度Bonemineraldensity;TUG:起立行走时间的测定Timedupandgotest;与男性相比vsMale,aP<0.05

男性

6915

Male女性

9440

Female

骨折Bonefracture16.6%23.0%a

BMD(g/cm2)0.441(0.379-0.513)0.379(0.313-0.457)a

握力Gripstrength(kg)

肌肉状态评估

Muscleconditionassessment

TUG(s)

31.0(26.0-36.5)20.5(17.0-24.0)a

9.56(8.00-11.72)10.03(8.29-12.09)

表2 上海社区体检老人跌倒现况

Tab2 Thestatusoffallamonganoldercommunity-dwellingpopulationinShanghai

组别Group男性Male女性Female

例数n69159440

近12个月跌倒史

Fallhistorywithin12months

15.9%20.1%a

跌倒次数Falltimes

2

跌倒后发生骨折多部位骨折FractureafterfallMultiplefracture

17.2%31.5%a

7.5%20.4%a

骨折部位Fracturesite

1≥3

腰椎

Lumbarvertebra

21.3%14.6%a

髋部Hip腕部Wrist足部Foot36.3%

其他Other18.8%20.7%

72.0%18.4%9.6%73.5%16.0%10.5%

11.5%9.5%

20.0%

45.6%a29.9%

注:与男性相比vsMale,aP<0.05

表3 上海社区老年人跌倒相关危险因素的单因素logistic回归分析

Tab3 Thesinglefactorlogisticregressionanalysisoffallinanoldercommunity-dwellingpopulationinShanghai

变量Variable年龄AgeBMI

绝经年限

Menopausalduration锻炼情况Excercise饮酒Drinking吸烟Smoking奶制品摄入

MilkproductintakeCVDGIDCOPD

男性Male

女性Female

变量Variable

肿瘤Tumor糖尿病Diabetes关节炎Arthritis肝脏疾病Liverdisease肾脏疾病Kidneydisease浴室防滑垫使用

Bathroomnon-slipmatuse跟骨QUSCalcaneusQUS握力

GripstrengthTUG

男性Male

女性Female

β0.0280.004--0.0340.070-0.0350.398-0.5690.5260.145

P0.0320.703-0.5850.2790.4720.0280.0000.0000.000

βPβ0.5080.206-0.3530.0790.0990.044-0.131-0.0270.014

P0.0210.0010.0000.2680.2010.6600.7720.0000.000

β0.5770.2280.2980.0680.0810.241-0.709-0.0500.006

P

0.0270.0050.004-0.0580.0850.1230.390-0.6690.6030.109

0.0460.0870.1720.1880.1010.3250.0270.0000.0000.000

0.0000.0000.0000.3140.2340.0010.0570.3580.006

注:QUS:定量超声Quantitativeultrasound;余略语同表1TheotherabbreviationsarethesameasTab1

讨 论

万方数据随着人口的老龄化,老年人跌倒所导致的损伤、住

院、活动受限、残疾、生活质量下降已经成为一个全球性健康问题。中国是世界人口大国,同时也是拥有老年人口最多的国家,因此老年人的跌倒问题在我国显得

中华内分泌代谢杂志2016年10月第32卷第10期 ChinJEndocrinolMetab,October2016,Vol.32,No.10·821·

表4 上海社区老年人跌倒相关危险因素的多因素logistic回归分析

Tab4 Themultivariatelogisticregressionanalysisoffallinanoldercommunity-dwellingpopulationinShanghai

变量Variable

年龄Age

奶制品摄入

MilkproductintakeCVDGIDCOPD肿瘤TumorT1DMT2DM关节炎Arthritis

浴室防滑垫使用

Bathroomnon-slipmatuse握力

GripstrengthTUG

男性Male

女性Female

β0.068 0.141-0.3110.4740.803

-0.287(0.230)0.312(0.243)-0.236-0.0460.2630.0790.266

OR(95%CI)1.112(0.5-1.917)1.702(1.122-2.581)1.018(0.721-1.227)0.536(0.369-0.780)2.582(1.449-4.602)1.103(0.821-1.542)3.742(1.262-11.094)1.259(0.800-1.980)2.208(1.068-4.566)0.623(0.426-0.913)0.912(0.588-1.416)1.691(1.166-2.452)

P0.1580.0120.0840.0010.0010.5840.0310.2140.1990.0150.6820.005

β0.0930.004-0.2360.2020.945-0.2420.3920.0130.0200.1550.0680.204

OR(95%CI)1.168(0.788-1.730)1.505(1.135-1.994)1.008(0.766-1.327)0.624(0.467-0.834)1.498(0.804-2.791)1.003(0.762-1.522)5.918(2.474-10.921)1.584(1.141-2.199)2.233(1.424-3.503)1.025(0.788-1.334)1.041(0.759-1.427)1.363(1.018-1.825)

P0.2870.0050.9530.0020.2030.40.0000.1280.0080.8520.8030.037

注:略语同表1TheabbreviationsarethesameasTab1

尤为重要。目前有关中国人群的跌倒数据相当有限,最大的样本量是来自的4000例[12]。本研究以大样本人群为研究对象,共纳入社区体检老年人16355

的概率要高于女性(21.3%对14.6%),但腕部骨折的风险要低于女性(20%对45.6%),提示两性在跌倒方式方面可能存在差异,男性容易后坐跌倒臀部先着地,女性容易绊倒后手部先着地。

既往的研究发现糖尿病与跌倒相关[20]。而本研

名,数据结果显示上海地区65岁以上老年人群跌倒的年发生率男性为15.9%,女性为20.1%。这一数据要低于西方国家报道的28%~35.9%[13-15]。考虑到本研究是回顾性研究,要求研究对象自行回顾近12个月跌倒史,虽然调查人员都经过严格专业培训,但老年人记忆能力减退,对于跌倒次数特别是没有发生损伤意外的跌倒容易遗忘,从而在一定程度上导致数据结果偏低。但是目前有关跌倒方面研究大多采用回顾性方30%左右相比,上海地区老年人的跌倒发生率仍较低,却与中国其它地区(、澳门、)及新加坡报道的14.7%~26%相似[12,16-19],提示这种差异可能与种族、人群、生活方式有关。中国老年人与西方相比,更多倾向于居家生活,不热衷于外出旅游、露营、登山等活动,因此较少暴露于跌倒风险中;此外中国老年花费更多的时间做家务,潜在增加下蹲的机会,同时近年来广场舞太极拳成为深受中国老年人群喜爱的运动项目,这些因素都能增加下肢肌力,减少跌倒风险。

本研究的数据结果显示女性比男性更容易发生跌17.2%)以及多部位骨折(20.4%对7.5%)。这与女性肌力普遍较男性低、肌功能较男性差有关[20]。跌倒是骨折的危险因素,老年女性骨密度较男性低,因

万方数据此跌倒后骨折风险更高。此外,男性跌倒后椎体骨折倒(26%对20%),且跌倒后更易发生骨折(31.5%对法,与采用同样方法且年龄相仿的西方研究报道的

究结果进一步显示与2型糖尿病相比,1型糖尿病患者跌倒风险更大。这可能与1型糖尿病患者病程更长,并发症更多有关。此外与其他报道相似,慢性阻塞性肺病、关节炎也是跌倒的危险因素[12,18,21]。环境因素对跌倒的预防也很重要,浴室是老年人跌倒高发场所,本研究的结果显示浴室使用防滑垫可有效减少跌倒的发生。令我们感到意外的是胃肠道疾病是跌倒的保护因素,我们的数据进一步显示有胃肠道疾病而无胃肠道疾病人群BMI男性为24.3kg/m2,女性为肠道疾病的人群由于吸收功能障碍往往较瘦,与肥胖人群相比可能更灵活,不易跌倒。一般的观点认为鲜奶的摄入可以提供丰富的钙元素和蛋白质,提供骨骼和肌肉正常新陈代谢所需的营养原料,减少骨质疏松症和少肌症的发生,从而降低跌倒风险。但本研究结果却显示服用奶制品与跌倒的发生呈正相关,考虑到本课题是一个横断面研究,在显示两因素之间因果关系方面的力度并不足,因此该正相关的结果可能与易跌倒或者既往发生过跌倒的人群为了预防跌倒更注重多喝牛奶有关。

在本研究中,TUG完成时间与跌倒显著相关,这人群其BMI男性为23.4kg/m2,女性为23.5kg/m2;24.2kg/m2,两者之间具有统计学差异。提示罹患胃

与以往研究结果相似[22-23]。TUG测试作为一种简单的工具被广泛应用于肌肉功能特别是下肢肌肉功能的评估。TUG完成时间延长往往提示肌肉衰退和机体功能下降,导致姿势反射受损、平衡能力下降,增加跌倒风险。由美国老年协会和英国老年协会制定的有关预防老年人跌倒的指南中都建议TUG作为常规筛查92%的社区老年人完成TUG的时间小于12s(10%~高危跌倒人群的指标[7]。瑞士学者Heike的研究发现TUG完成时间小于12s(10%~90%位点:12.7~50.1

·822·中华内分泌代谢杂志2016年10月第32卷第10期 ChinJEndocrinolMetab,October2016,Vol.32,No.10

尿病、关节炎是跌倒的危险因素。因此老年女性、慢阻肺、1型糖尿病、关节炎患者是跌倒高危人群,需给予更多的关注。

参 考 文 献

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90%位点:6~11.2s),而仅有9%的护理院老年人s),因此建议以12s作为评估老年人行动能力的标[24]中国卫生统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2010,273-

准群跌倒风险的参考标准。瑞典学者提出以[21]15。sRose作为评估护理院老年人等[25]认为在社区老年人中TUG完成时间是否大于13.5s是判别跌倒风险大小的一个指标。目前绝大多数研究提出的TUG完成时间截断值在10~33s之间[26-27]虽然显示TUG与跌倒显著相关,但作为一个横断面的。本研究结果研究,尚不足以说明TUG预测跌倒风险的价值。TUG是否能作为中国人群预测跌倒风险的指标以及其适宜截断值的获得还需进一步前瞻性研究数据的结果。

值得注意的是,本研究结果发现握力虽然在单因素分析与跌倒相关,但是将其纳入logistic多因素回归分析后,并不与跌倒相关。一项以在夏威夷生活的日本人为对象的研究发现其跌倒发生率仅为高加索人群的一半。进一步的研究发现虽然高加索女性的肌力特别是股四头肌肌力要高于日本女性,但后者走路速度更快,且在一系列肌功能平衡测试中表现得更好[28]大。

。这提示与肌力相比,肌功能与跌倒相关性更本研究存在一些局限性。首先我们选取的对象是参加社区统一体检的65岁以上老年人,不是整群抽样。因此有些高龄老人或者身体条件不好、行动不便的老人可能未纳入研究组中,从而导致数据结果偏倚。但是本课题的目的是期望从社区具有一定行动能力的老年人群中筛查出跌倒高危人群,从而给予及时的干预,而高龄老人或者行动不便的老人本身已知就是跌倒高危人群,即使不对其进行跌倒风险评估,也需要重点关注。此外不少文献报道一些特殊的药物如抗精神病药物、降压药以及5种以上药物的联合使用会增加跌倒风险[29-30]倒,但本研究未涉及这方面数据,慢性疾病的病程长短也可能会影响跌。本课题是回顾性研究,在精度方面要逊于前瞻性研究。

综上所述,上海社区体检老年人群跌倒发生率低于西方老年人。女性比男性更容易发生跌倒,且跌倒

更容易发生骨折特别是多部位骨折万方数据。慢阻肺、1型糖

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本文编辑:2016-02-07)

:周丽斌)

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